A betegség, amely megölte II. Mária angol királynőt és Hagishiyama japán császárt, Nagy Péter örökösét és Csodálatos Szulejmán fiát, I. Lajos spanyol királyt és Pocahontas indián hercegnőt. Egy vírus, amely a XX. században kiirtotta a középkor városait és Afrika egész falvait. Minden a természetes himlőről szól. Mit tud erről a betegségről a modern ember az utcán? Próbáljuk meg pótolni a himlő betegséggel kapcsolatos hiányosságokat, amelyek következményeit tekintve egyenrangúak a pestissel és az lépfenével.
Történelmi kitérő
Ma a himlő az egyetlen vírusfertőzés, amelyet az összes kontinens területén sikerült megszüntetni az epidemiológusok erőfeszítéseivel. De nem mindig volt így. Az utolsó megbízható fertőzést ezzel a betegséggel 1977-ben jegyezték fel, és 1980-ban az Egészségügyi Világszervezet bejelentette a betegség felszámolását. A "himlő" vagy Variola kifejezés megjelent Avencia Marius püspök (i.sz. 570) feljegyzéseiben, bár aA tünetek leírása szerint Kr.e. 430-ban a himlő kiirtotta Athén lakóinak egyharmadát, és egy járvány volt, amely Marcus Aurelius csapatainak harcosait kaszálta a pártus háborúk során i.sz. 165-180-ban. A 11-13. századi keresztes hadjáratok megnyitották a himlő vagy himlő felvonulását Európa és Skandinávia területén. A spanyol hódítók behozták a himlőt Dél-Amerikába. Ott a bennszülött lakosság 90%-a megh alt tőle. Egészen a közelmúltig a himlő járványügyi betegség volt, amelynek halálozási aránya meghaladta a 40%-ot.
Fekete-tenger
Mi ez a betegség és mik a tünetei? A himlő egy veszélyes fertőző betegség, amely levegőben lévő cseppekkel terjed. A szervezetben a kórokozó a nyirokrendszerben szaporodik, majd a belső szerveket érinti. Az emberi (természetes) himlő fertőzésének forrása, melynek tüneteiről készült fotó nem a gyengélkedőknek való, csak ember lehet, bár macskák, majmok, patás állatok és más emlősök is szenvednek himlőben. Egy állati vírus betegséget okozhat az emberben. Súlyosságában és következményeiben azonban összehasonlíthatatlan a természetes emberi himlővel.
A betegség lappangási ideje 10-20 nap, a beteg nem fertőző. A fertőzött személy 3-4 napig fejfájást és fájdalmat érez az ágyéki régióban. Hányás és láz van, a testhőmérséklet 40 fokig emelkedik. A 2. napon centrifugálisan terjedő kiütés jelentkezik (arc, test, végtagok). A kiütések foltokkal (rózsaszín foltokkal) kezdődnek, papulákká alakulnak éshólyagocskák többkamrás hólyagok formájában, majd a pustulák (gennyes hólyagok) stádiuma következik. Először a mellkason, a csípőn fordul elő, majd az egész testre terjed. A 7. napon a pustulák felpuffadnak, megkezdődik az idegrendszer és a keringési rendszer károsodása. Ezután a pustulák felrobbannak, és hegek maradnak a helyükön. Súlyos esetekben szívelégtelenség és toxikus sokk következtében a halál a 3-4. napon következik be. A betegségben szenvedők közül minden ötödik vakságban szenved, de a betegek mindegyike stabil, élethosszig tartó immunitást kap.
A varioláció az első lépés a betegség elleni küzdelemben
A himlő megelőzésének módszerei Ázsiából érkeztek Európába. Az oltás különböző változatai (élő kórokozók, fertőzött anyag bejuttatása) régóta ismertek. Kínában a megszáradt héjat megszagolták, Perzsiában lenyelték, Indiában gennyben ázott inget viseltek. A mediterrán muzulmánok egy betegtől a betegség 12. napján vett gennyet összekeverték a címzett alkarján lévő karmolásban lévő vérrel. Ez utóbbi módszer variációként érkezett Európába. Kiosztását Lady Mary Wortley Montagunak, a törökországi brit nagykövet feleségének köszönhetjük. Ő volt az, aki 1718-ban ilyen módon oltotta bele magát és gyermekeit. És bár a varioláció a várt eredményt hozta a Montagu család számára, a módszer nem volt elég biztonságos. Egy ilyen eljárásra nem volt garancia, a betegség lefolyása nagyon súlyos és gyakran végzetes is lehetett (akár 2%-os mortalitás). Ráadásul a módszer nem garantálta az immunitást, és járványok kialakulásához vezetett.
