Az agyi kompresszió az agyszövet akut vagy krónikus kompressziója, amely leggyakrabban traumás agysérülés, koponyaüreg térfogati képződése, agyödéma vagy hydrocephalus következtében alakul ki. Szűk értelemben az agykompresszió a súlyos TBI egyik formája. Ezt a patológiát klinikailag súlyos agyi tünetek kísérik, egészen a kóma kialakulásáig. A kóros folyamat helyi jellemzői befolyásolják a fokális tüneteket. A klinikán lévő világos rés jellemző, de nem kötelező jel. A diagnózis alapja az agy MRI és CT. A terápia gyakran sebészi, célja a hydrocephalus megszüntetése és a kompresszióhoz vezető tömeg eltávolítása.
Leírás
Az agy összenyomódása életveszélyes állapotnak számít, amely az agyi szövetek összenyomódása miatt következik be, és a koponyaűri nyomás növekedésével jár.nyomás. A kompresszió okozza az agysejtek elhalását és elhalását, ami visszafordíthatatlan neurológiai hiányhoz vezet. Általánosságban elmondható, hogy az agy összenyomódása számos, a koponyán belül fellépő kóros folyamatot kísérhet.
A statisztikák szerint a TBI kis százalékát (csak körülbelül 5%-át) az agy összenyomódása kíséri. Ha ezt a fogalmat szűkebben elemezzük, akkor az agy akut típusú kompressziója alatt a súlyos TBI klinikai formáját értjük. Súlyos trauma esetén az esetek felében végzetes kimenetelű lehet, a TBI 30%-ban rokkantsághoz vezet. A modern traumatológia, neurológia és sürgősségi idegsebészet előtt álló fontos feladat a TBI kimenetelének javítása és a mortalitás csökkentése.
Mi okozza az agykompressziót?
Az agyszövet összenyomódását bármilyen volumetrikus képződés kiválthatja. Ide tartozik az agyon belüli daganat (glioma, asztrocitóma, agyalapi mirigy adenoma), agyhártya-daganat, haematoma, vérfelhalmozódás, ami agytályog kiömlését, vérzéses stroke-ot, agycisztát eredményezett. A súlyos vízfejűség és ödéma a koponyaűri nyomás jelentős növekedéséhez és az agy összenyomódásához vezet.
Lassan növekvő daganat, ciszta, fokozatosan növekvő vízfejűség, tályog kialakulása – mindez krónikus formában az agy összenyomódását váltja ki. A neuronok bizonyos mértékig alkalmazkodnak a kóros állapotokhoz, amelyek hibája a súlyosbodott kompresszió. Traumatikus agysérülés, agyödéma, okklúziós hydrocephalus vagy stroke esetén, amelyaz agy akut kompressziója kíséri, ami a koponyaűri nyomás gyors növekedéséhez vezet, és megkezdődik az agysejtek pusztulása.
A traumás agysérülés leggyakrabban az agy akut kompressziójához vezet. Leggyakoribb oka a poszttraumás haematoma. Sub- és epidurális, intracerebrális és intraventrikuláris - mindez a helytől függ. Az agykompresszió tüneteit az alábbiakban tárgyaljuk.
Az agy összenyomódását a koponyatörés során fellépő töredékek benyomódása vagy koponyán belüli levegő felhalmozódása (pneumocephalus) okozza. Néha a térfogatban növekvő higroma az agy összenyomódásához vezet.
Az előfordulás elve: amikor a dura mater billentyűrepedés következik be, a CSF-et tartalmazó subarachnoidális ciszternák megsérülnek. A subarachnoidális térből a cerebrospinális folyadék az agyhártyán lévő lyukon (hasadékon) keresztül szívódik fel. Mindez szubdurális higroma kialakulásához vezet.
Mik az agykompresszió jelei?
