Nincs semmi felesleges a testünkben – az anyatermészet jól gondoskodott róla. Bár, mint egyesek megjegyzik, egy ilyen szerv, mint a függelék, nem különösebben értékes, és teljesen lehetséges nélküle élni. De itt nem erről van szó, hanem az ágyéki plexus, vagyis a plexus lumbalis fontos szerepéről. Itt összpontosul a kismedencei régió és az alsó végtagok idegvégződéseinek klasztere.
Az ezen a területen fellépő gyulladásos folyamatokat neuralgia kíséri, amely a test alsó felét borítja. Ez gyakran fájdalmat okoz. Ahhoz, hogy világosan megértse, hogyan fordulnak elő kóros folyamatok, jól kell ismernie az osztály anatómiáját.
Definíció
Az ágyéki plexus többféle ideg gyűjteménye. Kialakításában az első három gerincvelői ideg vesz részt. Részben ide sorolható a mellkas 12. ága és a gerincvelői idegvégződések 4. ága is. A nagy izomrostok az a hely, ahol az ágyéki plexus található. Az anatómia magában foglalja az idegágak megtalálását a csigolyák keresztirányú folyamatai előtthát alsó része.
Ezek az idegvégződések felelősek az izomrostok bizonyos részeinek beidegzéséért, beleértve a peritoneum bőrét is. Ezenkívül a külső nemi szervek bőrfelületéhez, a lábszár mediális felületéhez és a comb anteromedialis oldalához kapcsolódnak. Összességében több típusú idegvégződést lehet megkülönböztetni ezen az osztályon:
- ilio-hypogastric;
- ilioinguinalis;
- femoralis-genitális;
- oldalsó;
- obturátor;
- combcsont.
Nézzük meg közelebbről, mik ezek, és hol fekszenek. Hagyományosan minden ideg két hármasra osztható.
Az első ideghármas
Az ágyéki plexus iliaca-hypogastricus idegei az idegvégződések elülső 12. mellkasi és 1. ágyéki ágaiból alakulnak ki. Tőlük áthaladnak a psoas major izomzaton, majd érintkeznek a hát alsó részének négyzet alakú izomzatának elülső felületével, így a vese közelében vannak. Továbbá az ideg felülről lefelé halad, irányát hátrafelé haladva. A csípőtaréj felé vezető úton áthatol a keresztirányú hasizomba, majd az és a has belső ferde izomrostjai közé fekszik. A további út már a két ferde izom között van.
A mély inguinalis gyűrűben az iliohypogastricus ideg átszúrja a belső ferde izomzatot és a külső ferde izom széles ínlemezét is. Ezt követően a hasfal bőrfolyamataiba ágazik a szemérem szimfízis felett. Feladata a legtöbb hasizom beidegzése. Idegek isáthalad a bőrön a combon, a fenéken, az elülső hasfalon a szemérem felett.
Egy másik ág, amely az elülső ideggyökből származik, de közvetlenül az előző alatt található, az ilioinguinalis ideg, amely szintén az ágyéki plexusban található. Anatómiája eltérő a férfiak és a nők esetében. Az erősebb nemnél az ideg áthalad a lágyékcsatornán, és a comb mindkét felületén, a herezacskó idegsejtjeinek közelében apró bőrágakra bomlik. Ez utóbbiak felelősek a pénisz bőrének és részben a herezacskó beidegzéséért. Nőknél ugyanezek a végződések kötik össze a központi idegrendszert a szemérem és a nagyajkak bőrével.
A femoro-genitális áthatol a psoas major izomzaton, és még két ágra is oszlik – a nemi szervre és a combcsontra. A nemi szerv, más néven spermatikus ideg, lefelé irányul, és a spermiumzsinórhoz hasonlóan áthalad a lágyékcsatornán. A férfi testben a here megemeléséért felelős izomhoz, a herezacskó bőréhez, valamint a comb szupermediális régiójának húsos membránjához és a bőr felszínéhez kapcsolódik. A női ágyéki plexus másként van elrendezve - az idegek a lágyékcsatorna méhének kerek szalagjával párosulnak, majd a nagyajkak bőréhez jutnak.