Vakcina mentése
Az a megtiszteltetés, hogy oltást hozhatok létreA himlő Edward Jenner (1749-1823) angol orvosé. Észrevette, hogy a tehénhimlőben megbetegedett tejeslányok nem betegedtek meg az emberi himlőjárvány idején. Ő volt az, aki kidolgozta azt a módszert, amellyel az oltóanyaggal, majd a vakcinával beoltott emberektől vett anyaggal beoltják az embereket. A „vakcináció” szó egyébként a latin „vacca” szóból származik, ami tehenet jelent. Az első személy, akinek Jenner ilyen oltást adott egy tehénhimlős rigó kezéből vett anyagból, egy 8 éves fiú, James Phipps volt. Enyhe betegségben szenvedett, később nem lett beteg, a hálás orvos házat épített neki, és saját kezűleg rózsákat ültetett a kertjébe.
De mielőtt világméretű csodaszer lett volna, Jenner technikája hosszú időn keresztül legyőzte a konzervatív orvosok ellenállását. És csak a himlő elleni oltás biztonságosságának és hatékonyságának meggyőző bizonyítékait követően ismerte el a világ közössége. Edward Jennernek szerencséje volt, hogy megélhette elismerését – haláláig ő vezette az angol himlőtársadalmat.
Sasha Ospenny és Anton Vaktsinov
Oroszországban akkoriban minden hetedik gyermek h alt meg himlőben. A himlőoltás Oroszországban 1768-ban kezdődött a királyi család – II. Katalin és fia, Pavel – variációjával. A császárnőt később igazi hősnek nevezték, és a történészek tettét a törökök felett aratott győzelemhez hasonlították. Himlőanyagot vett Sashától egy látogató brit orvos, G. DimedalMarkov, hétéves parasztfiú. Az orvos a királyi családtól kapta a báró címet, Sasha pedig az Ospenny vezetéknevet és a nemességet.
Jenner tanítványa, E. O. Mukhin professzor 1801-ben végezte el az első beoltást Oroszországban a feltalálójától kapott vakcinával. A királyi tiszteletesek jelenlétében Anton Petrovot, egy moszkvai nemesi ház tanítványát himlőkórokozókkal oltották be. Az eljárás sikeres volt, a fiú megkapta a Vakcina nevet és élethosszig tartó nyugdíjat. Ennek megfelelő rendeletet adtak ki, és 1804-re 19 orosz tartományban végeztek himlőoltást, közel 65 ezer embert oltattak be.
Varinopox vírus: mikrobiológia
A betegséget okozó vírus a Poxviridae család, az Orthopoxvirus nemzetség DNS-tartalmú poxvírusai közé tartozik. Emberben a himlő kórokozója kétféle - Variola major (klasszikus himlő, letalitás - több mint 50%) és Variola minor (alastrim, amelynek letalitása legfeljebb 3%). Ezek nagy vírusok, amelyek mérete elérheti a 220 x 300 nanométert. Fénymikroszkópban először Enrik Paschen (1850-1936) német biológus látta őket 1906-ban.
A variola vírus virionja (lásd a fenti fotót) ovális alakú, közepén DNS található fehérjékkel (1), amelyek önállóan képesek elindítani a hírvivő RNS szintézisét a gazdasejtben. A magot héj (2) borítja, és súlyzó alakú, mivel az old altestek (3) mindkét oldalról összenyomják. A variola vírusnak két burka van - fehérje és lipid (4). Belépés a testbeEmberben a vírus az összes sejtet megfertőzi anélkül, hogy bármelyiket preferálná. Ebben az esetben a bőr veresége a dermisz mély rétegeit érinti. Pustulákban és kéregekben a himlő kórokozója hosszú ideig virulens, a holttestekben is megmarad. A vírus erősen fertőző (fertőző), hosszú ideig fennmaradhat a környezetben, lefagyva nem pusztul el.
