A temporomandibularis ízületi arthrosis (TMJ) a mozgásszervi rendszer krónikus betegsége, amely progresszív jellegű, és az ízületi szövetek degenerációjával és az ízületi porcok pusztulásával jár.
Általános fogalmak
Az állkapocs porcja nem túl erős, maga az ízület tagolt, az alsó állkapocs (mandibula) és a koponya (halántékcsontja) találkozásánál helyezkedik el. A felső állkapocsnak nincs mozgatható ízülete, mivel a koponya arcrészének csontjainak része.
Az ízület mindig a csontok mozgatható összeköttetése, ízületi zsákba zárva, amelyben az ízület (szinoviális) felületeihez kenőfolyadék található. Ezért a felső állkapocs arthrosisáról beszélni nem teljesen igaz.
Az ízület terhelésében kialakuló eltérés miatt a környező szövetek részt vesznek a folyamatban, bennük disztrófiás elváltozások kialakulásával (csontok, meniszkusz, porc, izmok és szalagok).
50 év alatt az állkapocs ízületi gyulladása a lakosság közel 50%-ánál, 70 év felett pedig 90%-ánál fordul elő. Ebben a korban a csontszövet regenerálódásának képessége élesen csökken. És ezek csak a regisztráltak.esetek, mert gyakran az idősek igyekeznek nem orvoshoz menni. A folyamat inkább a nőkre jellemző.
Egy kis anatómia
A maxillofacialis vagy az anatómiai atlasz szerint a temporomandibularis ízület – a kapcsolat „kétszintes” és páros.
A csontok között van egy réteg interartikuláris lemez formájában. A szerkezetet 2 hurokszerű szalag tartja, működés közben pedig a rágóizmok szabályozzák, melyek a test legedzettebbnek számítanak. Állkapocs mozgási lehetőségek:
- vízszintesen balra-jobbra;
- előre-hátra;
- függőleges irány - fel és le, valamint forgó mozgások rágás közben.
Az ízület a hangok kiejtésében is részt vesz.
A patológia kialakulásának mechanizmusa
A folyamat kialakulása azzal kezdődik, hogy fokozatosan, különböző okok miatt elkezd vékonyodni, majd teljesen eltűnik, először egyes területeken, majd teljesen, az állcsont fejét borító porc. Itt a kollagén rosthálózata elvész, zsírral helyettesíti. A porc kiszárad, mikrorepedések jelennek meg benne. A szervezet kísérlete a porc lebomlásának kompenzálására az osteophyták - a csontszövet elemeinek - növekedésében nyilvánul meg, mivel maga a porc nem képes regenerálódni. Az ízület alakja megtört, és nem tud teljesen működni.
A jelenség etiológiája
Az okok helyi és általánosak lehetnek. A helyi változások magukban foglalják magában az ízületben bekövetkezett változásokat:
- egyenetlen terhelés jelenléteközös;
- a fogazat deformációja;
- fogak elvesztése és szuvasodása;
- hibás elzáródás;
- fogrések;
- zavar az állkapcsok munkájában;
- rendellenességek az állkapocs szerkezetében;
- állkapocs sérülések és műtétek;
- rossz tömés vagy protézis;
- gyulladásos elváltozások.
Gyakori okok:
- öregség;
- klimax nőknél (csontanyagcsere zavara);
- genetikai hajlam;
- a körömrágás és a körömrágás rossz szokásai;
- bruxizmus;
- alultápláltság;
- hipodinamia;
- egyéb ízületek ízületi gyulladása;
- reumás folyamatok;
- endokrinopátia (pajzsmirigy és cukorbetegség);
- hosszú ideig tátott szájjal ülni a fogorvosi székben;
- fertőzések (SARS, influenza);
- A szilárd ételek rágásának szokása.
A patológia osztályozása
Az állkapocs arthrosisának 4 fejlődési szakasza van:
- A szalagok kóros mobilitása, az ízületi rés szűkülni kezd, következetlenül és egyenetlenül. A porcok mérsékelten lebomlanak. A kezelés legjobb időszaka.
- Progresszív szakasz. Az ízület mobilitása csökken, fájdalom jelentkezik. A mandibula condylaris folyamata elcsontosodik (csontosodik).
- Késői szakasz. A porc teljesen elpusztult, osteophyták vannak, a condylar folyamat megsemmisítése és csökkentése. Az ízület csontjai közötti távolság megnövekszik, az ízületi felületek szklerózisa.
- Elindult a szakasz. Ankylosis (az ízület rostos fúziója).
A röntgenfelvételen látható változások szerint az állkapocs arthrosisa deformáló és szklerotizáló lehet. Az első esetben az ízület kitágult, az ízületi mélyedés igazodik, az ízületi felületeken növekedések vannak, az alsó állkapocs élesen deformálódik. A másodiknál az ízületi rés beszűkült, és csontszklerózis lép fel.
Az arthrosis eredete szerint elsődleges és másodlagosra oszlik. Elsődleges időseknél fordul elő, poliartikuláris, korábbi patológia nélkül, oka gyakran ismeretlen. A másodlagos a meglévő patológiák hátterében fordul elő: sérülések, gyulladások stb.
