Ez a betegség az akut pyelonephritis kialakulásának egyik szakasza. Apostematous pyelonephritis esetén gyulladásos folyamatok lépnek fel, amelyekben többszörös gennyes kis tályogok (apostémák) képződnek. Elhelyezkedésük fő helye a vesekéreg.
Elsődleges űrlap
Az apostemás pyelonephritis leggyakrabban az ureter elzáródásával, ritkábban zavartalan vizeletkiáramlással kezd kialakulni.
A vesében kis pustulák képződnek a következő módon: a mikroorganizmusok megtelepednek a glomerulusok kapilláris hurkaiban, a vese terminális ereiben és a peritubuláris kapillárisokban. Ebben az esetben bakteriális vérrögök képződnek, amelyek a pustulák forrásaként szolgálnak. A vesekéreg felszínén, valamint nagy mennyiségben a rostos tok alatt helyezkednek el. A vizsgálat során jól láthatóak. Az apostemek sárgás színűek, legfeljebb 2 mm nagyságúak, csoportosan vagy egyenként is elhelyezhetők.
Aposztemás pyelonephritis esetén a vese megnövekszik, cseresznye színű. A perirenális szövetben ödéma van, a rostos tok megvastagodása következik be. A vese szakaszán pustulák láthatók, a velőben is megtalálhatók.
Aposztemás pyelonephritis, carbuncle és vesetályog
A betegség második formája a vese karbunkulusa. A szerv gennyes nekrotikus elváltozása, a vese tályogja van. A kéregben nekrózis gócok képződnek. A karbunkulus hematogén fertőzési úton fordulhat elő. Ilyen esetekben az apostematous pyelonephritis okai pustularis betegségek, carbuncle, furunculosis, mastitis, panaritium. A karbunkulus kialakulásának mechanizmusa a következő:
- A bakteriális thrombus távoli gennyfókuszból kerül a veseartériába, így az artériás ág egyik vérellátási területén vagy a kisebb artériás ágakban karbunkulum jelenik meg.
- Karbunkulus akkor alakulhat ki, ha egy nagy intrarenális ér összenyomódik egy gyulladásos infiltrátum miatt, vagy az érfalban lévő gyulladásos góccal való érintkezés következtében.
A karbunkulus kialakulását okozó leggyakoribb mikroorganizmusok a Staphylococcus aureus, a Staphylococcus aureus, a Proteus és az Escherichia coli.
A vese metszetén a karbunkulus nekrotikus szövetből származó lekerekített dudorként látható, összenőtt kis pustulák hatolnak át rajta, ék alakúak, amelyek mélyen benyúlnak a parenchymába.
Az akut aposztemás pyelonephritis leggyakrabban a vese karbunkulusát és az aposztemás pyelonephritist kombinálja. A klinikai megnyilvánulásokban nincs jelentős különbségmegfigyelt.
Az aposztemás pyelonephritis klinikai képe
Az aposztemás pyelonephritis és carbuncle tünetei attól függenek, hogy mennyire károsodott a vizelet kiáramlása a veséből.
A pyelonephritis elsődleges formája leggyakrabban hirtelen jelentkezik, rendszerint egy interkurrens fertőzés után. Hidegrázás, magas hőmérséklet (legfeljebb 40 fok), ömlő izzadság jelenik meg. A láz hektikus jellege dominál (a hőmérséklet emelkedést csökkenés váltja fel). A rettenetes hidegrázás akár egy óráig is eltarthat, gyakrabban a hőmérséklet-emelkedés csúcsán. A lehűlés után a hőmérséklet csökkenésével intenzív izzadás kezdődik. Ezek a tünetek enyhék lehetnek az első három napban.
Továbbra a fájdalom a hát alsó részén erősödni kezd. Tapintásra egyértelműen fájdalmasak a vesék, esetleg megnagyobbodtak. A vizeletben változás az ötödik napon jelentkezik, bakteriuria, proteinuria, leukocyturia jelentkezik.
A vérképet leukocitózis, leukociták granularitása, fokozott ESR, vérszegénység jellemzi.
Progresszív folyamattal szepszis alakulhat ki, amelynek gennyes gyulladásos áttétes gócai vannak a májban, a tüdőben és az agyban.
Vese carbuncle klinika
Ha a vizelet kiáramlása nem zavart abban a vesében, ahol a karbunkulus kialakul, a klinikai kép egy akut fertőzéses folyamathoz hasonlít. A hőmérséklet 40 fokra emelkedik, lenyűgöző hidegrázás és erős izzadság jellemző. A gyengeség fokozódik, a légzés felgyorsul, hányinger és hányás, tachycardia lép fel.
Az elsőbennapokon gyakran nincs fájdalom a hát alsó részén, bakteriuria, leukocyturia, dysuriás rendellenességek nem figyelhetők meg. A diagnózis nehéz. A betegek terápiás, fertőző, sebészeti osztályokon kaphatnak kezelést. Az orvos tévesen tüdőgyulladást, heveny epehólyag-gyulladást, tífuszt és hasonlókat diagnosztizálhat. Csak néhány nappal később, amikor helyi tünetek kezdenek megjelenni (derékfájás, Pasternatsky-tünet, tapintási fájdalom), az orvos a vesére összpontosít.