Tünetek
A kompressziós képződés etiológiája, lokalizációja, mérete és növekedési üteme, valamint az agy kompenzációs képességei befolyásolják az agykompresszió klinikai képét. A poszttraumás hematómák és higromák esetében a "könnyű rés" jellemző. Ez a fogalom magában foglalja az áldozat ilyen állapotát, amikor eszméleténél van, de nincsenek súlyos agykárosodás jelei.
Fényrés
Fény résaz agy összenyomásával néhány perctől négy napig tart. Subarachnoidális vérzés és szubdurális hematóma esetén a fényintervallumok legfeljebb egy hétig tartanak. Ha súlyos agysérülést észlelnek (például súlyos zúzódás, axonkárosodás), akkor általában nincs fényrés.
Melyek az agykompresszió leggyakoribb tünetei?
Akut nyomás
Az agy akut kompressziója esetén rendszerint ismétlődő hányás, állandó erős fejfájás és pszichomotoros izgatottság jelentkezik, mely alvászavarral jár, néha delírium, hallucinációk kezdődnek. Továbbá a gerjesztést általános gátlás váltja fel, apátia, letargia, letargia kezdődik. A tudat zavart okoz, ami kábultságtól kómáig fejlődik. A kialakuló tömeghatás miatti légzési és kardiovaszkuláris rendellenességek a központi idegrendszer diffúz gátlását kísérik.
A tömeghatás során megnövekedett koponyaűri nyomás azt a tényt okozza, hogy az agyi struktúrák a fej hátsó része felé elmozdulnak. Ennek eredményeként az occipitalis foramenben lévő medulla oblongata megsérül, és a benne elhelyezkedő központok munkája zavart szenved, a légzési és szívműködés károsodik.
Légzés
Az agy összenyomódásának jellegzetes jelei is vannak. A légzés ritmusa zavart. A tachypnea (gyorsulás) eléri a hatvan légzést percenként, a belégzést és a kilégzést zaj kíséri, Cheyne-Stokes légzés lép fel. Csökkent szívverés, bradycardiapercenként negyven ütemben és az alatt van rögzítve, a véráramlási sebesség csökken, ami artériás magas vérnyomáshoz vezet. Mindezt pangásos tüdőgyulladás, tüdőödéma kíséri. A betegnek nedves rali van. A végtagok és az arc bőre cianotikussá válik. A testhőmérséklet 41 fokra emelkedik. Meningealis tünetek vannak. A terminális szakaszt tachycardia, artériás hipotenzió jellemzi. A pulzus szálkás, vannak apnoe epizódok (a légzés késleltetett), melynek időtartama megnő. Az agy zúzódása és összenyomódása más jelekkel is megnyilvánul.
Fokális tünetek
Agyi tünetek kísérik a kialakuló és súlyosbodó fokális tüneteket. Befolyásolja őket a kóros folyamat. Ez a felső szemhéj lelógásához, kettősséghez, strabismushoz, mydriasishoz, központi arcbénuláshoz (arc aszimmetria, lagophthalmus, "lebegő" arc) vezet a fókusz oldalán.
Az ellenkező oldalon heterolaterálisan parézis, bénulás, ínhipo- vagy areflexia, hypoesthesia szenved. Gyakran epilepsziás rohamok, hormetonikus görcsök (izom-hipertónia paroxizmusa), tetraparesis, koordinációs zavarok, bulbar-szindróma (dysarthria, nyelési zavarok, dysphonia) megnyilvánulása. Hogyan lehet diagnosztizálni az agyi zúzódást kompresszióval?
Hogyan lehet felismerni a patológiát?
A neurológiai vizsgálatból és anamnézisből származó adatok segítenek a neurológusnak az agykompresszió diagnosztizálásában. Ha a beteg állapota miatt nem lehetséges a beteg megkérdezése, akkor őkrokonok vagy személyek, akik a sérülés bekövetkeztekor az áldozat közelében voltak. A patológia természete nem teszi lehetővé a neurológiai állapot pontos meghatározását. Ha a TBI az agy összenyomódását eredményezte, a beteget traumatológusnak kell megvizsgálnia. Mit tartalmaz az agykompresszió diagnózisa?