A második combcsont ága ebből a közös végződésből lefelé irányul, és a külső csípőartéria oldalára megy, közvetlenül a lágyékszalag alatt. Lent az idege a comb bőrfelületének ágaira oszlik.
Az idegek második hármassága
Mindhárom felsorolt idegszál alatthárom nagyobb ág van. Ezek az oldalsó, a femorális és az obturátor idegvégződések. A lista első része a lágyékszalag oldalán található. Lehet a szabóizom felszínén vagy belsejében, a kötőszöveti hüvely alatt. Az ideg felelős a fenék oldalsó felületeinek érzékenységéért közvetlenül a combcsont nagyobb trochanterén túl és közelebb a comb oldalfelületéhez.
Folytatva annak elemzését, hogy pontosan hogyan alakul ki az ágyéki plexus, érdemes áttérni az obturátoridegre. Lemegy a nagy ágyéki izom mentén, pontosabban a széle mentén, és belép a medence területére. A keringési rendszerhez csatlakozva, az erekkel együtt, az adductor izmok között elhelyezkedő obturátor csatornán keresztül belép a comb régiójába. Az ideg az adduktor izmok egy csoportjához, a térd- és csípőízületekhez kapcsolódik. Az ideg a comb térdhez közelebb eső középső részének felszínét is beidegzi.
A teljes lumbális plexus közül a combcsont ága a legnagyobb. A hát alsó részének ötödik csigolyájának határán ered, az azonos nevű izomrostok régiójában. Az izom oldalsó széléből kilépve az ideg két másik izomcsoport közé kerül: az ágyéki és a csípőcsont közé, az utóbbi héja alá.
A lágyéki szalagok alatt az ágyéki plexus idegei számos ágra oszlanak, amelyek a comb, a térd és a csípőízületek elülső részének bőréhez és izmaihoz kapcsolódnak.
Része az egésznek
A hát alsó részének idegvégződései egy általános rendszer részét képezik, az úgynevezett "ágyéki-plexus sacralis". Az ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti régió ágai egymással összefonódva két fő plexust alkotnak: az ágyéki és a keresztcsonti plexust. Most már minden világos az első kifejezéssel, továbbléphet egy másik meghatározásra.
A plexus sacralis (plexus sacralis) kialakításában az elülső ág egy része vesz részt, amely a gerincvelői idegvégződések negyedik és ötödik ágyéki, valamint az első-harmadik keresztcsonti ágából származik. Maga az ágyéki plexus a kismedencében közvetlenül a piriformis izom kötőszöveti membránján található. Vastag háromszög alakú lemez formájában jelenik meg, amelynek csúcsa az alpiriform rés felé van fordítva.
A háromszög alapja a medencenyílások közelében van. Ebben az esetben a plexus egy része a keresztcsont előtt helyezkedik el, a másik pedig a piriformis izom előtt. Minden oldalról laza kötőszövet veszi körül. Az ágyéki régióhoz hasonlóan itt is található egy sor idegvégződés, amely lehet rövid vagy hosszú.
Rövid keresztcsonti idegek
A rövid ágak a következő idegeket képviselik:
- gluteális (felső és alsó);
- szexuális;
- belső elzáró;
- körte alakú;
- quadraus femoris ideg.
A plexus lumbosacralis gluteális idegei felső és alsó részekre oszlanak. Az első a gluteális artériával együtt a medenceüregből a suprapiriform nyíláson keresztül lép ki. Az ideg a gluteus minimushoz és mediushoz, valamint rostokhoz kapcsolódika comb széles fasciájához kapcsolódik. Az inferior ideg az artériával együtt a subpiriform nyíláson keresztül elhagyja a kismedencei régiót, és összekapcsolódik a gluteus maximus izomzattal. De emellett a csípőízület kapszulájához is kapcsolódik.
