A malignus neuroleptikus szindróma egy ritka és életveszélyes rendellenesség, amelyet pszichotróp szerek, különösen a fenotiazinok, tioxantének és butirofenonok csoportjába tartozó neuroleptikumok okoznak. Az olyan gyógyszerek, mint az amfetamin, amoxalin, fluoxetin, dezipramin, fenelzin, kokain vagy metoklopramid használata NMS-t válthat ki.
Indokok
A neuroleptikus szindróma kialakulásának valószínűségi tényezői a következők lehetnek:
- hosszan ható gyógyszerek szedése;
- nagyon erős alapok felhasználása;
- NMS-re hajlamos gyógyszerek alkalmazása antikolinerg gyógyszerekkel együtt;
- antidepresszánsok;
- levegő hőmérséklet;
- elektrokonvulzív kezelés és magas páratartalom.
A betegség súlyosbodását a beteg fiziológiai jólétével közvetlenül összefüggő okok okozhatják. Ezek a következők:
- kiszáradás;
- pszichomotoros irritáció;
- alkoholizmus;
- mentális retardáció;
- szülés után;
- interkurrens fertőzés;
- vashiány;
- fizikai kimerültség;
- traumás agysérülés;
- pajzsmirigyműködési zavar.
Inkoherencia állapota, idős kor, érzelmi idegesség, férfi nemiség – mindez a malignus neuroleptikus szindrómát is súlyosbítja. Az IDD tünetei az enyhétől az észrevehetőig terjedhetnek.
Könnyű változatos fejlesztés
A rosszindulatú neuroleptikus szindrómát a következő tünetek jellemzik: a testhőmérséklet subfebrilis számra emelkedik, kis szomatovegetatív kudarcok lépnek fel (BP pulzus 150/90-110/70 Hgmm között, tachycardia - akár 100 ütés percenként), valamint a laboratóriumi adatok eltérései (az ESR növekedése 18-30 mm / h-ig, a limfociták alacsony száma - 15-19%). Nincsenek homeosztázis és hemodinamikai növekedési zavarok. A pszichopatológiás állapotot oneiroid-kataton vagy érzelmi-téveszmés rohamok alakítják ki.
Közepes fokozat
A következő jelek arra utalnak, hogy egy személy közepesen súlyos malignus neuroleptikus szindrómában szenved:
- kifejezett szomatovegetatív rendellenességek (asztma tachycardiával akár 120 ütés/percig);
- emelkedett testhőmérséklet (akár 38-39 fokig);
- kézzelfogható változásoklaboratóriumi adatokban (ESR 35-50 mm / h-ra nő, leukocitózis pedig 10J109 / l-ig, a leukociták száma 10-15% -ra csökken);
- megnő a kreatin-foszfokináz és a transzamináz szintje a vérben;
- mérsékelten észlelt hypokalaemia és hypovolaemia figyelhető meg.
A pszichopatológiai típust az amentális és oneirikus fokú érzés megsértése jellemzi. A katatón tünetek a negativizmussal járó mozdulatlanságban, az idegességgel járó irritáció (esti) gyakoribbá válásában, a motoros és beszédsztereotípiákban nyilvánulnak meg.
Bonyolult folyamat
A hipertermia hátterében rosszindulatú neuroleptikus szindróma is előfordulhat. A tünetek már súlyosabbak, nevezetesen:
- szomatovegetatív kudarcok fokozódnak (légszomj akár 30 légzés 1 perc alatt, a tachycardia eléri a 120-140 ütés/perc értéket);
- folyadék- és elektrolitzavarok fokozódnak;
- a hemodinamikai zavarok fokozódnak.
A tulajdonságokban a legnagyobb változás a laboratóriumi számokban tapasztalható. Az ESR 40-70 mm/h-ra nő, a leukociták - 12J109/l-ig, a limfociták száma 3-10%-ra csökken, a kreatin-foszfokináz, aszparaginsav és alanin transzamináz mértéke a vérben jelentősen megnő. Az elme elhomályosodása elérheti a kómát, az elalvást és a mentális állapotot. Zsibbadás, negativizmus, kaotikus irritáció, letargia az izomtónus csökkenésével, és különösen súlyos esetekben abszolút mozdulatlanság areflexiával – mindez rosszindulatú neuroleptikus szindróma.
Kezelés
A betegség időben történő azonosítása a fő szempont. Azt, hogy valaki rosszindulatú neuroleptikus szindrómában szenved, izomfeszültség, tachycardia, láz, magas vérnyomás, antipszichotikumok bevétele után tapaszt alt fokozott izzadás, dysphagia jelezheti.
Az első dolog, amit az orvosnak meg kell tennie, az az antipszichotikumok és más neurotoxikus gyógyszerek szedése. Szüksége lesz támogató kezelésekre is a hőmérséklet csökkentésére és a folyadékhiány pótlására. Az elektrolit egyensúlyhiányt ki kell zárni. Ügyeljen arra, hogy gondosan kövesse a légzési aktivitást, amelyet ismételten megzavarhat a súlyos izommerevség kialakulása és a hörgőváladék felköhögésére való tehetetlenség.
