A szerkezeti elemek minőségének javításával a mozgásszervi rendszer nem minden kóros állapota küszöbölhető ki. Egyes esetekben egy vagy több szegmens funkciójának blokkolása szükséges. A bokaízület arthrodesis egy ilyen sebészeti beavatkozás. Célja az életképtelen elemek eltávolítása, az alsó végtag tengelyének korrekciója és az anatómiai struktúrák további fiziológiás helyzetbe állítása. Milyen feltételek mellett történik a bokaízület arthrodesis? Milyen következményekkel jár a beavatkozás és a rehabilitáció alapelvei? Erről bővebben a cikk későbbi részében.
A műtét indikációi
Arthrodesis – olyan beavatkozás, amelynek során az ízületet immobilizálják és mesterségesen rögzítik a kívánt helyzetben. A műtét szükségessége elkerülhetetlen a következő esetekben:
- A lelógó ízület jelenléte. Ez az állapot az interosseus csomópont deformációjának hátterében fordul elő. Lehet részleges vagy teljes. A deformáció eredményeaz ízületen belüli élettani aktivitás megsértése (hosszan tartó izombénulás, szalagszakadás, lőtt sérülés, az ízületek túlzott kiterjedése).
- Deformáló ízületi gyulladás kialakulása. Gennyes, traumás és tuberkulózisos patológiák esetén a bokaízület arthrodesisére van szükség, melynek áttekintését alább olvashatja.
- Degeneratív arthrosis szövődményekkel. A kóros állapotok a csont epifízisében bekövetkező változásokkal járnak.
- A gyermekbénulás szövődményei.
- Nem megfelelően gyógyuló vagy a múltban gyógyuló törés.
- Ha szükséges az ízület egy részének vagy egészének beültetése, ha más típusú beavatkozások nem lehetségesek.
Ellenjavallatok
A bokaízület arthrodesise (a negatív következmények és szövődmények nagyon ritkák a műtét után) tilos a következő esetekben:
- kamaszkorig, amíg a mozgásszervi rendszer a növekedési szakaszban van;
- nem tuberkulózisos fisztulák jelenléte, amelyet az atípusos mikobaktériumok kóros hatása okoz;
- fertőzés jelenléte a beavatkozási területen;
- a beteg súlyos állapota, a dinamika stabilitásának hiánya.
60 éves kor után a bokafúziós műtét is súlyos szövődményeket okozhat.
A beavatkozás típusai
Öt fő művelettípus létezik a manipuláció menetétől és az alkalmazott technikától függően:
- A bokaízület intraartikuláris arthrodesiseaz ízületi porc eltávolításával történik.
- Az ízületen kívüli beavatkozás úgy történik, hogy a csontelemeket ugyanazon beteg testéből vett anyaggal rögzítik. Lehetőség van donorátültetés alkalmazására.
- A kombinált boka arthrodesis mindkét típusú műtétet kombinálja. A porcot eltávolítják az ízületből, és a csontokat grafttal rögzítik speciális fémlemezek beültetésével.
- A hosszabbító típusú műtét mesterséges törésen alapul. Továbbá a csontelemeket fiziológiailag immobilizált helyzetben rögzítjük, és a készülék kihúzza. Más szavakkal, az ilyen típusú beavatkozást "bokafúziónak nevezik az Ilizarov-készülékkel".
- A kompressziós műtétet az ízület elemeinek rögzítésével végezzük csapok, zsanérok, rudak és egyéb, a traumatológiában használt speciális eszközök segítségével.
Érzéstelenítés használt
Helyi érzéstelenítést nem alkalmaznak ilyen sebészeti beavatkozásokhoz, mivel a manipuláció mély csont- és porcstruktúrákon történik. A következő típusú érzéstelenítést alkalmazzák:
- endotracheális érzéstelenítés - a pácienst érzéstelenítő alvásba merülnek speciális, gáznemű formában szállított gyógyszerek belélegzésével;
- gerincérzéstelenítés - a beteg tudatos állapotban van, mindent lát és hall, de az alsó végtagok teljesen mozgásképtelenek és érzékenyek;
- kombinált érzéstelenítés -A spinális érzéstelenítést félálomba merüléssel kombinálják, túl gyanakvó és érzékeny betegeknél alkalmazzák.
A bokaízület arthrodesise, amelyről a betegek véleménye szerint a műtét meglehetősen hosszadalmas, 2-6 óráig tarthat. Ez attól függ, hogy mennyire súlyos az elsődleges állapot, a választott beavatkozási technikától és attól, hogy szükség van-e ugyanattól a betegtől származó graft alkalmazására.
Beteg előkészítése
A bokaízület arthrodesise, amelynél a betegek véleménye szerint a szükséges preoperatív előkészítés szükséges, a beteg teljes körű kivizsgálása szükséges. Mint minden beavatkozás előtt, az operált betegnek át kell mennie a vér, a vizelet és a biokémiai klinikai vizsgálatokon. Határozza meg a véralvadási állapotot, a vércsoportot és az Rh-faktort. A HIV-fertőzés, szifilisz, hepatitis, röntgenvizsgálatok elvégzése kötelező.
