Az alkar diszlokációja a sugár, az ulna és a humerus ízületeinek egymáshoz viszonyított elmozdulása. Az ilyen sérülést mindig hirtelen fájdalom, súlyos duzzanat és észrevehető deformáció kíséri. Ebben az állapotban az áldozat mozgása korlátozott, vagyis nem tudja mozgatni a sérült végtagot.
Ha szükség van a sérülés természetének meghatározására, MRI-t vagy CT-t használnak kiegészítő diagnózisként. Az alkar diszlokációjának kezelését áthelyezéssel, majd az ízület 2-3 hétig tartó gipszkötéssel történő rögzítésével végezzük. Eltávolítása után a betegnek helyreállító terápiát kell végeznie: tornaterápia, gyógytorna látogatás és masszázs.
Néhány információ
Az alkar traumája a második leggyakoribb, és az összes diszlokáció körülbelül 18-22%-át teszi ki. Ez a sérülés elsősorban gyermekeknél fordul elő, gyakran a vállcsontok törésével jár együtt.
A diszlokáció lehet teljes (az ízületek nem érintkeznek) vagy hiányos (az ízületek részben érintkeznek). A sérülések körülbelül 90%-ában az alkar mindkét csontja megsérül. Csak egy csont elszigetelt diszlokációinagyon ritka.
A sérülés jellemzőinek megértéséhez pontosan tudnia kell, hogyan alakul ki az alkar. A könyökízület a sugár, az ulna és a humerus ízületi felülete. Egy kis kapszula veszi körül, old alt két megbízható szalaggal megerősítve.
fajták
Az ortopédusok és traumatológusok osztályozzák az alkar diszlokációját (az ICD-10 - S53 szerint), több típust is kiemelve:
- front;
- eltérő;
- hátsó;
- oldalsó (kifelé);
- mediális (befelé).
Emellett a sugár és az ulna izolált sérülései is vannak.
Az alkar hátsó diszlokációja
A közvetett sérülés hátterében jelenik meg, például amikor a könyökben kinyújtott karra esik. Az állapotot az ízületi tok megrepedése és a váll alsó részének előretolódása kíséri. Az alkar hátulsó diszlokációja felnőtteknél gyakran a vállcsont csonttörésével, gyermekeknél az epicondylusok törésével jár együtt.
Az ilyen típusú sérüléseknél a betegek hirtelen, éles fájdalomról panaszkodnak a sérült területen. A kéz kénytelen kissé meghajolni. Az ízület deformálódik, mérete megnő. A könyök mozgékonysága korlátozott, az áldozat még akkor is, amikor megpróbál valamit tenni, tipikus rugózó ellenállást érez. Az alkar eleje kissé lerövidültnek tűnik. Az olecranon hátrafelé és felfelé mozog. A redőzónában a humerus alsó része tapintható.
Elülső diszlokáció
Ez a fajta sérüléselég ritkán fordul elő. A sérülés oka általában egy hajlított karral végzett közvetlen ütés a könyökízület területére. Az ilyen diszlokáció gyakran a folyamat törésével jár ezen a területen.
A sérülés pillanatában az áldozat éles fájdalmat érez. A vizsgálat során az alkar kóros megnyúlását észlelik a sérült oldalon, visszahúzódást a folyamat területén. Az ízület mozgékonysága is korlátozott, és amikor megpróbálunk valamit tenni, rugós ellenállás érezhető. Bár funkcionalitása nagyobb mértékben megmarad, mint az alkar hátsó elmozdulása esetén.
Oldalsérülés
Szintén elég ritka. Kísérheti az ulnaris vagy a középső ideg sérülését, a beidegzési régió jellegzetes érzékenységének elvesztésével. Mint minden más diszlokációt, az oldalsó sérüléseket is éles fájdalom, korlátozott mozgás az ízületben és rugóellenállás jellemzi.
Külső sérülés a könyökön belülről kifelé irányuló közvetlen hatás következtében jelentkezik. Az ilyen diszlokációk ritkán teljesek. Ezt az állapotot duzzanat, deformitás, az ízületi tengely rendellenes kifelé irányuló elmozdulása kíséri.
Az alkar belső diszlokációja közvetlen ütés hátterében is előfordul. Csak ebben az esetben az ellenkező irányba kell irányítani - kívülről befelé. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek súlyos fájdalomról számolnak be. Ebben az esetben a könyökízületet duzzanat, deformitás jellemzi, a tengely befelé tolódik.
Tünetek
Általában az alkar elmozdulása (ICD-10 - S53)a következő jellemzők jellemzik:
- éles, hirtelen fájdalom a sérült ízületben;
- erős puffadás;
- nem tudja mozgatni a sérült kezét;
- kifejezett érzékenységcsökkenés az egész végtagban;
- erek és idegek károsodása a könyök közelében.
A diszlokáció látható tünetei a sérülés típusától függenek. Általában azonban a klinikai képet a leírt tünetek jellemzik, és minden típusú sérülés velejárója.