Tünetekkel járó megnyilvánulások
Az állkapocs arthrosis mindig fokozatosan alakul ki. Gyakran a beteg nem veszi észre az első degeneratív jeleket. Ezek közé tartozik az ízület reggeli merevsége, ropogtatás és kattogás. Nappal eltűnnek.
Továbbá a fájdalom rágáskor, beszédkor és később nyugalmi állapotban is jelentkezik. Az állkapocs ízületeinek arthrosisának fájdalmas jelei esténként vagy az időjárás változásakor éreztetik magukat. A fájdalom csökkenti az ízületi oszcillációk amplitúdóját, működése korlátozott.
Az állkapocs osteoarthritis következő tünetei jelentkeznek:
- arc aszimmetria;
- a száj kinyitásakor az állkapocs helyzete észrevehetően megváltozik - oldalra mozdul, így a száj kinyílik; az érintett oldal elzsibbad;
- fájdalom jelentkezik a nyelvben, a fülekben és a szemgolyókban, a fej hátsó részén.
Fájdalompanaszokkal ezeken a helyeken a betegek különböző orvosokhoz fordulnak, de az ok csak az arthrosisban keresendő. A fájdalom állandó és fáj. A beteg az egyik oldalát rágja.
Az alsó állkapocs arthrosisának tünetei tapintásra jelennek megcrepitus és ropogás. A száj nem nyílik szélesre, parotitis és középfülgyulladás tünetei lehetnek. A rágóizmok szondázáskor fájnak. A röntgenfelvételen az alsó állkapocs arthrosisának jellegzetes elváltozásai láthatók: a mandibulafej magassága lecsökken, alakja bot alakúra vagy hegyesre változik, oszteofiták vannak.
Az állkapocs ízületi arthrosisának diagnózisa
Nem okoz különösebb nehézséget az orvosnak. A panaszok és a klinika lesz az alap. Vizsgálatkor az arc aszimmetrikus és lecsökkent magasságú, a mandibula az egyik oldalra elmozdul.
A száj nem nyílik jól, a metszőfogak távolsága a normálnál kisebb, 5 mm-re csökkenhet. Izomgörcs van az érintett oldalon.
A felső állkapocs arthrosisát gyakran teljes vagy részleges foghiány kíséri. A fő diagnosztikai kritériumok a pontosság és az informatívság. Ezért CT-t vagy MRI-t írnak elő.
Röntgenfelvételen a csontszerkezeti rendellenességek jól láthatóak, de nem mutatnak kísérő patológiákat. A főbb változások a röntgenfelvételen: a fej megvastagodott és deformálódott, csonttüskék, az ízületi tér szűkülése. A 4. szakasz változási fokai fent vannak feltüntetve.
Mi a veszélye az állkapocs arthrosisának?
Nehéz korán diagnosztizálni a tünetek hiánya miatt. Következésképpen a korai kezelés, amikor könnyen gyógyítható a betegség. Az osteoarthritist gyakran véletlenül fedezik fel a fogászati kezelés során.
Végső soron az állkapocs arthrosisa nemcsak az életminőséget rontja az állkapocs immobilizációja miatt, hanem rokkantsághoz is vezet. Étkezési és beszéd nehézségei. A fejfájás gyulladásos kimerítőkarakter.
A gyulladás gyakran átterjed a szomszédos szervekre. Emelkedik a vérnyomás, nem segítenek az érzéstelenítők, romlik a látás és a hallás, migrén jelentkezik. A gyulladás és duzzanat a trigeminus és az arcideg becsípődéséhez, a csonthártya gyulladásához vezethet.
Kezelések
Az állkapocs-arthrosis kezelésének céljai vannak:
- eltávolítja a duzzanatot és a gyulladást;
- anyagcsere szabályozása;
- porcszövet helyreállítása;
- a szervezet általános javulása – mindezekre a célokra nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek – az NSAID-okat következetesen alkalmazzák;
- blokádok;
- értágító;
- izomrelaxánsok a jobb állkapocsnyitáshoz;
- szorongásoldók;
- antidepresszánsok;
- ópiátok;
- GCS (glukokortikoszteroidok);
- adjuvánsok;
- vitaminok és ásványi anyagok.
A csonthártya gyulladása esetén antibiotikumot írnak fel.
A kondroprotektorokat a porcszövet helyreállítására használják. Ezek közé tartozik a kondroitin, a hialuronsav, a glükózamin-szulfát. A következő gyógyszerek a legnépszerűbbek: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" és mások.
A kondroprotektorokat hosszú ideig, legalább 6 hónapig használják. Természetesen nem állítják helyre a porcot, de táplálják a megmaradt csont- és porcszövetet.
Jobb, ha súlyosbodásból használja őket. Bármely kezelés nagyon sikeres a betegség kezdeti szakaszában. Később a folyamat visszafordíthatatlanná válik.
Állkapocs-arthrosisértágítókkal kezelik. A kezelés nem csak tablettákkal történik, hanem általános injekciókkal és az ízületen belül is.