A műtét előtt 7 nappal abba kell hagynia a véralvadási rendszert befolyásoló gyógyszerek és a nem szteroid gyulladáscsökkentők szedését. Az utolsó napon csak könnyű ételek fogyasztása megengedett. A beavatkozás előtti reggelen enni és vizet inni tilos, hogy elkerüljük az esetleges szövődményeket az érzéstelenítés során.
Győződjön meg arról, hogy amíg a beteg kórházban van, kényelmes légkört kell kialakítani a házban. Az ilyen dolgokról érdemes előre gondoskodni:
- eltávolítani a csúszós szőnyegeket;
- helyezze el a padlón fekvő vezetékeket a lehető legtömörebben, hogy a beteg ne akadjon bele;
- vásároljon tapadókorongos szőnyeget a fürdőszobában, hogy ne mozduljon el a nedves padlón;
- tegyük a lehető legközelebb a higiéniai eljárásokhoz szükséges eszközöket, hogy ne kelljen utánuk nyúlni.
Technika
A bokaízület arthrodesisét elavult sérülések vagy fertőző folyamatok után, amelyek a funkcionális képességek romlásához vezettek, több szakaszban hajtják végre:
- A beavatkozási területet antiszeptikumokkal kezelik, és steril sebészeti vászonnal borítják.
- Az ízület vetületében legfeljebb 15 cm hosszúságú bemetszést végeznek. A fasciát és az izmokat rétegenként feldarabolják, amíg az ízületi felületek ki nem kerülnek a sebbe.
- A porcszövetet eltávolítják, az ízület életképtelen és sérült elemeit eltávolítják.
- A talus és a sípcsont felületei, amelyek szorosan illeszkednek egymáshoz, ennek megfelelően alakulnak ki. Ez az alsó végtag helyes tengelyének megállapítása érdekében történik.
- Az így kapott szerkezetet speciális fémeszközökkel fix módon rögzítjük.
- Egy idő után a csontelemek összenőnek, és az ízület már nem kapja meg eredeti megjelenését. Funkciói részben átkerülnek más elemekre.
Milyen egyéb ízületeket operálnak?
Az arthrodesis nem egy kifejezetten a bokaízületre tervezett beavatkozás. Ugyanígy a traumás sebészek immobilizálhatnaka következő anatómiai régiók:
- csípőízület - a meniszkusz kivágása és a combcsont feje a medencecsonthoz rögzítve, az ízület teljesen mozdulatlan marad;
- a térd csont artikulációja – csak a szív- és érrendszeri betegségek hiányában megengedett;
- vállízület - olyan beavatkozás, amelyben leggyakrabban magának a páciensnek a csontátültetését (hogy ne forduljon elő kilökődés) vagy egy donor csontgraftját alkalmazzák;
- metassophalangealis ízület - a beavatkozás célja a hüvelykujj hallux valgus vagy iatrogén deformitásának megszüntetése, az ízületek a gyógyulási időszak után is mozgékonyak maradnak.
A fenti okok mindegyike szükségessé teszi ezen ízületek arthrodesisét.
Helyreállási időszak
A bokaízület arthrodesise, amelynek fényképe lehetővé teszi, hogy részletes képet kapjon a műtétről, hosszú felépülést igényel. Az első napon nem tud felkelni az ágyból, hogy elkerülje az érzéstelenítés utáni esetleges szövődményeket (szédülés, fejfájás, hányás).
Az orvos fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását írja elő a fájdalom csillapítására. Szükség esetén antibakteriális gyógyszereket használnak. Ez annak köszönhető, hogy az idegen testek (kötőtűk, tányérok, rudak) helyén nagy a gennyedés veszélye. Az antibiotikumok közül előnyben részesítik a beteg szervezetére legkevésbé mérgezőt:
- Cefalosporinok – "Cefotaxim","Ceftriaxon".
- Makrolidok – "Erythromycin", "Clarithromycin".
- Penicillinek – Ampicillin, Ampiox.
A műtét után még egy ideig gipszkötést kell viselni, hogy az alsó végtag szabad helyzete ugyanaz maradjon, amelyben a szakember rögzítette. A vakolat időtartama akár 3-4 hónapig is eltarthat.
Az orvos tájékoztatja a beteget, ha lehetséges a hozzáférési hely nedvesítése. Önállóan ezt lehetetlen megtenni a terület fertőzésének megelőzése érdekében. A gipsz eltávolítása után egy második röntgenvizsgálat szükséges a csontelemek megfelelő egyesülésének megerősítéséhez.
Az első 2 hónapban tilos a műtött lábra lépni, ezért mankókat kell vásárolni és csak azzal mozogni. 3 hónappal a röntgenfelvétel után a traumatológus engedélyével elkezdheti a lábra támaszkodni és fizioterápiás kezelési módszereket alkalmazni.