Ugyanazon a subpiriform nyíláson keresztül a medenceüreg elhagyja a pudendális ideget, hátulról megkerüli az ischiumot és egyenesen az ischiorectalis fossa felé halad. Itt alsó végbél- és perineális ágakra oszlik. Ezenkívül az előbbiek a végbélnyílás külső záróizmához és az anális régió bőréhez kapcsolódnak. Ez utóbbiak felelősek a férfi test gát és herezacskó izomzatának és bőrének beidegzéséért. A női lumbosacralis plexus egy kicsit másképp van elrendezve. Az anatómia annyiban különbözik, hogy a perineális ág a nagyajkakhoz kapcsolódik.
A keresztcsont hosszú idegei
A hosszú ágakat a következő jelöli:
- hátulsó bőrideg;
- ülőideg.
A hátsó bőridegvégződés a subpiriform foramen keresztül hagyja el a kismedencét, és az ülőideghez közel ereszkedik le. A hátsó femorális bőrideg a gluteus maximus alsó széle közelében alsó gluteális és perineális idegágakra oszlik. Ebben az esetben az alsó ág beidegzi a fenék alsó felületének bőrét.
A hátsó bőr combcsont-ága a semitendinosus és a biceps femoris izomzat közötti barázda mentén fut. Ágai behatolnak a comb széles fasciájába, és belülről kisebbekre oszlanak.a comb felszíne, elérve a popliteális mélyedést.
Az ülőideg-végződés, amely a keresztcsonti és ágyéki plexusba kerül, az emberi test legnagyobb ága, és külön figyelmet érdemel. A subpiriform nyíláson keresztül az ideg elhagyja a medencét más idegekkel (alsó farizom, genitális, hátsó bőr combcsont) és az ülői artériából, lefelé haladva. A térdízület mögötti rombusz alakú mélyedéssel megközelítőleg egy vonalban két ágra oszlik: a tibialisra és a közös peronealisra.
Tíbiális ág
Függőlegesen lefelé irányul, a boka-popliteális csatorna talpizom felé. Ez az ideg teljes hosszában számos ágra oszlik. Egy részük az alsó lábszár tricepsz izomzatához, mások az ujjak és a nagylábujj hosszú hajlító izomrostjaihoz. Vannak olyanok, amelyek a talpi és poplitealis izmokhoz kapcsolódnak.
A keresztcsonti és ágyéki plexusban található legérzékenyebb végződések a térdízület kapszulájához, a lábszár interosseus membránjához, a bokaízülethez és a lábszár csontjaihoz kapcsolódnak. A tibiális ág legnagyobb szenzoros ága a mediális bőr kaviárideg. Ettől az ágtól eltávolodik, és a bőr felszíne alá kerül, és összefonódik a bőr kaviáris idegével, amely viszont a közös peroneális idegből származik.
E két végződés összeolvadásának eredménye a szurális ideg kialakulása. Ő előszörvégigfut a boka oldalán, majd a lábfej oldalsó szélén halad. Ezen a helyen már lateralis dorsalis bőridegnek hívják, amely ezeken a területeken a bőr beidegzéséért felelős.
Közös fibuláris ág
Kicsit távolodik a fibula nyakától, ahol a poplitealis fossa található. Továbbra is megvizsgálva az ágyéki plexust és ágait, érdemes megjegyezni, hogy ezen a ponton az utóbbiak két fő ágra oszlanak:
- felületes;
- mély.
Lefelé mutató felületi ideg. Feladatai közé tartozik a rövid és hosszú peroneális izmok beidegzése. Ezt a csatornát elhagyva az ideg a láb hátsó részébe kerül, ahol mediális és köztes háti bőrvégződésekre oszlik.
A mediális ideg érzékenységgel látja el a láb hátsó részének bőrét az oldalsó széle közelében, valamint a 2. és 3. ujj bőrének hátsó részét. A közbülső bőridegvégződés felelős a 3., 4. és 5. ujj bőrfelületének hátulsó beidegzéséért.
A mély ideg belép a láb elülső intermuszkuláris septumának nyílásába, és az azonos nevű artéria kíséretében lerohan. A lábszár szintjén az ideg több végződésre oszlik, amelyek összekötik az elülső sípcsontizmot és az összes lábujj hosszú izmát. Körülbelül az első intermetatarsalis tér határán ennek az idegnek két háti ága van, amelyek beidegzik az 1. és 2. ujj bőrfelületét.
