A tirotoxikózis a pajzsmirigy funkcionális aktivitásának elhúzódó növekedését jelenti. Ennek a betegségnek a szinonimája a "hyperthyreosis". A legtöbb irodalmi forrásban az a vélemény, hogy ezek a fogalmak teljesen azonosak. De ez nem így van. A hyperthyreosis nem feltétlenül a szervezet patológiája, a pajzsmirigy aktivitásának fiziológiás növekedése lehetséges. Például terhesség alatt.
A "toxikózis" kifejezés pedig azt jelenti, hogy a szervezetet a mirigy hormonjaival mérgezik, vagyis ez egy szigorúan kóros állapot, amely a thyreotoxicosis diagnosztizálását és kezelését igényli.
A pajzsmirigy jelentősége
A pajzsmirigy egy kis szerv, amely a nyak elülső részén található. Súlya mindössze 15-20 gramm. Anatómiailag a gége pajzsmirigyporca előtt helyezkedik el, ezért kapta a nevét. Két lebenyből áll, amelyeket egy isthmus köt össze.
A tirotoxikózis tüneteinek jobb megértéséhez és diagnózisához meg kell érteni, hogy mely hormonoka pajzsmirigy termel, és milyen funkciókat lát el a szervezetben.
A mirigy fő hormonjai: trijódtironin (T3) és tiroxin (T4). Stimulálja ezen hormonok szintézisét az agyban, amelyet "hipofízisnek" neveznek. Pajzsmirigy-stimuláló hormont termel, amely aktiválja a T3 és T4 termelését. De a pajzsmirigy az agyalapi mirigy munkáját is befolyásolja. A magas T3 és T4 szint visszacsatolási mechanizmus révén gátolja a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintézisét. Nagyon fontos megérteni ezt az elvet, mivel ez a tirotoxikózis formáinak laboratóriumi diagnózisának alapja.
A tiroxin és a trijódtironin fő szerepe az anyagcsere-folyamatok felgyorsítása a szervezetben. A hormonok fokozzák a fehérjék és zsírok lebontását, fokozzák a hőtermelést és felgyorsítják az energia-anyagcserét.
A betegség okai
A pajzsmirigy aktivitásának növekedése a következő esetekben fordulhat elő:
- diffúz toxikus golyva - a mirigy méretének növekedésében és az általa fokozott hormonszintézisben nyilvánul meg;
- göbös golyva - sűrű csomók jelennek meg a mirigy felszínén, melynek oka nem teljesen tisztázott;
- autoimmun thyrotoxicosis - akkor fordul elő, amikor a szervezet pajzsmirigysejtek ellen antitesteket termel, ami a szerv gyulladásához és működésének fokozásához vezet;
- szubakut pajzsmirigygyulladás - a mirigyszövetek gyulladása akut fertőző betegségek után;
- a pajzsmirigyhormonok túladagolása, amelyeket a pajzsmirigy alulműködésének (hypothyreosis) kezelésére használnak.
Növekszika tirotoxikózisban való megbetegedések valószínűsége is a női nemhez tartozik, az autoimmun betegségek jelenléte, a közeli hozzátartozóknál a tirotoxikózis diagnózisa.
A pajzsmirigy tényleges elváltozásain túlmenően funkcionális aktivitásának növekedése lehetséges az agyalapi mirigyben kialakuló daganatképződéssel – a tirotropinomával. Ez a daganat nagy mennyiségű pajzsmirigy-stimuláló hormont termel, ami serkenti a T3 és T4 termelődését.
A betegség patogenezise
A patogenezis a szervezetben végbemenő változások fokozatos kialakulása a betegség kezdetétől a teljes gyógyulásig. A patogenezis ismerete szükséges a tirotoxikózis klinikájának, diagnózisának és kezelésének teljes megértéséhez.
Mi történik az emberi szervezetben a pajzsmirigy működésének növekedésével?
