A modern orvoslás hihetetlenül gyorsan fejlődik. Most már senkit sem fog meglepni ultrahang- és röntgenvizsgálatokkal. De még ezek a felmérések is évről évre egyre tökéletesebbek. Az angiográfia az egyik ilyen módszer, amely lehetővé teszi az ér méretének, alakjának és körvonalainak megtekintését.
Hogyan láthatod az agy ereit?
Az agyi angiográfia egy röntgensugaras módszer az agyi erek vizualizálására, amely abból áll, hogy az érrendszert egy korábban bevezetett kontrasztanyaggal megfestik. Ez egy rendkívül hatékony és modern diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását.
Az erek kontrasztanyaggal történő megjelenítésének módszere körülbelül egy évszázada ismert az orvostudomány számára. Még 1927-ben egy portugál neurológus kezdte alkalmazni ezt a módszert, és 1954-ben érkezett Oroszországba. Az ilyen hosszú használat ellenére az erek agyi angiográfiája ez idő alatt jelentősen megváltozott, és tökéletesebbé vált.
A módszer lényege
Ahhoz, hogy a radiológus lássa az agy ereit, egyetjód alapú radiopaque anyag (Triiodtrast, Ultravist) injekciót végeznek az agyi artériákból. Az injekció beadása lehetséges mind az agy edényében, mind a katéteren keresztül a periférián, például a femorális artérián keresztül. Ezen eljárás nélkül az agyi erek agyi angiográfiája hatástalan lesz, mivel az artériák nem látszanak a képen.
Ezután két röntgenfelvétel készül, frontális és laterális vetületben. Ezt követően a radiológus megírja a véleményét.
Agyi angiográfia típusai
Az ilyen típusú felméréseknek többféle besorolása van. A gyógyszer adagolási módjától, valamint a vizsgálatba bevont erek számától függően van felosztva.
A röntgenanyag befecskendezésének módjától függően ennek a vizsgálatnak a következő típusai különböztethetők meg:
- szúrás vagy direkt – a kontrasztot közvetlenül az agyérbe fecskendezik szúrással;
- katéterezés vagy közvetett – a kontrasztot katéterrel fecskendezik be a femorális artérián keresztül.
A megjeleníthető erek nagyságától függően a következő típusú angiográfiákat különböztetjük meg:
- általános angiográfia - az agy teljes érrendszere látható;
- agy szelektív agyi angiográfiája - az egyik medence vizsgálható (két vérellátási medence van az agyban: vertebrobasilaris és carotis);
- szuperszelektív angiográfia – a kis kaliberű egyes erek láthatóvá válnakaz egyik medence. Nemcsak diagnosztikai módszerként, hanem kezelésként is alkalmazzák, amelynek során a trombus vagy embólus érben való elhelyezkedésének megjelenítése után azonnal eltávolítják azt.
Jelzések
Az agyi angiográfia orvosi beutalót igényel az agy vizsgálatához. Ezt a diagnosztikai módszert nem csak a páciens kérésére hajtják végre.
A fő jelzések a következők:
- agyi aneurizma gyanúja (az artéria falának zsákuláris kitüremkedése);
- az ér lumenének atherosclerotikus plakkok általi szűkülésének mértékének meghatározása (a több mint 75%-os szűkület jelentősen súlyosbítja az agy vérkeringését, műtéti beavatkozásra utal);
- a hajókra előre telepített kapcsok helyének szabályozása;
- arteriovenosus malformatió diagnózisa (az artériák és a vénák közötti rendellenes kapcsolatok; általában veleszületett);
- daganatok jelenlétének gyanúja, míg az angiogram a normál vaszkuláris mintázat változását vizualizálja a daganat helyén;
- az agy artériáinak vizualizálása a benne lévő térfogati folyamatok során (daganatok, ciszták) az erek egymáshoz viszonyított elhelyezkedésének megállapítása érdekében;
- agyi angioma gyanúja (az érfal által kialakított jóindulatú daganat);
- információhiány más neuroimaging módszerek (CT, MRI) alkalmazásakor, de a beteg panaszai és a betegség tüneteinek jelenlétében.