Diagnosztika
Az alkar csontjainak elmozdulásában szenvedő beteg röntgenvizsgálatát a redukció előtt és után is el kell végezni. A képeken a coronoid folyamat, a sugár, a medialis epicondylus és a fej egyidejű sérülései láthatók.
Az alkar kimozdulását mindig a könyökízület kapszula-ligamentus rendszerének traumája kíséri. Ebben az esetben a csonttöredék mentén az oldalsó szalagok sérülnek. A mediális ínszalag a könyök fő stabilizátoraként működik. Integritása esetén az ízületben nem történik diszlokáció. A sérülés megszüntetése után kötelező felmérni a könyök látens instabilitását a krónikus patológia megelőzése érdekében.
Az ízület kapszuláris-ligamentus rendszerének sérüléseinek korai diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a radiopaque vizsgálat. Az eljárás során speciális kontrasztanyagot fecskendeznek be az ízületi üregbe. Az alkar elmozdulásával ésennek megfelelően a kapszula-ligamentus rendszer károsodása, a felhasznált anyag a para-artikuláris szövetekben található. Ez a jelenség teljes mértékben megerősíti a javasolt diagnózist.
Elmozdult alkar kezelése
A sérült kéz rögzítése elsősegélynyújtásként szükséges. A gumiabroncs optimális hossza a váll felső harmadától az áldozat ujjbegyéig terjed. A betegnek fájdalomcsillapítót adnak be, majd a traumatológiára szállítják.
Az alkar diszlokációinak csökkentését ortopéd traumatológus végzi helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben. Maga az eljárás típusa a sérülés típusától függ.
Tehát a hátsó diszlokáció csökkentése érdekében a pácienst vízszintes helyzetbe kell helyezni, és a sérült kart derékszögbe kell állítani. Az orvos a váll külső oldalán áll, és határozottan megragadja annak alsó részét a könyök felett. Az asszisztensnek kissé jobbra kell állnia, és meg kell fognia a beteg kezét. Ugyanakkor a szakemberek simán kinyújtják a karjukat, finoman meghajlítva a sérült ízületet. A traumatológus az olecranon és a radiális kefét megnyomva az alkarját előre, a vállát hátra tolja. A redukciós eljárás általában minden nehézség nélkül lezajlik, és egy kattanás jellemzi.
Elülső diszlokáció esetén az áldozatot az asztalra fektetjük, és a kart derékszögben levesszük. Az asszisztens rögzíti és ellentétes irányba húzza a vállát, a traumatológus pedig a könyökét hajlítja, egyszerre húzza az alkart és nyomja lefelé a kar proximális részét.
Ha belül diszlokációt észlel, a pácienst a kanapéra fektetik, és a kart ugyanúgy visszahúzzák, amíg derékszöget nem kapnak. Az egyik asszisztens rögzíti és tartja a vállát, a másik az alkar tengely mentén nyújtja. A traumatológus megnyomja a proximális területet, és ezzel egyidejűleg a külső condylust kívülről befelé haladva.
Külső diszlokáció esetén az asszisztens a derékszögben elrabolt vállat rögzíti, az orvos pedig kinyújtja az alkar felső részét befelé és hátrafelé nyomva.
A csökkentése után ellenőrizni kell a pulzust a radiális artéria régiójában, a könyök mozgékonyságát, hogy kizárjuk a kapszula becsípődésének és az ízület instabilitásának lehetőségét. Röntgenfelvételt mindenképpen el kell készíteni. Ezenkívül kívánatos egy kontrasztos arthrogram és egy röntgen alkar valgus eljárással.
A hátsó vagy elülső diszlokáció csökkentése után a gipszet 1-2 hétig alkalmazzák. Az oldalsó károsodás megszüntetése után a kötést három hétig használják. Ezen idő elteltével a páciens fizioterápiás eljárásokat ír elő elektroforézis, paraffinterápia, SMT és terápiás gyakorlatok formájában.
Izolált diszlokációk gyermekeknél
Az ilyen sérülések meglehetősen ritkák. Leggyakrabban az egy-három éves gyermekek érintettek. A sérülés a hirtelen rándulás, a kar meghúzása vagy a baba karjánál fogva történő megfogása miatt jelentkezik eséskor. Ebben az állapotban a gyermek általában fájdalomról panaszkodik a területenközös. Ugyanakkor a sérült kart a test mentén nyújtják, és a könyökhajlítási kísérleteket fájdalom kíséri. Az ízület és az alkar tapintásával azonosíthatja a problémát.
Az ilyen diszlokációval végzett röntgenfelvétel kevés információt ad, ezért rendkívül ritka. A csökkentés érdekében a traumatológus óvatosan meghúzza az alkarját, fokozatosan meghajlítva a kart a könyöknél, és lefelé fordítva a tenyerét. Ugyanakkor az orvos az ujjait a sugár fejére nyomja. Áthelyezéskor jellegzetes kattanást lehet hallani. Ezt az eljárást általában könnyen, finoman és szinte fájdalommentesen hajtják végre. Érzéstelenítés nem szükséges, mivel a redukció sokkal kisebb kényelmetlenséget okoz a gyermeknek, mint maga a diszlokáció.