- a szövetek több oxigént szívnak fel, ami fokozott hőtermelést és energiaelnyelést eredményez;
- a szövetek érzékenyebbé válnak a szimpatikus idegrendszer működésére, melynek aktiválódása következtében emelkedik a vérnyomás, felgyorsul a szívverés és a légzés, fokozódik az izzadás;
- a férfihormonok (androgének) női hormonokká (ösztrogénekké) fokozódik, ami a férfi kinézetének megváltozását eredményezi egy nőiesebb típusba;
- gyorsítja a mellékvesekéreg hormonjának, a kortizolnak a lebomlását, ami a szervezetben annak koncentrációjának csökkenéséhez vezet.
A betegség klinikai megnyilvánulásai
A pajzsmirigy thyreotoxicosisa: mi ez? Válasz nekiez a kérdés szakaszosan szükséges, kezdve az okokkal és a betegség megelőzésével. Ideje tisztázni, milyen tünetek és panaszok segíthetnek gyanakodni ennek a betegségnek a jelenlétére.
A szervezet összes létfontosságú rendszerének aktivitása fokozódik: a szív- és érrendszeri és a légzőrendszeri. A beteg vérnyomása megemelkedik, a pulzusa felgyorsul, a légzési gyakoriság nő. Ha ezek a változások rövid távúak, az nem jelent veszélyt a szervezetre. Éppen ellenkezőleg, az idegrendszer szimpatikus részlegének aktiválása segíti az embert a stressz és a veszélyek kezelésében. De az ilyen tünetek hosszú ideig való jelenléte végül a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer kimerüléséhez vezet. A szív izmai elfáradnak a vérszivattyúzásban, csökken a nyomás és a pulzusszám. A légzés is ritkább lesz. Az ilyen változások végzetesek lehetnek a pajzsmirigy thyreotoxicosisában szenvedő betegek számára.
A folyamatosan gyorsuló anyagcsere miatt a beteg a megnövekedett étvágy ellenére is fogy. A betegség súlyos esetekben az étvágy csökken, hasmenés, hányinger és hányás társul.
A betegek állandó fáradtságot és gyengeséget éreznek. A végtagok remegése (remegés) is jellemzi. A tirotoxikózis hosszú lefolyása esetén csontritkulás alakul ki - a csontszövet lágyulása. A kalcium kimosódik a csontokból, de nagy mennyiségű kálium halmozódik fel. Ez a motoros funkciók súlyos károsodásához vezet.
A páciens pszichéje is változik. Állandóan agresszív, dühös, félelmet és szorongást érez. A toxikus thyrotoxicosisban szenvedő beteg beszéde felgyorsul. Gyorsabbgondolatainak menetévé válik, ami fokozott intellektuális képességekkel fejezhető ki.
A nők tirotoxikózis tüneteinek kezelési elveinek megértéséhez megemlítjük ennek a betegségnek a leggyakoribb klinikai megnyilvánulásait a nőknél:
- rendszertelen menstruáció erős alsó hasi fájdalommal;
- szegény foltosodás a menstruáció alatt;
- hányinger és hányás;
- zsibbadás érzése a végtagokban;
- puffadás (puffadás).
Férfiaknál a betegség az emlőmirigyek növekedésében (gynecomastia) és a potencia csökkenésében nyilvánulhat meg.
Tirotoxikózisban szenvedő beteg megjelenése
Néha az orvos „a küszöbön” csak úgy tud diagnózist felállítani, ha meglátja a beteget az irodája ajtajában. De néha a problémák nem annyira láthatóak, és a beteg alaposabb vizsgálatára van szükség. De mindenesetre a páciens vizsgálata fontos szerepet játszik a thyreotoxicosis diagnózisában.
A pácienst nedves, rózsaszín bőr jellemzi. Érintésre a bőr vékony, rugalmassága csökkent, az életkorral összefüggő változások jól láthatóak. A körmök állapota romlik. A körömlemez távolodik a körömágytól.
A páciens pupillái kitágultak. És a palpebrális repedés méretének növelésével a szemgolyó szó szerint kinyúlik. Ezt a tünetet exophthalmosnak nevezik. A szemhéjak pigmentációja fokozott, barna árnyalatú.
Az egyik legjellemzőbb vizuális tünet a thyreotoxicosisban kialakuló golyva. Ez a pajzsmirigy megnagyobbodása, amelykiemelkedésként látható a nyakon. A golyva három szakasza van:
- 1 szakasz - a mirigy megnagyobbodása csak műszeres diagnosztikával látható;
- 2 szakasz - a golyva a mirigy tapintásával diagnosztizálható;
- 3 fokozat - a nagyítás szabad szemmel is látható.