Szorosan ellenőrizni kell a vesék működését. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy az ozmotikus kompartment felgyorsítaná az NMS utáni felépülést, csupán az, hogy segítheti a veseműködést. Gyakran szükséges a terápiát fokozott kezelési körülmények között végezni.
Drogterápia
Nehéz esetekben kívánatos a neuroleptikus malignus szindróma gyógyszeres kezelése. Ehhez izomrelaxánsokat (Dantrolene) vagy dopamin agonistákat (Amantadin és Bromocriptin) használnak. A halálozás mindkét típusú gyógyszer alkalmazásával csökken. Az adagok szabadon változtathatók, azonban a bromokriptin esetében a források napi 3-szor 2, 5 és legfeljebb 5 mg-os adagokat írnak le.nap szóban.
A dopamin agonisták, különösen nagy dózisokban, pszichózist vagy hányást válthatnak ki, és ez jelentősen ronthatja a malignus neuroleptikus szindrómában szenvedő betegek közérzetét. Közvetlen hatású izomrelaxánst alkalmaznak 10 mg/kg-os dózisban. Alkalmazásának célja az izommerevség, valamint a vázizom-anyagcsere csökkentése, melynek fokozódása részben felelős a hipertermiáért. A "dantrolén" hepatotoxikus, májgyulladást és akár halált is okozhat májelégtelenség következtében. És akkor nem lesz értelme a malignus neuroleptikus szindróma további kezelésének.
Az NMS-t a dopamin agonisták és a dantrolén kombinációja is eliminálja. A neuroleptikus pszeudoparkinsonizmus kezelésére széles körben használt antikolinerg gyógyszerek nem adnak jelentős eredményeket, sőt, tovább ronthatják a hőszabályozást.
A "karbamazepin" hatékonyságáról friss információk állnak rendelkezésre, amelyek sok betegnél az NMS indikációinak gyors gyengülését mutatták. Nincsenek azonban megbízható adatok a benzodiazepinek e szindróma kezelésében történő alkalmazásának hatékonyságáról. Ha azonban az állapot javul, ezek a gyógyszerek hasznosak lehetnek az irritáció csökkentésében malignus neuroleptikus szindrómában szenvedő betegeknél.
Hipertermia
A betegség 100 000 depolarizáló izomrelaxánsokkal végzett érzéstelenítésből körülbelül egyszer észlelhető(Miorelaxin, Ditilin és Listenone), valamint inhalációs érzéstelenítők a halogénnel szubsztituált szénhidrogének közül (metoxiflurán, fluorogan és halotán). Ezekre a gyógyszerekre nagy érzékenységű betegeknél hipertermia jelentkezik, ami az izomtömegben a kalcium-anyagcsere kudarcával jár. Az eredmény általános izomrángások, néha izombetegségek, amelyek következtében hatalmas mennyiségű hő képződik, a testhőmérséklet azonnal eléri a 42 fokot. A malignus neuroleptikus szindróma az esetek 20-30%-ában halált okoz.
Mentőszolgálat
Ha gyorsan növekvő hipertermiát észlel, hagyja abba a fenti gyógyszerek szedését. A betegséget nem kiváltó érzéstelenítő gyógyszerek közül a barbiturátokat, a pancuroniumot, a tubocurarint és a dinitrogén-oxidot lehet megkülönböztetni. Csak akkor kell őket használni, ha az érzéstelenítés meghosszabbítására van szükség.
A kamrai aritmia kialakulásának valószínűsége miatt a "Phenobarbital" és a "Procainamide" profilaktikus alkalmazását írják elő terápiás adagokban. Hűtési eljárásokat is elő kell készíteni úgy, hogy hideg vizet vagy jeget tartalmazó edényeket helyeznek a nagy erek fölé. A levegő belélegzését azonnal normalizálni kell, nátrium-hidrogén-karbonátot kell beadni intravénásan (400 ml 3% -os oldat). Veszélyes esetekben újraélesztési intézkedések végrehajtása javasolt. Ha neuroleptikus malignus szindrómát diagnosztizálnak, az első lépés a kórházi kezelés.
Előrejelzés
A kórelőzményben szereplő NMS mindig növeli az ilyen állapot másodlagos lefolyásának valószínűségét, és bonyolítja az uralkodó rossz közérzet lefolyását. Ezenkívül az ebben a szindrómában fellépő rendellenességek szinte soha nem kerülik meg az agy szerkezetét nyomok nélkül, és bizonyos neurológiai rendellenességeket okoznak. Tehát mi az a neuroleptikus malignus szindróma? Ez egy olyan betegség, amely jelentősen rontja az ember életét, és akár halálhoz is vezethet.
