A parenchymás vérzés olyan vérzés, amelyben a vér nem kerül kifelé, hanem a belső szervek károsodása vagy egyes patológiái következtében a test belső üregeibe (hasi, pleurális) távozik.
A vérzés típusai
A vérzés a vér kiáramlása az erekből. Leggyakrabban az őket ért károsodás okozza. Ez lehet sérülés eredménye (ami leggyakrabban fordul elő), vagy a szervezetben bekövetkező kóros elváltozások következményei. Az erek ilyen "olvadása" tuberkulózis, onkológiai állapotok, belső szervek fekélyei esetén figyelhető meg.
A vérzést általában külsőre osztják, amikor a sérült edényből vért öntenek ki sebben vagy természetes nyílásokon keresztül, és belsőre. Ebben az esetben a vér felhalmozódik az üregekben. A következő típusú külső vérzések különböztethetők meg:
- kapilláris - felületi károsodás miatt fordul elő, kis mennyiségben, cseppenként vér szabadul fel;
- vénás - mélyebb sérülések (vágott, szúrt sebek) következtében lép fel, míg egy nagysötétvörös vér mennyisége;
- artériás - az ok mély károsodás, amelyben az artériák fala megsérül, miközben a vér lüktető sugárban ömlik ki, és élénk skarlát színű;
- vegyes vérzés is előfordulhat mély sérüléseknél, miközben az artériák és a vénák egyidejűleg véreznek a sebben.
Belső vérzés
A belső vérzés a folyamat lokalizációja szerint is osztályozható. A mellkas ütései és sérülései esetén vérzés léphet fel, amelyben a vér a pleurális üregbe kerül. Ebben az esetben ott felhalmozódva összenyomja a tüdőt. Külsőleg ez légzési nehézségben és fokozódó légszomjban nyilvánul meg.
A hasüregben kialakuló vérzés lehet a benne elhelyezkedő szervek betegségeinek következménye, nőknél méhen kívüli terhesség, de leggyakrabban a hasüregi belső vérzés oka a tompa hasi trauma, ami máj- vagy léprepedéssel jár. Ebben az esetben a vérzést parenchymálisnak mondják. Ráadásul ilyen vérzés esetén a vér nemcsak a hasüregbe ömlik, hanem a szövetek vastagságában is felhalmozódhat, átitatva azokat.
Mi az a parenchyma
A parenchyma olyan szövet, amely számos belső szerv alapja. Anatómiailag a szerv feladatától függően hám-, ideg-, izom-, mieloid- vagy limfoid szövetek alkotják. A parenchymás szervek a máj,lép, vese, különféle mirigyek és még az agy is. E szervek sajátossága, hogy mindegyikben a parenchyma speciális struktúrákat hoz létre, amelyek lehetővé teszik a szerv számára, hogy ellátja funkcióit. A májban ezek a lebenyek, a vesékben - nefronok, a lépben - tüszők. A parenchyma mellett az ilyen szervek szerkezetében megkülönböztethető a stroma - egy kötőszöveti alap, amely támogató és trofikus funkciókat lát el. Ha az ezeket a szerveket ellátó legkisebb erek (kapillárisok) megsérülnek, parenchymás vérzés lép fel. Gyakran nehéz diagnosztizálni a jelenlétét, ezért az ellátás megkezdésekor nagymértékű vérveszteség léphet fel. Éppen ezért a parenchymás vérzés időben történő diagnosztizálása és leállítása elsődleges a sebész számára.
A parenchymás vérzés okai
Az okok között az első helyet feltétel nélkül a trauma foglalja el. Függetlenül attól, hogy mi okozta - közlekedési baleset, ütés vagy magasból zuhanás -, már egy enyhe ütés is elegendő lehet a parenchymás vérzés elindításához. Ennek oka az a tény, hogy a szervkapszula kis szakadása is elegendő (és általában nagyon finom), mivel a parenchymát tápláló, ezért itt nagy számban előforduló erek megsérülnek, és elkezd ömleni a vér. a testüreg.
A sérüléseken kívül a következő patológiák is okozhatnak parenchymás vérzést:
- daganatok, mind rosszindulatú, mindjóindulatú;
- fertőzés (tuberkulózis);
- a parenchymás szervek patológiája (hemangioma);
- parazita elváltozások;
- a véralvadási rendszer patológiája.