Súlyossági fokok
A betegség formájának (diffúz toxikus golyva, göbös golyva stb.) megjelölése mellett a pajzsmirigy thyreotoxicosisának súlyosságát is meg kell állapítani. Három fokozat létezik:
- light;
- mérsékelt;
- nehéz.
Az enyhe fokú mérsékelt fogyás, percenként akár 100-ig terjedő pulzusszám, egyéb belső elválasztású mirigyek patológiája nélkül, a beteg általános állapota kielégítő.
A betegség mérsékelt súlyosságánál kifejezettebb a fogyás, a pulzusszám 100-120/perc, időszakos ritmuszavarokkal, hasmenés és hányás társul, szénhidrát-anyagcsere zavar, mellékvese-működési zavar lép fel, a vér koleszterinszintje csökken.
Súlyos pajzsmirigy-toxikózis esetén a beteg állapota rendkívül súlyos, a test összes szerve és rendszere megsértődik.
Ha a betegséget nem kezelik, komplikációk léphetnek fel. A legsúlyosabb állapot a thyreotoxikus krízis. Ez a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának meredek növekedésében nyilvánul meg a vérben, ami a szervezet létfontosságú rendszereinek megzavarásához vezet.
Diffúz mérgező golyva
Ez egy autoimmun betegség, amely tartósan manifesztálódika pajzsmirigy T3 és T4 szekréciójának növekedése, valamint méretének diffúz növekedése. A statisztikák szerint a diffúz thyrotoxicosis 5-10-szer gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. A betegség pontos oka még nem tisztázott. A legnagyobb figyelmet az örökletes hajlamra fordítják.
A betegség panaszai és klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a tirotoxikózis egyéb formáihoz. Vizuálisan a legtöbb esetben a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodását határozzák meg. A toxikus golyvával járó tirotoxikózist nem jellemzi a csomók formájában lévő tömítések jelenléte, mint a csomós formában. Időseknél és férfiaknál előfordulhat, hogy nem látható a mirigy megnagyobbodása. De ez nem ok a diffúz toxikus golyva diagnózisának kizárására.
Férfiaknál a betegség lefolyásának van néhány jellemzője:
- gyorsabban fejlődik, mint a nők;
- nagyobb valószínűséggel alakul ki mentális zavarok;
- ritkán emelkedett pulzusszám;
- nehezen kezelhető gyógyszeres kezeléssel, gyakrabban kell műtétet alkalmazni.
Laboratóriumi diagnosztika
Először is, a diagnózis felállításakor figyelembe veszik a klinikai megnyilvánulásokat, a vizsgálati adatokat és az anamnézist. Csak alapos beszélgetés és objektív vizsgálat után folytatják a thyreotoxicosis diagnosztizálásának további módszereit.
A pajzsmirigyfunkció változásainak meghatározására szolgáló összes módszer két csoportra osztható: laboratóriumi és műszeres.
A tirotoxikózis laboratóriumi diagnózisa a meghatározáson alapula teljes és a szabad trijódtironin, az össz- és szabad tiroxin és a pajzsmirigy-stimuláló hormonok szintje a vérben. Attól függően, hogy a kóros folyamat hol alakul ki - az agyalapi mirigyben vagy a pajzsmirigyben -, a hormonszint különböző módon változik.
Primer pajzsmirigybetegségben a trijód-tironin és a tiroxin szintje emelkedik, a pajzsmirigy-stimuláló hormon mennyisége pedig csökken. Ha a változások az agyalapi mirigyet érintik, akkor a T3 és T4, valamint a pajzsmirigy-stimuláló hormon mennyisége is megnő. A tirotoxikózis látens formáját külön izoláljuk. Ez a normális T3 és T4 szintjében nyilvánul meg, megnövekedett tirotropinkoncentráció mellett.
Az össz-T3 szintje általában minden betegben emelkedett, így általában elegendő a T4 és a tirotropin szintjének meghatározása. Kinek írják fel a trijódtironin elemzését?
- Ha pajzsmirigytúlműködésre utaló tünetei vannak normál T4 szint mellett.