Súlyos gyulladás esetén felírhatók intraartikuláris gyógyszerek, általában kortikoszteroidok. Lokális expozíció esetén nincs mellékhatás a gyomorra, de a GCS ismételt beadása sejthalált és felgyorsíthatja a porcdegenerációt. Utána hialuronsavval helyettesíthetők – az is enyhíti a gyulladást, de nem okoz degeneratív elváltozásokat a csontokban.
A GCS szájon át történő beadásakor az orvos további gyógyszereket ír fel a savasság csökkentésére - Omeprazol, stb. A GCS-t fizioterápiában is használják iontoforézishez. Ezenkívül egy összetett polivinil-pirrolidonpolimer nevű anyagot injektálnak az ízületbe, amely helyettesíti a porc tönkrement területeit.
Az alsó állkapocs arthrosisának kezelése nemcsak általános, hanem helyi, kenőcsökkel és gélekkel történő kezelést is alkalmazhat. Az opioid terápiát a fájdalom csökkentésére használják - "Fentanyl", "Promedol", "Tramadol", "Codeine" stb. A hagyományos fájdalomcsillapítók itt nem segítenek.
Az állkapocs arthrosisának kezelését csak orvos végezheti. A terápia hatása csak a kezelés és a kezelés összetettsége mellett lesz érezhető.
A tanfolyam megszakítása minden tünet visszatérését okozza. A kezelést a gyógyszerek mellett gyógytorna, masszázs, mozgásterápia, diéta, ortopédia és szükség esetén műtét egészíti ki.
Az állkapocs arthrosisának tüneteinek kezelése valóban hosszú időt vesz igénybe, de a jó prognózis indokolja. Amint elmozdulás következik be a javulás állapotában,Elkezdődnek a wellness kezelések.
Fizikoterápia
Az eljárások változatosak:
- ultrahangos kezelés;
- mágnesterápia;
- kálium-jodid elektroforézis;
- UFO;
- galvanoterápia;
- paraffin és ozokeritoterápia;
- infravörös besugárzás;
- lézerterápia;
- dimexiddel kevert melegített orvosi epe alkalmazása.
A hatás tartóssága érdekében a gyógyszeres kezelés és a fizioterápia kombinációját félévente el kell végezni.
Gyakorlat
Gyakran az egyetlen kezelésre van szükség. Ez lazítás, csavarás és nyújtás. Rendszeresen végzett mandibula gyakorlatok csökkentik az állkapocs összehúzódását.
Ortopédiai kezelés
Azoknak a betegeknek javallott, akiknek rossz a záródása, a fogak és az állkapocs. A módszer lényege, hogy egyenletes terhelést hozzunk létre minden pofa ízületen. A kezelés során fogsapkákat, fogszabályzókat, palatális lemezeket, koronákat és protéziseket használnak. Néha a páciens 2-10 napig hevederkötést visel, ami csökkenti az ízületek lazaságát.
Művelet
Csak akkor hajtják végre, ha más módszerek nem hatékonyak. Javallat - tartós ízületi fájdalom. A műtét lényege egy ízület vagy porc eltávolítása, a mandibula fejének eltávolítása vagy átültetése, transzplantáció beültetése. Ez utóbbi módszer a leghatékonyabb, mert teljesen pótolja a sérült ízületet. A kezelés módját az orvos választja ki.
Speciális diéta
Csak megtakarított és kopott élelmiszert használjon, legalább a kezelés idejére. Ki kell zárni a szilárd és durva ételeket, teát, kávét, sóskát, spenótot, füstölt húsokat. Javasolt kollagént és elasztint tartalmazó ételek - zselé, hash, zselé.
Népi gyógymódok
Az állkapocs arthrosisának népi gyógymódokkal történő kezelése csak a fő kiegészítése lehet. Sok recept létezik, egyszerű és összetett is. Gyakran alkalmazzon melegítést sóval vagy homokkal. Melegítés közben alkalmazzák, hogy csökkentsék a fájdalmat a sérülés helyén 1,5-2 órán keresztül, amíg teljesen lehűlnek.
Egy másik recept szerint az egész állkapcsot és a fül mögé kenjük be tojásfehérjével egy éjszakán át.
Használt még:
- celandinlé mézzel - az orrba csepegtetve;
- gyógynövény borogatások - torma, bojtorján, elecampane, orbáncfű, citromfű, celandin, körömvirág, eukaliptusz, útifű;
- almaecet fogyasztása ajánlott egy hónapig naponta 3 alkalommal étkezés előtt, eltávolítja a sót a szervezetből;
- áfonya, méz és fokhagyma hasznos keveréke.
Megelőző intézkedések
A feltételeknek egyszerűnek, de elég hatékonynak kell lenniük:
- fizikai inaktivitás és stressz kizárása;
- a rossz szokásoktól való megszabadulás nem csak az alkohol és a dohányzás, hanem a köröm-, ceruza- és tollrágás szokása is;
- magvak kattintása;
- órákig rágógumi;
- hosszú beszélgetések telefonon és azon kívül is;
- ásítás szokása;
- gyakran énekel.
Rendszeresen kell ellátogatnia a fogorvoshozés tartsa be a szájhigiéniát.