Aposztemás pyelonephritis, diagnózis
A betegség diagnózisa a következő mutatókon alapul:
- lázas időszak több mint három napig tart;
- megnagyobbodott fájdalmas vese tapintásra;
- laboratóriumi vizsgálatok: bakteriuria, leukocyturia, a vérben - eltolódás a leukocita képlettől balra, leukocitózis, C-reaktív fehérje, az ESR növekedése;
- excretory urogram - a vesefunkció csökkenése, növekedés az érintett oldalon;
- Ultrahang - a mobilitás korlátozása, a szervek méretének növekedése, a parenchyma megvastagodása több mint 2 cm-rel, heterogén sűrűsége; folyadék a perinefrikus térben, a medencei rendszer kitágul az ureter elzáródásával;
- MSCT, MRI, CT - a vese méretének növekedése, a parenchyma megvastagodása, heterogenitása, gennyes pusztulási gócok megjelenése;
- dinamikus és statikus nephroscintigráfia - a vesék méretének növekedése, az izotóp egyenetlen felhalmozódása a parenchymában.
Genes szövetpusztulásvilágosabban észlelhető karbunkulussal. A parenchyma ultrahangján jól láthatóak a megnövekedett sűrűségű gócok, valamint vegyes szerkezetük. Ez a kép jól látható MRI-n, CT-n. A kontrasztos helikális CT lehetővé teszi a rendellenességek észlelését, amikor a kontraszt behatol a nekrózis gócába.
Értékelési nehézségek
Nehézségek adódhatnak a beteg állapotának felmérésében, ha az urológiára való felvétel előtt a páciens egy-két hétig antibakteriális terápiát kapott modern antibiotikumokkal. Az ilyen kezelés kisimíthatja az apostematous pyelonephritis megnyilvánulásait, de nem lesz kardinális javulás az állapoton. A testhőmérséklet csökken, a fájdalom szindróma csökken, hidegrázás ritkán fordul elő, karakterük kevésbé hangsúlyos és elhúzódó. A leukociták száma a vérben csökken, de a leukocita képlettől balra való eltolódás továbbra is megmarad, csakúgy, mint a vérszegénység és a megnövekedett ESR. Más szóval, a betegség lomha szepszisként nyilvánul meg. Ez a "javulás" a rossz gazdálkodás oka. A súlyos szepszis kialakulásának megelőzése érdekében, ha a vesében destrukciós góc van, a beteget meg kell műteni.
Differenciáldiagnózis
Ha aposztemás pyelonephritist észlelnek, ezt a betegséget meg kell különböztetni más fertőző betegségektől. Akut hasnyálmirigy- és epehólyag-gyulladásban, subfréniás tályogban, akut vakbélgyulladásban, akut cholangitisben, akut adnexitisben és akut mellhártyagyulladásban.
A vese görbülete különbözik az egyszerű gennyes vese cisztától és daganattólparenchyma, a hasüreg akut betegségeivel.
Mi különbözteti meg az apestomatous pyelonephritist és a vese carbuncle-t?
- Leukocyturia. Bakteriuria.
- Alsó fájdalom.
- Károsodott veseműködés.
- A parenchyma megvastagodása. Sűrűségének változása.
- Fájdalmas tapintás vese megnagyobbodással.
- A medencecsonti rendszer kiterjesztése.
US, MRI, CT adatok lehetővé teszik, hogy megkülönböztessük az apostemás pyelonephritist a peritoneum különböző akut betegségeitől.
Kezelés
Az apostemás pyelonephritis és carbuncle kezelését kizárólag műtéti úton végezzük. Leggyakrabban a műveletet sürgősségi alapon hajtják végre. Az előzetes rövid távú preoperatív előkészítés aneszteziológus-resuscitator részvételével legfeljebb két óra. Az előkészítés tartalma:
- A medence katéterezése, intravénás antibiotikum beadása.
- Glükóz és elektrolit transzfúziója.
- A vérnyomás stabilizálása.
- Javallatok szerint - kardiotóniás.
A műtét fő célja a szepszis megelőzése. Életet menteni.
Másodlagos cél a vese megmentése.
A fájdalom csillapítására endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak.
A műtét során a tályogok és a medence tartalmából tenyészetet készítenek a mikroflóra meghatározásához, hogy tovább meghatározzák az antibiotikum-érzékenységet. Az eredmények megerősítik a gennyes pyelonephritist, valamint meghatározzák a további kezelési taktikát.
Posztoperatívidőszak
A műtét után a beteg kezelésben részesül, figyelembe véve a veseműködés gátlását és a mérgezést. A páciens hozzá van rendelve:
- 10%-os glükózoldat - 500 ml, 10 egység IV inzulinnal;
- 9%-os nátrium-klorid oldat - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- kokarboxiláz - 200 mg-ig;
- B6-vitamin - legfeljebb 2 ml;
- C-vitamin - 500 mg-ig;
- Korglicon oldat 0,06% - 1,0 ml;
- mannitoldat 15%-ról 50 ml-re;
- Lasix 60 mg-ig;
- friss fagyasztott (natív) plazma - 250 ml;
- Clexane vagy Fragmin, figyelembe véve a koagulációs paramétereket;
- eritrocita tömeg vérszegénység miatt (Hb kevesebb, mint 70).
Gennyes mérgezés esetén extracorporális méregtelenítést alkalmaznak (plazmaferézis, hemoszorpció, plazmaszorpció).
Antibakteriális terápia két széles spektrumú antibiotikummal szükséges.
A parenchyma állapotának felmérésekor a legmodernebb módszereket alkalmazzák (MRI, CT, ultrahang). Ez lehetővé teszi a helyzet helyes felmérését és a művelet legmegfelelőbb mennyiségének kiválasztását.