- Amikor tünetek hiányában véletlenül a tiroxinszint emelkedését észlelik. Az ilyen betegeknél a pajzsmirigy működése normális lehet, és a T4 emelkedhet a hormonhoz kötődő fehérjék mennyiségének változásával.
- A pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedése lehetséges tirotoxikózis nélkül. Ez az állapot akkor fordul elő, ha a test szöveteinek T3-ra és T4-re való érzékenysége csökken.
A vér hormonszintjének meghatározása mellett a következő laboratóriumi vizsgálatokat is elvégzik:
- teljes vérkép;
- általános vizeletvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat: koleszterin, fehérje, glükóz, májvizsgálatok;
- B- és T-limfociták tartalmavér.
Műszeres diagnosztika
A pajzsmirigy elváltozásainak diagnosztizálásának leginformatívabb műszeres módszere az ultrahang. Az ultrahang eredményei közvetlenül függenek attól, hogy milyen típusú tirotoxikózis fordul elő. Diffúz formában a mirigy méretének növekedése és az echogenitás csökkenése figyelhető meg.
A göbös formát fokozott echogenitású gócok jelenléte jellemzi. Ezek a csomópontok. A diagnosztikusnak meg kell írnia a csomópontok méretét, vérellátásuk jellemzőit. Ha a csomópontokat átitatják az erek, és aktívan vérrel látják el, ennek figyelmeztetnie kell az orvost a csomó rosszindulatú daganatára. A legtöbb esetben a csomópontok jóindulatúak, és maguktól elmúlnak, amikor a pajzsmirigyműködés normalizálódik.
Módosított ultrahang módszer - Doppler ultrahang. Segítségével meghatározzák a pajzsmirigy vérellátásának jellemzőit.
Egy másik diagnosztikai módszer a szcintigráfia. Ennek végrehajtásához a beteg speciális gyógyszert vesz fel, ebben az esetben radioaktív jód, amely felhalmozódik a mirigy szöveteiben. Tipikus klinikai kép és a vér hormonszintjének változása esetén szcintigráfiát nem végeznek. Csak ellentmondásos esetekben kerül sor a diffúz forma megkülönböztetésére a szülés utáni vagy szubakut thyreoiditistől, autoimmun pajzsmirigygyulladástól.
A göbös golyva diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a csomóponti biopszia szövettani vizsgálattal. Ehhez mikroszkóppal megvizsgálják a csomó szövet egy kis darabját. Ez lehetővé teszi a rákos folyamat kizárását. Ilyen kutatásokat nem végeznek rutinszerűen. Aktív vérellátású nagy csomópontok jelenlétében ajánlott.
Milyen betegségektől kell megkülönböztetni a tirotoxikózist
Először is, a diagnózis felállításakor meg kell állapítani a pajzsmirigyhormonszint-emelkedés pontos okát. A mirigy szerkezetének változása mellett a T3 és T4 növekedése lehetséges a szövetek hormonokkal szembeni rezisztenciája, valamint a mirigyen kívüli fokozott hormonszintézis miatt.
Ezért a tireotoxikózis differenciáldiagnózisát a következő betegségek esetén végezzük:
- A hipofízis ellenállása a T3-mal és T4-gyel szemben;
- hipofízis adenoma;
- A pajzsmirigyrákot szintetizáló hormonok metasztázisai;
- mesterséges thyreotoxicosis - pajzsmirigyhormon-készítmények túladagolásával;
- iatrogén thyreotoxicosis - orvosi hibák miatt;
- a T3 és T4 szintézis veleszületett patológiája.
Külön magatartás dif. tirotoxikózis diagnózisa olyan betegségek esetén, amelyeket nem kísér megemelkedett T3 és T4 szint:
- neurózisok és pszichózisok;
- szívizomgyulladás - a szívizom gyulladása;
- cardiosclerosis - a kötőszövet burjánzása a szív falában;
- tachycardia (gyors szívverés) és egyéb eredetű aritmiák (ritmuszavarok);
- kábítószer-használat (kokain, amfetamin);
- csökkent mellékvese funkció;
- mellékvese daganat fokozott adrenalinszintézissel (feokromocitóma).
