A gyermekek születése meglehetősen váratlan folyamat, és ennek következtében gyakran megsérül a gyermek egészsége. A babavárás időszakában fellépő fulladásból és hipoxiából eredő agyi rendellenességek különösen veszélyeztetik a gyermek jólétét. Egy ilyen patológia IVH-t (intraventricularis vérzést) okozhat újszülötteknél. Egy ilyen szövődmény veszélye elsősorban az idő előtt megjelent gyermekre vár. Ennek oka az újszülöttek bemutatott kategóriájában az erek éretlensége és az agy szerkezetének jellegzetes sajátosságai.
Ezeknek a babáknak az agyban egy speciális szerkezete van, az úgynevezett csíramátrix, amelynek sejtjei ezt követően az agy vázát alkotják, és a kéregbe vándorolnak. Az újszülötteknél az intraventricularis vérzés a mátrix ereinek megrepedése és az oldalsó kamrákba jutó vér miatt jelentkezik. Az IVH miatt sejtvándorlásmegsértéssel fordul elő, ami negatívan befolyásolja a baba fejlődését, elindítva a késéseket. De a terhesség meghosszabbítása sem kevésbé veszélyes. Erről később.
Mivel ez a betegség főleg csak a koraszülötteket érinti
A koraszülötteknél az oldalkamrák és a periventrikuláris szférák szerkezetének sajátosságai vannak: a bennük lévő artériák csíraállapotúak és egyszerű szerkezetűek. Ezeket az artériákat szubependimális germinális mátrixnak nevezik. Nagyon törékenyek és könnyen megsérülhetnek. Fontos hely az ezekről a területekről származó vénás vér csökkenésének szövődménye, a test belső környezetének állandóságának patológiája. Nem kizárt a véralvadási rendszer egyidejű rendellenességeinek hatása. Lehet veleszületett és átmeneti, más szóval átmeneti (általában bizonyos gyógyszerek hatására). Az IVH azonban nem fordul elő minden koraszülöttnél. Ez többnyire akkor is előfordul, amikor az anya hordozta a babát. Ez a tényező negatívan befolyásolja a baba egészségét. Ezért meg kell győződnie arról, hogy nincs túlterhesség.
Azonosított speciális állapotok, amelyek hozzájárulnak az IVH gyermekeknél történő megjelenéséhez. Legtöbbjük neve alább található:
- Egy teljesen koraszülött baba születése.
- A hipoxia kritikusan kialakult pillanatai (a testszövetek levegőjének hiánya).
- Magas nyomás a vénás ágyban (akár szülés közben, akár szintetikus tüdőlélegeztetés közben).
- A vérnyomás emelkedése, ami fokozza az agyvérzést.
- Változások az agy véráramlásának telítettségében.
- Nehézségek a véralvadási rendszerben.
- Fertőzős és egyéb gyulladásos folyamatok az anyában a szülés előtt, illetve a gyermekekben azt követően.
- Hibák vagy korai kezdeti újraélesztés esetén.
- Rendszeres légzésleállás és légzési patológiák, amelyek gyakoriak a koraszülött és koraszülött babáknál.
- Elektrolitok befecskendezése a vénába, amelyben az elemek koncentrációja meghaladja a megengedett értéket (ezt hívják hiperozmolaritásnak).
Amint látja, az újszülötteknél az IVH számos oka lehet. A szülők feladata, hogy lehetőség szerint kiküszöböljék őket.
IVH fokozatok
A betegség súlyosságának négy fokozata van. Érdemes mindegyikkel részletesebben megismerkedni:
- I. fokú IVH újszülötteknél - a vérzést a kamrák fala levágja, nem terjed át a mélyedésükbe.
- II. fokú IVH - a kamrák mélyülésébe esik.
- III. fokú IVH - patológiák az agy-gerincvelői folyadék keringésében, hydrocephalust indítva.
- IV. fokú IVH - a vérzés átterjed az agyszövetre.
Az első és második súlyossági fokozatú IVH újszülötteknél általában tünetmentes, és csak további módszerekkel vizsgálva mutatható ki.
Diagnosztika
Az agyi rendellenességek orvosi diagnózisa, különösen súlyosan koraszülötteknél, nagyon nehéz. Ennek oka a szervek és szövetek teljes éretlensége, a szomatikus patológiák miatti rossz egészségi állapot, valamint az inkubátorban és a mesterséges tüdőlélegeztetés során végzett vizsgálati problémák. Azoknak az anyáknak, akik gyermeket váll altak, tanácsos önállóan orvoshoz fordulni egy kivizsgálás céljából. Végtére is, a probléma nem látható a kezdeti szakaszban szabad szemmel. A patológiát az alábbiakban felsorolt módszerek segítségével diagnosztizálják.
Idegszonográfia
Az IVH és más intracranialis defektusok korai diagnózisának fő értéke a neuroimaging. Az NSG nyilvánvaló előnyei a biztonság, a gyorsaság, a non-invazivitás, a megbízhatóság, a megfizethetőség, a szedáció és a sugárterhelés hiánya, valamint az ismételt csészén belüli vizsgálatok valószínűsége. A Transfontanellar NSG az újszülöttek IVH diagnosztizálásának fő módszere. Ugyanakkor a nagy fontanellán keresztül történő felismerés főként a szupratentoriális struktúrák állapotának felmérésére összpontosít, beleértve a kollaterális és a kamrák állapotát. Az informatívabb felismerés frontális, Monro lyukai szintjén; és parasagittalis, a thalamocaudalis bevágás szintjén. A hátsó koponyaüreg struktúráinak jobb megjelenítése érdekében további vizsgálatra van szükség a mastoid fontanellen keresztül. Az NSH-val a mátrix területén hyperechoiás zónák képződnek, a kamrákban vérrögök és ventriculomegalia kimutatható.