Patológiás helyzetek
Az egyik leggyakoribb betegség az ágyéki fájdalomplexus sacralis, amely az ülőideg becsípésével vagy csípésével jár. Ebben az esetben a legnagyobb ideg összenyomódik, ami súlyos fájdalmat okoz a lábban. Szinte mindig a patológia csak az egyik oldalon fordul elő, és ritkán fordul elő kétoldalú formában. Az emberiség férfi fele, amely szolgálatban kemény fizikai munkával jár, fokozottan veszélyeztetett.
Az orvostudományban ezt a betegséget isiásznak nevezik, a diagnózis során az isiász neuralgiához vagy isiászhoz sorolható. Ez a név a görög „ishia” szóból származik, ami fordításban „széket” jelent. Az ülőideg latinul így nevezik - nervus ishiadicus.
Tünetek
A plexus ágyéki károsodására utaló fő tünet a fenékben és a lábakban jelentkező erős fájdalom, amely különböző megnyilvánulásokban fordulhat elő. A fájdalom gyakran olyan erős, hogy a személy elveszti az eszméletét. Más esetekben a fájdalom égő, vágó vagy szúró lehet. A következő tünetek is előfordulhatnak:
- Álló helyzetben nem lehet a fájó lábra támaszkodni, fekve pedig kényelmes testhelyzetet kell keresni.
- A fájdalom többnyire éjszaka jelentkezik, különösen hideg időben végzett munka után.
- Bizonyos esetekben a patológia először a comb hátsó részén jelenik meg, majd eléri a lábszárat és a lábfejet.
- Ha huzamosabb ideig egy testhelyzetben marad (fekszik, ül), a fájdalom felerősödik, ami megnyilvánul, ill.hosszú séta közben.
- A tüsszögés, köhögés, nevetés is fájdalmat okoz.
- A megfelelő gyógyszerek bevétele után vagy a rohamok enyhülése után a maradék fájdalom áthalad a hát alsó részén.
Gyakran a plexus lumbosacralis gyökér csípése nem hiábavaló, és járászavarhoz és a láb izzadásához vezethet. Bizsergő vagy égő érzést is érezhet az alsó lábszárban és a lábfejben. Gyakran a betegség miatt a térd lábát szinte lehetetlen meghajlítani. Ugyanez mondható el a lábujjakról és a nem forgatható lábfejekről.
Diagnosztika
Az ülőideg elváltozásának megállapítása elősegíti a tiszta klinikai képet, amelyet a páciens az orvos rendelésekor ír le. Bármely szakember észreveszi az ínreflexek természetében és az érzékenységben bekövetkezett változást azon az oldalon, amelyre a páciens panaszkodik. Néha a kezdeti vizsgálat nem teszi lehetővé a felmerült betegség pontos diagnózisát. Ebben az esetben további kutatásokat kell végezni, amelyek között szerepel:
- röntgen;
- számítógépes tomográfia;
- MRI;
- ultrahang;
- a gerinc radioizotópos vizsgálata.
A komputertomográfiának köszönhetően, amely egy pontosabb röntgen módszer, a gerincoszlop kisebb elváltozásai is kimutathatók.
De bizonyos esetekben, amikor ez a vizsgálat ellenjavallt, az orvos előírja a lumbosacralis plexus MRI-vizsgálatát.
Kezelés
Azértmegszabadulni a patológiától, két kezelési mód egyikét kell alkalmazni - konzervatív vagy sebészeti. De mindig az első technikával kezdik, amely különféle tevékenységek komplexumát tartalmazza. Akut isiász esetén ajánlott az ágynyugalom kemény matracon, minimális fizikai aktivitással és diétával. Melegen kell enni, nem fűszeresen, nem füstölt vagy sült, többnyire folyékony ételeket (húsos zöldségleveseket és tejes zabkását).
A gyógyszeres kezelés magában foglalja a kezelőorvos által felírt gyógyszerek szedését. Amint a fájdalom enyhülni kezd, terápiás gyakorlatokat kell végezni. Minden gyakorlatot a betegség természetétől függően választunk ki.