A thyreotoxicosis nőknél történő diagnosztizálása során figyelmet kell fordítani az eltérésekreklimaxos neurózis.
| Jelek | Tirotoxikózis | Klimakterikus neurózis |
| Fejfájás | Nem jellemző | Időnként aggasztja a pácienst |
| Izzadás | Állandóan az egész testen | Nem állandó, sorozatban jelentkezik hőérzettel |
| Pszichés zavarok | Idegesség, állandó félelem és szorongás | Idegesség |
| Karcsúsítás | A betegek előrehaladása | Nem jellemző, általában súlygyarapodás |
| Fájdalom a szív területén | Ne zavarja a beteget | Időszakosan előfordul, legyen szúró karakter |
| Változások a pulzusszámban | A szívverés állandó gyorsulása | Időszakos tachycardia hőhullámok és izzadás közben |
| A pajzsmirigy mérete | Növekedett | Normál tartományon belül |
| Exophthalmos | Karakter | Nem jellemző |
| Koleszterinszint | Csökkent | Növekedett |
| Bőrállapot | Vékony rózsaszín | Normál vastagság, hőhullámok alatt rózsaszínűvé válik |
| Vérnyomás | Növekedett | Szintén frissítve |
Külön-külön érdemes megemlíteni a thyreotoxicosis és a szívizomgyulladás közötti főbb különbségeket.
| Jelek | Tirotoxikózis | Szívizomgyulladás |
| Frekvenciaváltozásokpulzusszám | Perzisztáló tachycardia | Tachycardia edzés közben |
| Fájdalom a szív területén | Nem fejlődik | Előfordulhat, van egy fájó, nyomó karakter |
| Testsúly | Fokozatosan csökken | Kicsit csökkenhet |
| Légszomj | Csak súlyos betegség esetén | Jellemző már a korai stádiumban, a fizikai aktivitás során |
| Pszichés zavarok | Jellemző | Nem jellemző |
| A pajzsmirigy mérete | Növekedett | Normál tartományon belül |
| Exophthalmos | Karakter | Nem jellemző |
| Szívmérés | Fogadhat súlyos betegség és pajzsmirigy-toxikus szívbetegség esetén | Már a betegség korai szakaszában fokozódott |
| Szívhangok | hangzó | Meggyengült |
| Változások az EKG-ban | Súlyos lefolyású P és T hullámok magasságának csökkenése, enyhe, lehetséges pitvarfibrilláció növekedése | Az összes fog magassága lecsökken, az ST szegmens az izolációs vonal alatt van |
Gyógyszeres kezelés
A tirotoxikózis teljes körű diagnosztizálása és a betegség formájának meghatározása után megkezdődik a kezelés. Először is a gyógyszeres terápia segítségéhez fordulnak.
A "Mercazolil" és a "Propylthiouracil" gyógyszerek blokkolják a termelést és a felszabadulástpajzsmirigyhormonok. A "Mercazolil" adagja a kezelés kezdetén 30-40 mg naponta.
Béta-blokkolókat is felírnak a pulzusszám és a pulzusszám normalizálására. Ebbe a csoportba tartozik az "Atenolol", "Metoprolol" és mások. Az "Atenolol"-t napi 100 mg-os adagban írják fel.
Ezeket a gyógyszereket összetett módon írják fel. A klinikai megnyilvánulások csökkenésével (2-3 hét után) a béta-blokkolókat töröljük. A "Mercazolil" adagja 5-10 mg-ra csökken. Ezt az adagot felnőtteknek 1,5 éves korig, gyermekeknek 2 évig írják fel.
Amikor a T3 és T4 szintje visszatér a normál értékre, pajzsmirigyhormonokat írnak fel – "L-tiroxint". Ez szükséges intézkedés a hypothyreosis (a mirigy funkcionális aktivitásának csökkenése) megelőzéséhez. Az "L-tiroxin" adagja 50-75 mcg naponta. Azt is másfél éve vették.
A "Mercazolil" vagy "Propylthiouracil" kezelés ritkán vezet mellékhatások kialakulásához, de előfordulhatnak. A páciens a következőket tapasztalhatja:
- vasculitis - az érfal gyulladása;
- sárgaság;
- thrombocytopenia - a vérlemezkék számának csökkenése;
- agranulocytosis - csökkent neutrofilszint;
- allergiás reakciók: viszketés, csalánkiütés;
- arthralgia - ízületi fájdalom.