Diagnosztika és kezelés
A himlő kórokozója által okozott betegség klinikája, tünetei nagyon jellegzetesek, a diagnózist külső jelek alapján állítják fel. Másik dolog, hogy nincs többé olyan orvos, aki saját szemével látta a beteget. Ezért a korai időkben, amikor az általános tünetek megjelennek, de még mindig nincs kiütés, a himlő diagnózisa nehéz. De ebben az időszakban a beteg már fertőző, és a levegőben szálló cseppekkel megfertőzhet másokat. Ezért olyan hatékonyak a karantén intézkedések. A természetes himlő meghatározására a mikrobiológia elektronmikroszkópos és polimeráz láncreakciós módszereket alkalmaz. Ezzel egyidejűleg megvizsgálják a pustulák, kéregek, nyálkahártyák tartalmát. A himlő korszerű kezelésére (a betegség újjáéledése esetén) a himlő immunglobulinok és vírusellenes szerek, valamint széles spektrumú antibiotikumok alkalmazhatók. Antiszeptikus szerek külső alkalmazása lehetséges. Ezzel párhuzamosan méregtelenítő terápia szükséges.
Megelőző intézkedések
A megelőző intézkedések a védőoltáson múlnak. A be nem oltott emberek mind érzékenyek a kórokozóra, természetes immunitássenkinek nincs ilyen betegsége. A négy év alatti gyermekek különösen érzékenyek. A modern vakcinákat csirkeembriókban vagy szövettenyészetben termesztik. Több ilyen van a világon, mindegyiket a WHO minősítette. Az oltást fertőzött bifurkációs tűkkel végzik, amelyek legfeljebb 15 szúrást tesznek lehetővé az alkaron. Ezt követően az oltóhelyet bezárják. Az eljárást követő héten láz és izomfájdalom léphet fel. A műtét sikerességét a 7. napon egy papula jelenléte ellenőrzi. Az immunitás 5 évig fennáll, utána hanyatlásnak indul, és 20 év után elhanyagolhatóvá válik. Ma már csak azoknak javasolt a védőoltás, akiknek szakmai tevékenysége magas fertőzési kockázattal jár (az érintett laboratóriumok alkalmazottai).
Szövődmények
10 ezer betegből 1 beoltottnál fordulhatnak elő. Elsősorban bőrbetegségekkel kapcsolatos. Ellenjavallatok terhesség, autoimmun betegségek, szemgyulladás. A súlyos szövődmények közé tartozik az agyvelőgyulladás (1:300 000), az ekcéma, a szívizomgyulladás, a szívburokgyulladás, a nem fertőző eredetű kiütések. Ennek ellenére a védőoltás megelőzi vagy jelentősen csökkenti a betegség súlyosságát. Ajánlott a beteg minden családtagjának és a legalább 17 napos karanténban lévő kapcsolattartóknak.
Megsemmisítés háborúja
A 20. század közepén az európai országok, az USA, Kanada és a Szovjetunió bevezethette a lakosság kötelező védőoltását. Az Egészségügyi Világszervezet 1959-ben totális háborút hirdetett a természet ellenhimlő a bolygón. A világméretű vakcinázás ötletét Viktor Mikhailovich Zhdanov (1914-1987) orosz akadémikus és virológus javasolta, aki a Szovjetunió egészségügyi miniszterének helyettese és a Dmitrij Iosifovich Ivanovsky Virológiai Intézet igazgatója volt. 20 év alatt több millió dollárt költöttek erre a kampányra. 1971-re a himlő eltűnt Dél-Amerikából és Ázsiából. A betegség utolsó esetét Szomáliában (1977) jelentették, ahol a fertőzés természetes úton történt. 1978-ban egy laboratóriumi fertőzést jelentettek. 1980-ban a WHO bejelentette az emberi himlő teljes felszámolását a Földön. Ma kórokozóit az Emory Egyetem (Atlanta) Laboratóriumában található Amerikai Betegségellenőrzési és Megelőzési Központban és az Orosz Állami Virológiai és Biotechnológiai Tudományos Központ "Vector" (Koltsovo) laboratóriumában tárolják.
Fenn a fenyegetés
1980 után a legtöbb ország felhagyott a lakosság kötelező védőoltásával. Kortársaink már a második generáció, amely oltatlanul él. Annak ellenére azonban, hogy a kórokozó egyetlen hordozója az ember, nincs garancia arra, hogy a főemlős himlővírusa nem mutálódik. A betegség visszatérésének második veszélye a garanciák hiánya arra vonatkozóan, hogy a WHO teljes körű adatokkal rendelkezik a vírus megőrzött törzseiről. Hiszen nem hiába, a 2001-es amerikai botrány után, amikor lépfene spórákat tartalmazó borítékokat küldtek ki, minden amerikai katonát beoltottak himlő ellen. Reméljük, hogy a járványügyi laboratóriumok vakcinakészletei továbbra is kihasználatlanok maradnak.