Ultrahang és CT
A VH-t csecsemőknél diagnosztizálják anamnézis alapján, általánosklinikai bemutatás, transzfontanelláris ultrahangból vagy CT-ből származó információk, születési súllyal kapcsolatos kockázati állapotok azonosítása.
A szubdurális vérzést a terhesség utáni babáknál, akiknek a fej mérete nem egyezik az anya medencéjének paramétereivel, gyakran későn, körülbelül egy hónapos korban diagnosztizálják, ha a szubdurális váladék fokozatos felhalmozódása a fej növekedéséhez vezet. kerülete, túlnyúló homlok, egy nagy fontanel kiemelkedése, görcsös rohamok és vérszegénység. A késői kezdet gyakran újszülöttkori bántalmazásra utal.
A szubarachnoidális vérzések gyakran okoznak rövid távú görcsöket viszonylag enyhe állapotban. Bár koraszülötteknél az intenzív intraventrikuláris vérzések gyorsan színes klinikai megnyilvánulásokat adnak: sokk, cianotikus márványos bőr, vérszegénység, kóma, a nagy fontanelle kidudorodása, számos tünet hiányzik vagy nem tekinthető jellemzőnek.
Az újszülöttek agyának ismételt ultrahangvizsgálata lehetővé teszi az agykéreg későbbi sorvadásának, a porencephaliának a felismerését; beszélni a poszthemorrhagiás hydrocephalus súlyosságáról, növekedéséről vagy csökkentéséről. A diffúziós súlyozású MRI nagymértékben megkönnyítette a korai diagnózist, és gyakran használják súlyos esetekben.
IVH-s gyermekek megfigyelése és kezelése
Tekintettel arra, hogy az intravénás bevérzések a koraszülöttek nagy részének számítanak, ezek monitorozása az újszülött intenzív osztályon, majd az ápolási osztályon történikkisgyermekek, akik koraszülöttek. Nagyon fontos a helyes kezelési rend betartása az osztályon. Az orvosok és a nővérek a legtöbb manipulációt állandó időre szokták időzíteni, hogy ne zavarják feleslegesen a gyerekeket. Hiszen még a nagyon koraszülöttek súlyának az inkubátor falain kívüli mérése is óriási stressznek számít számukra, és IVH-t okozhat. A klinika személyzete nagyon gondosan gondoskodik a koraszülöttekről.
Figyelembe kell venni, hogy ezen a patológián kívül a csecsemőnek számos egyéb kapcsolódó problémája is van: a tüdő éretlensége és légzési problémák, az újszülöttek légzési gyakorisága zavart, szív- és érrendszeri betegségek, a tápszer vagy az anyatej emésztési nehézségei, gyakran a fertőző folyamat rétegződése stb. Emiatt a vérzés jelei keverednek más problémák tüneteivel. Ez megköveteli a koraszülöttek gondos megfigyelését, jelentős számú vizsgálat elvégzését és további vizsgálati módszerek végrehajtását.
Babafej kerülete
A koraszülötteknél fontos megfigyelni a fej kerületét. Ha hetente több mint 10 millimétert növekszik, időről időre szükség van a kamrák térfogatának szabályozására az NSG módszerrel. Ami az IVH közvetlen kezelését illeti, az nagyban függ a vérzés mértékétől és szövődményeitől. Ugyanez vonatkozik a születés utáni, nagy csecsemőre is, ha ilyen probléma gyanúja merül fel.
gerinccsapok
Speciális szakemberekhasználja ezt a kezelési módszert szüntelen ventriculomegalia esetén, a kamrák „felszabadítására”. Bizonyítékok vannak az ilyen típusú terápia hatástalanságára.
A koponyaűri nyomást csökkentő, dekongesztáns és vizelethajtó hatású gyógyszerek célját is gyakorolják. Ezek az anyagok csak segítenek a ventriculomegalia okozta nehézségek kezelésében, de nem gyógyítják azt.
Külső kamrai vízelvezetés
Az újszülötteknél az IVH-val végzett eljárás során egy söntöt (csövet) helyeznek be, amely összeköti a kamrát és a bőr alá beültetett CSF-tartályt. Ez lehetővé teszi a felesleges agy-gerincvelői folyadék „kidobását” a kamrákból. Ez a gyógymód rövid távú.
Állandó sönt
Ezt az újszülöttek IVH-ját általában akkor hajtják végre, amikor a baba növekszik és megerősödik. A sönt behelyezése a következőképpen történik: az egyik vége a kamrába, a másik a gyermekek hasüregébe kerül (leggyakrabban), a felesleges agy-gerincvelői folyadék itt fog elfolyni. Sok esetben a műtét komplikációi lépnek fel, például a sönt elzáródása vagy fertőzés.
Mik a jóslatok?
Nehéz meghatározni az IVH gyermekre gyakorolt összes következményét, mivel a teljesen koraszülött babák számos nehézsége más társbetegségekkel magyarázható. Érdemes elmondani, hogy vannak még bizonyos statisztikai adatok a következményekről. Súlyos neurológiai eltérések (görcsök, cerebrális bénulás, oligofrénia) az esetek 7%-ában, az esetek 17%-ában jelentkeznek az elsőfokú IVH után- a második fokozat után. Minden harmadik óvodás komoly idegrendszeri nehézségekkel küzd már a III. fokozat IVH után, a gyermekek 93%-a pedig az utolsó szakasz után. Természetesen az intraventrikuláris vérzések utáni kevésbé súlyos neurológiai kimenetelek nagyon gyakoriak.