A terhesség alatti thyreotoxicosis-szindrómák kezelésére szolgáló választott gyógyszer a Propylthiouracil napi 100-300 mg-os dózisban. Ugyanakkor az "L-tiroxint" nem írják fel.
Tünetek kezelésea nőknél a menstruációs zavarban és a vér ösztrogénszintjének emelkedésében nyilvánul meg tirotoxikózis esetén kombinált orális fogamzásgátlókkal végzett helyettesítő terápia szükséges. Ez a módszer a fő gyógyszerekkel kombinálva írható elő, ha a hormonális változások túlságosan hangsúlyosak. Ha a nemi hormonok szintje enyhén megemelkedik, a pajzsmirigy működésének normalizálódásával magától csökkenni fog.
Az autoimmun thyrotoxicosis kezelésére kortikoszteroidokat használnak ("Prednizolon", "Dexametazon"). Ezek a gyógyszerek elnyomják az immunrendszer aktivitását, ezáltal csökkentik a pajzsmirigysejtek elleni antitestek termelődését.
Egyéb kezelések
A nők és férfiak tirotoxikózisának sebészeti kezelését akkor alkalmazzák, ha az orvosi módszer hatástalan. Vannak más javallatok is a műtétre:
- a pajzsmirigy nagy mérete, ami miatt összeszorítja a szomszédos szerveket;
- golyva a szegycsont mögött található;
- kábítószer-intolerancia;
- tireotoxikózis kiújulása gyógyszeres kezelés után.
A betegség fő műtéti beavatkozása a pajzsmirigyeltávolítás. A pajzsmirigy teljes eltávolítását jelenti. Egy ilyen műtét után "L-tiroxinnal" történő helyettesítő terápia szükséges.
A műtét utáni kiújulási arány 5-10%. A leggyakoribb posztoperatív szövődmények: hypoparathyreosis (mellékpajzsmirigy-elégtelenség)és a gége parézise a visszatérő ideg károsodása miatt.
A tirotoxikózis kezelésének másik módja a radioaktív jódterápia. Ennek a kezelési módszernek számos javallata van:
- műtét utáni kiújulás;
- Súlyos társbetegség, amelynél műtét vagy gyógyszeres kezelés nem javasolt;
- idősek;
- A beteg elutasítása a műtéttől.
A radiojódterápia számos előnnyel rendelkezik a többi kezeléssel szemben:
- nagy hatékonyság – gyorsan klinikai remisszióhoz vezet;
- alacsony költség – olcsóbb mind a műtétnél, mind a gyógyszeres kezelésnél;
- biztonság – minimális expozíció és képtelenség súlyos szövődmények kialakulására, mint a műtét után.
Következtetések
A pajzsmirigy thyreotoxicosisa: mi ez? Röviden összefoglaljuk a cikket. Ez egy olyan betegség, amelyben a pajzsmirigyhormon túlzott mennyiségben termelődik. Ez befolyásolja az energia-anyagcserét, felgyorsítja azt. Ennek eredményeként az ember fogy, felgyorsul a szívverése és a légzése, fokozódik az izzadás.
Az elemzésekben a pajzsmirigyhormonok – T3 és T4 – koncentrációjának növekedését rögzítik. Ultrahangon a mirigy megnagyobbodott, különböző méretű csomók lehetnek.
A kezelés a pajzsmirigyet lenyomó gyógyszerek szedéséből áll. A főbbek a Mercazolil és a Propylthiouracil. Csökkentik a T3 és T4 koncentrációját a vérben. Sebészeti kezelés is alkalmazható - pajzsmirigyeltávolítás és terápiaradioaktív jód.
A tirotoxikózisról szóló internetes vélemények eltérőek. A betegség lefolyása és a prognózis a betegség formájától, a kezelés megkezdésének időszerűségétől és a gyógyszerek szedésének rendszerességétől függ. A tirotoxikózis kezelésében a fő felelősség nem az orvost, hanem a pácienst terheli. Szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait a gyors felépülés érdekében.