Biohazard
A himlő biológiai fegyverként való használatára vonatkozó adatok ismertek. Tehát a francia és az indiai háború (1756-1763) során Nagy-Britannia a himlőt biológiai fegyverként használta Franciaország és az indiánok ellen. Bizonyítékok vannak a himlő alapú fegyverek előállítására irányuló kutatásokról a második világháború idején (1939-1945). Van egy verzió, amely szerint az Egyesült Államok fontolóra vette az ilyen fegyverek alkalmazását a vietnami háború során a Ho Si Minh-i nyomvonalon. A hidegháború idején a Szovjetunióban kutatásokat végeztek a himlő- és ebolavírusok kombinálására. Ezek a vizsgálatok azonban nem kaptak széles kört, mivel az ilyen fegyverek a himlőoltások elérhetősége miatt nem hatékonyak. De még ma is megjelennek a médiában olyan anyagok, amelyek bizonyos nyugtalanító hangulatokat keltenek.
Himlő és AIDS
A Kaliforniai Egyetem amerikai immunológusai kutatásaik adatait tették közzé, amelyek arra utalnak, hogy a himlő elleni védőoltás eltörlése az emberi immunhiányos vírusfertőzések számának növekedéséhez vezethet. Szerintük a himlő ellen oltott emberek szöveteiben ötször lassabban szaporodik az immunhiányt okozó kórokozó. Ez nem jelenti azt, hogy a himlőoltás megvéd egy másik halálos kórokozótól. A tudósok ebben a védőmechanizmusban kulcsszerepet tulajdonítanak a sejtmembránreceptor fehérjéknek (CCR5 és CD4), amelyeket a vírus arra használ, hogy behatoljon a sejtbe. Amint azt a tudósok hangsúlyozzák, ezeket a vizsgálatokat eddig csak szövettenyészeteken végezték, nem pedig az egész szervezeten. De még egy kis esélyt is megérdemel a fertőzés kockázatának csökkentésefigyelem és tanulmányozás. A himlőoltás hatékonyságának további megerősítése a humán immunhiány-vírussal való fertőzés kockázatának csökkentésében (bár nem 100%-kal), teljesen lehetséges és nem is olyan nehéz visszatérni az előző módszerekhez.
A védőoltás szükségességéről
Az epidemiológusok és fertőző szakorvosok szerint minden fertőzés kezelhető, és védőoltással kezelhető. A megelőző védőoltások elutasításával azt kockáztatjuk, hogy a fertőzést ellenőrizhetetlenné tesszük. Pontosan ez történt a diftériával, amikor a 90-es években a posztszovjet térség lakói tömegesen megtagadták az oltást. Az 1994–1996-os diftériajárvány egyértelműen megmutatta az ilyen visszautasítások kudarcát. Az európai orvosok a FÁK-országokba utaztak, hogy megnézzék, hogyan néz ki a diftéria.
Ma már nem a himlő az egyetlen betegség, amelyet az emberiség legyőzött. A fejlett országokban a halálos emberi társak – szamárköhögés, mumpsz, rubeola – a kihalás szélén állnak. Egészen a közelmúltig a gyermekbénulás elleni vakcina három szerotípust (különböző típusú vírust) tartalmazott. Ma már két szerotípust tartalmaz - a kórokozó törzs harmadik változatát megszüntették. Az, hogy beoltják-e vagy sem, mindenki maga dönti el. De ne becsülje alá az orvostudomány vívmányait, és ne hanyagolja el az alapvető védekezési módszereket.
Hálás emberiség
Edward Jenner neve bekerült az emberiség világjárványok elleni harcának történetébe. Számos országban állítottak neki emlékművet, egyetemeket neveznek el róla éslaboratóriumok. Számos tudományos társaság és akadémia tiszteletbeli tagja lett, sőt néhány indián törzs tiszteletbeli övet is küldött neki. 1853-ban Londonban avatták fel emlékművét (eleinte a Trafalgar Square-en, később a Kensington Gardensbe helyezték át), melynek megnyitóján Albert herceg így szólt:
Egyetlen orvos sem mentette meg annyi ember életét, mint ez az ember.
Monteverdi nagyszerű szobrász újabb emlékművet készített, amely a gyermek himlőoltásának pillanatának állít emléket. A szobrot Boulogne-ban (Franciaország) állították fel. És ha Jennert méltán tekintik a felfedezés szerzőjének, akkor a gyermek James a társszerzője, bár nem sejtette, milyen szerepet fog játszani az egész emberiség sorsában.