Ellenjavallatok
Az indirekt és direkt agyi angiográfia elvégzésének számos ellenjavallata van:
- A jód és a jódtartalmú anyagok allergiája. Ebben az állapotban a kontrasztot gadolíniummal helyettesítheti. Ha allergiás a kontrasztanyag egyéb összetevőire, ezt a vizsgálati módszert teljesen el kell hagyni.
- Vese- és májelégtelenség a dekompenzáció stádiumában. Ezek az állapotok a kontrasztanyag szervezetből történő kiürülésének zavarához vezetnek.
- Súlyos krónikus betegségek.
- Akut gyulladásos betegségek, mivel a fertőzés tünetei súlyosbodhatnak.
- Két éves kor alatt, mivel a sugárzás zavarja a gyermek növekedését és fejlődését.
- A terhesség és a szoptatás időszaka, mivel a röntgensugárzás káros hatással van a magzatra.
- Pszichés betegségek az exacerbáció időszakában.
- Vérzési rendellenesség (hemofília, thrombocytopeniás purpura), amely növeli a vérzés esélyét kontrasztinjekció után.
Felkészülés a vizsgálatra
Mivel a vizsgálati módszer kontrasztanyag bevezetésével végzett röntgenvizsgálatra vonatkozik, gondosan fel kell készülnie az agyi angiográfiára. Az előkészítés a következő lépéseket tartalmazza:
- Maximum 5 nappal a vizsgálat előtt végezzen általános vér- és vizeletvizsgálatot (a vesék állapotának megállapítására és a fertőző betegségek jelenlétének kizárására), véralvadási vizsgálatot (a véralvadási funkció meghatározására).
- Készítselektrokardiográfia és fonokardiográfia (a szívbetegség kizárására).
- Ne igyon alkoholt legalább két héttel a vizsgálat előtt.
- Az angiogram előtt legalább egy hétig ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a véralvadást.
- 1-2 nappal a vizsgálat előtt végezzen allergiás tesztet kontrasztanyaggal, amelyet úgy végeznek el, hogy 0,1 ml gyógyszert adnak be a betegnek, és tovább figyelik a bőrreakciót. Ha a bőrön nem jelenik meg bőrpír, kiütés, viszketés, akkor a teszt negatív, angiográfia lehetséges.
- Ne egyen semmit a vizsgálat előtt 8 órában, és ne igyon semmit az utolsó 4 órában.
- Nyugtatók vagy gyógynövényes nyugtatók szedhetők jelentős szorongás esetén. Ne feledje azonban, hogy ezeket a gyógyszereket csak az orvos által előírt módon lehet szedni!
- Ha szükséges, borotválja le az injekció beadásának helyét.
- Az angiográfia előtt távolítson el minden ékszert és egyéb fémtárgyat.
- Közvetlenül a vizsgálat előtt az egészségügyi személyzetnek ismertetnie kell a pácienssel ennek a vizsgálati módszernek a módszertanát, céljait és lehetséges kockázatait.
Módszertan
A vizsgálat előtt az orvosnak be kell szereznie a beteg írásos beleegyezését. A perifériás vénába katéter behelyezése után, amely a gyógyszerek azonnali beadásához szükséges, a beteg premedikációt kap. Fájdalomcsillapítót, nyugtatót adnak neki a maximális kényelem elérése és a fájdalom enyhítése érdekében. A páciens csatlakozikspeciális eszközök létfontosságú funkcióinak (oxigénkoncentráció a vérben, nyomás, pulzusszám) monitorozására.