A diagnosztika műszeres módszerei
A műszeres diagnosztikai módszereket csak a legsürgősebb és legszükségesebb kutatásokra kell korlátozni. Például az echoencephalográfia és a lumbálpunkció bebizonyította informatív értékét. Az első a középső M-echo eltolódásával tömeghatást észlel, a második pedig azt mutatja, hogy a CSF-nyomás megnövekedett, és vér van a cerebrospinális folyadékban. De a neuroimaging technikák már rendelkezésre állnak, így már nincs szükség ilyen vizsgálatokra. Az indikációktól függően agyi MRI- vagy CT-vizsgálatot írnak elő, és néha mindkét vizsgálatot elvégzik. Az agy spirális CT-je vészhelyzetekben kapcsolódik, ami csökkenti a diagnózis idejét.
Az intrakraniális képződés, elhelyezkedése, típusa és mérete, a CT segít az agyi struktúrák elmozdulásának felmérésében és az agyödéma diagnosztizálásában. Perfúziós CT, agyi perfúzió és véráramlás segítségével másodlagos ischaemiát észlelnek. Az agyi ischaemia területeit, az agyszövetek zúzódásos gócait és elmozdulását az agy MRI-jén határozzák meg, amely érzékenyebb. A diffúziós súlyozott MRI az agy vezetési pályáinak állapotának tanulmányozására és azok mértékének meghatározására szolgál.tömörítés.
Agyi kompresszió kezelése
A klinikai és tomográfiás adatok határozzák meg a terápiás módszerek kiválasztását. A konzervatív terápia kiszáradásból és vérzéscsillapító kezelésből, a hemodinamika normalizálásából, a légzési rendellenességek enyhítéséből (szükség esetén mesterséges tüdőlélegeztetés), megelőző antibiotikum-terápiából, görcsrohamok esetén görcsoldó kezelésből áll. Szükséges az artériás és intrakraniális nyomás ellenőrzése alatt tartani.
Sebészeti kezelés
A műtéti kezelés indikációit az idegsebész határozza meg. Leggyakrabban nagy mennyiségű hematómára, diszlokációs szindrómára, az agyi struktúrák elmozdulására, az agyközpontot lefedő kompresszióra, a koponyaűri nyomás tartós, kezelhetetlen növekedésére, okkluzív hydrocephalusra írják fel. A hematómákkal kapcsolatban endoszkópos evakuálást végeznek. Az intracerebrális hematóma összetett lokalizációja esetén sztereotaxiás aspiráció javallt. Ha a poszttraumás hematómát az agyszövetek összezúzásával kombinálják, a műtét során a zúzódásos területeket is eltávolítják, ami mikrosebészeti technikák alkalmazását igényli. Agytályog esetén teljesen eltávolítják, a daganatot radikálisan kivágják. A hydrocephalus bypass műtéttel jár (venticuloperitonealis vagy lumboperitonealis shunting).
A patológia megelőzése és prognózisa
Az agy összenyomódásának mindig komoly prognózisa van. SkálaA glasgow-i kóma segít az előre jelzett eredmények korrelációjában. Az alacsony pontszámok a halálozás vagy a vegetatív állapot nagy valószínűségét jelzik, vagyis a reflexfunkciók fenntartása melletti produktív gondolkodás képtelenségét. Sok túlélő beteg fogyatékossá válik. A patológia súlyos motoros zavarokhoz, epilepsziás rohamokhoz, mentális zavarokhoz és beszédzavarokhoz vezet. De a diagnózis és a terápia modern megközelítései csökkentik a halálozási arányt és növelik a neurológiai hiányosságok gyógyulásának gyakoriságát. A megelőző intézkedések közé tartozik a sérülések megelőzése, valamint az intracranialis patológia időben történő és megfelelő kezelése.