Fizikoterápia
A bokaízület arthrodesis utáni rehabilitációja magában foglalja a fizioterápiás gyakorlatok, a masszázs és egyéb elemek beépítését a műtét utáni helyreállítási szakaszba. A gyógytorna a legfontosabb módszer, mert ennek köszönhetően akadályozzák meg a betegek az ízületi kontraktúrák kialakulását.
Egyéb fizioterápiás eljárások közül az orvos a következőket írja fel:
- Elektroforézis – a bokaízület érintett területeállandó elektromos impulzusok. Segítségükkel beadhat gyógyszereket, enyhítheti a gyulladást, megszüntetheti a fájdalmat, megszüntetheti a duzzanatot, normalizálhatja az anyagcsere folyamatokat, és aktiválhatja a műtéti terület vérellátását.
- UHF - olyan eljárás, amely során ultra-nagy frekvenciájú elektromágneses mező hat a sejtekre és szövetekre. Az UHF elősegíti a regenerációs folyamatok aktiválását, a törések és sebek gyógyulását, enyhíti a duzzanatot, megszünteti a fájdalmat és serkenti a helyi vérkeringést.
- A mágnesterápia olyan manipuláció, amelyben mágneses mezőt használnak. Megszűnik a fájdalom és duzzanat, megelőzhető a beavatkozási terület fertőzésének lehetősége, nő az erek rugalmassága és javul a vérkeringés az érintett területen.
- Lézerterápia - lehetőség van a felszíni és intraosseus expozíciós módszer alkalmazására, amelyek az ízületi betegségek kezelésének és felépülésének részét képezik.
A bokaízület arthrodesise, amely után a rehabilitáció akár 8 hónapig is eltarthat, megköveteli, hogy a beteg folyamatosan dolgozzon magán. Csak ebben az esetben lehet elkerülni a szövődmények kialakulását és helyreállítani a műtött terület funkcióját.
Lehetséges szövődmények
Mint minden sebészeti beavatkozásnak, a boka arthrodesisének is számos szövődménye lehet:
- ízület fertőzése az osteomyelitis további kialakulásával;
- vérzés, hematóma képződés;
- paresztézia -érzékszervi zavar a kis idegfonatok disszekciója következtében;
- ízületi rögzítés hiánya;
- sántítás és a járás egyéb patológiái;
- további sebészeti beavatkozások szükségesek;
- alsó végtag mélyvénák trombózisa;
- a fő artériák tromboembóliája.
A következő tünetekről feltétlenül tájékoztassa a szakembert:
- emelkedett testhőmérséklet;
- erős fájdalom a hozzáférési helyen;
- fokozott puffadás;
- zsibbadás vagy bizsergés jelenléte;
- kék végtagok vagy barna foltok;
- légszomj, hányinger, hányás megjelenése.
Fogyatékosság
A bokaízület arthrodesise, amely után a rokkantság ritka állapotnak számít, a beteg fájó lábának intenzív edzését igényli. A beavatkozás után rövid idővel rokkantság lehetséges, de csak az ízület funkcionális állapotának helyreállításáig.
A Munkaügyi Minisztérium végzésével jóváhagyott szabályok szerint a bokaízület elemeinek kényszerimmobilizálásával végzett műtét a legtöbb esetben a statikus-dinamikus funkcionális jellemzők kisebb megsértéséhez vezet, ami azt jelenti, hogy a fogyatékosság nincs létrehozva.
Megrendelés alapján a rokkantságot a betegségi állapot százalékos aránya és a kórképnek a megadott betegséglistához viszonyított aránya igazolja. A patológia szintjén akár 30%(az MSEK bizottság szakemberei által értékelt) rokkantság nincs megállapítva, 40-60% - a harmadik csoport, 70-80% - a második csoport, 90-100% - az első csoport. Egy gyermek fogyatékosságot kap 40 és 100% közötti mutatókkal.
Az enyhe változások, amelyekben az ember képes gondoskodni önmagáról, nem tartoznak a fenti kategóriákba. A bokaízület arthrodesiséből adódó kontraktúra kialakulása és a mozgásszervi funkciók megzavarása esetén a következmények rokkantság, az önálló szükségletek kiszolgálásának és kielégítésének képtelensége, ennek hátterében pszichés problémák kialakulása.
Betegek beszámolói
Azok szerint, akik túlélték az ízület immobilizálását célzó műtétet, ez egy hosszú, összetett műtéti eljárás, amelyhez magasan képzett sebészre van szükség. A rehabilitációs időszakban fontos szempont, hogy a betegek kezdik sajnálni magukat, és alulteljesítenek a napi testmozgás terén. Ezek a hiányosságok az ízületi kontraktúrák és a károsodott motoros funkciók kialakulásának kulcsfontosságú láncszemeivé válnak.
A fájdalom hiánya jelentős megerőltetés esetén is, a járás teljes helyreállítása, a beavatkozási területen nem érezhető kellemetlenség, a jó kozmetikai megjelenés a sikeres műtét mutatói.