Továbbá a bőrt antiszeptikummal kezelik a fertőzés megelőzése érdekében, és kontrasztanyagot fecskendeznek be a nyaki artériába vagy a csigolya artériába direkt angiográfia esetén, és a femoralis artériába indirekt angiográfia esetén. Ha indirekt angiográfiát végeznek, akkor a femoralis artériába is behelyeznek egy katétert, amelyet az ereken keresztül a szükséges agyi artériába nyomnak. Ez az eljárás teljesen fájdalommentes, mivel a belső érfalnak nincsenek receptorai. A katéter mozgását fluoroszkópiával követjük nyomon. A leggyakrabban végzett indirekt angiográfia.
Amikor a katéter elérte a kívánt helyet, 9-10 ml kontrasztanyagot fecskendeznek bele, testhőmérsékletre felmelegítve. Néha néhány perccel a kontraszt injekció beadása után a pácienst hőérzet, kellemetlen fémíz megjelenése zavarja a szájban. De ezek az érzések gyorsan elmúlnak.
A kontraszt bevezetése után két agyröntgenfelvétel készül – oldalsó és közvetlen vetületben. A képeket radiológus értékeli. Ha továbbra is bizonytalan, lehetőség van a kontraszt visszaállítására és további két felvétel készítésére.
A végén eltávolítják a katétert, steril kötést helyeznek a behelyezés helyére, és a pácienst egy napig megfigyelik.
Lehetséges szövődmények
Mellékhatások és szövődmények az agyi erek agyi angiográfia soránritkán, az esetek 3%-ában fordul elő. Ilyen reakciók azonban előfordulhatnak, és a beteget tájékoztatni kell róluk. A fő lehetséges szövődmények között a következő állapotok különböztethetők meg:
- allergiás reakciók: enyhétől - bőrpír, viszketés, kiütések, súlyos - Quincke-ödéma és anafilaxiás sokk;
- agyi stroke kialakulása artériás görcs miatt;
- görcsök;
- vérzés a szúrás helyén;
- kontraszt bejut az ér körüli lágy szövetekbe, ami gyulladáshoz vezethet;
- hányinger és hányás.
A CT angiográfia jellemzői
Mivel az angiográfiás módszert több mint egy évszázada használják, folyamatosan fejlesztik. Az agyi erek vizualizálásának korszerűbb és minőségibb módszere az agyi CT angiográfia. Bár általában a felmérési módszer hasonló a hagyományoshoz, van néhány sajátosság:
- Nem röntgengép, hanem tomográf segítségével végzik el. Szintén a röntgensugárzás emberi testen való áthaladásán alapul, egyszerre nagy számú képet készít rétegenként, ami lehetővé teszi az erek és a környező szövetek pontosabb megjelenítését.
- A kép háromdimenziós, ami lehetővé teszi, hogy a hajót minden oldalról megtekinthesse.
- A kontrasztot vénába fecskendezik, nem artériába.
- A beavatkozás után nem szükséges megfigyelés alatt tartani a pácienst.
A CT angiográfia hatékonyabb és biztonságosabbvaszkuláris képalkotás.
Az MR angiográfia jellemzői
Az MR angiográfia még a CT-nél is informatívabb. Lehetővé teszi a CT-n rosszul látható lágy szövetek megtekintését. Mágneses rezonancia tomográf segítségével végzik, és nem röntgen-módszer, ellentétben más angiográfiás módszerekkel. Ezzel elkerülhető a sugárzásnak való kitettség.
További előny a kontraszt nélküli jó vizualizáció, ami a nem kontrasztos MR angiográfiát alkalmassá teszi allergiások számára.
A használat fő ellenjavallata a fémtárgyak jelenléte a szervezetben (mesterséges pacemakerek, protézisek, implantátumok, fémkapcsok az ereken).
Talán az agy szelektív agyi angiográfiája már általánossá és rutinná vált az orvosok számára. Hatékonysága gyengébb lehet, mint a CT és MRI angiográfia. Mivel azonban megfizethetőbb, és nem igényel speciális high-tech berendezéseket, még 100 év után is aktívan használják agyi betegségek diagnosztizálására.