A vérveszteség mechanizmusa
A szervezetben fellépő vérzés következménye lehet vérömleny (ebben az esetben a kiáramló vér impregnálja a környező szöveteket) vagy vérömleny. Ezután a szövetben vérrel teli üreg képződik. Parenchymás vérzés esetén mindkét lehetőség lehetséges. A veszély abban rejlik, hogy a parenchymát tápláló erek nem omlanak össze szerkezetükben, ami azt jelenti, hogy a vérzés folytatódik. Ha nem is intenzív, a vérszegénység tünetei akkor is felerősödnek, ennek következtében a szervek és az agy hipoxiától szenvednek. Jelentős vérveszteség esetén hemorrhagiás sokk alakul ki – egy súlyos állapot, amelyben a vérnyomás jelentősen csökken, és a többszörös szervi elégtelenség jelei előrehaladnak.
A parenchymás vérzés jelei
A páciens életét fenyegető nyilvánvaló veszély ellenére az ilyen vérzést nem mindig lehet azonnal azonosítani. Gyakran előfordul, hogy egy ideig vérveszteség lép fel, és ez csak csekély mértékben vagy egyáltalán nem befolyásolja az általános közérzetet. A korai stádiumban fellépő parenchymás vérzést általános gyengeség, álmosság, szédülés gyanítja. A beteg szomjas, "repül" és sötétedik a szeme, hideg verejték. Lehetséges ájulás. A vérveszteség mértéke olyan tényezők alapján ítélhető meg, mint a pulzus, a vérnyomás illegyéb objektív jelek.
Enyhe vérveszteség esetén a nyomás enyhe csökkenése és a pulzusszám növekedése (akár 80-90 ütés/perc) lehetséges. Egyes esetekben általában nyilvánvaló jelek nélkül eltűnik, ami még nagyobb veszélyt jelent, mivel a parenchymás vérzés nem tud magától elállni.
Mérsékelt vérveszteség esetén a szívfrekvencia 100 ütés/perc vagy többre emelkedése és a szisztolés nyomás 90 Hgmm alá csökkenése jellemzi. Művészet. szapora légzés, bőrsápadtság, hideg nyirkos verejték, hideg végtagok, szájszárazság, súlyos gyengeség, apátia, adynámia, mentális retardáció is előfordulhat.
Súlyos vérveszteség esetén a szisztolés nyomás 80 mm alá esik, és a pulzusszám meghaladhatja a 110 ütést percenként. A légzés felületes, erősen felgyorsult, ásítozás, kóros álmosság, kezek remegése, a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése, súlyos sápadtság, a bőr márványosodása, letargia vagy zavartság, gyötrő szomjúság, végtagok cianózisa, acrocyanosis.
Életveszélyes vérzés
A masszív belső vérzést a nyomás 60-ig csökkenése és a pulzusszám akár 140-160 ütés/perc értékig történő növekedése jellemzi. Cheyne-Stokes légzés (a légzésmozgások először mélyülnek és gyakoribbá válnak, de 5-7 légzésnél intenzitásuk csökkenni kezd, utána szünet következik). A tudat zavart vagy hiányzik, delírium, a bőr élesen sápadt, néha szürkés árnyalattal. Arcvonásokkiélezett, beesett szemek.
A végzetes vérveszteség (általában a térfogat egyharmada, azaz 1,5–2 liter) kóma kialakulásával jár. Ebben az esetben a nyomás 60 mm alá csökken, vagy egyáltalán nem észlelhető, a pulzusösszehúzódások 2-10 ütemre lassulnak, görcsök figyelhetők meg, agonális légzés, a pupillák kitágulnak, a bőr száraz, „márványos”. Általában egy ilyen állapot visszafordíthatatlan – elkerülhetetlenül betör a kín, majd a halál.
Parenchymalis vérzés – elsősegélynyújtás
Mindenki jól tudja, hogy az időben adott elsősegély gyakran megmentheti a beteg életét. Sajnos ez nem mondható el a belső vérzésről. A parenchymás vérzést improvizált eszközökkel nem lehet megállítani, csökkenteni, az áldozatért a legfontosabb, hogy mielőbb a sebészeti kórházba szállítsák, azaz mentőt hívjanak.
Annak érdekében, hogy a beteg állapota ne romoljon, még érkezése előtt a következő segítséget nyújthatja parenchymás vérzés esetén:
- adjon az áldozatnak vízszintes helyzetet felemelt lábakkal, ha a hasüregben vérzés lehetséges, vagy félig ülő helyzetbe, ha hemothorax gyanúja merül fel;
- kend be hidegen a vérzésgyanús területet.
Figyelem! A belső vérzés tüneteit mutató betegeknek szigorúan tilos a beteg területet felmelegíteni, hányást provokálni, beöntést végezni és beadni.szívműködést serkentő gyógyszerek.
Kezelés
Ma a parenchymás vérzés megállításának egyetlen módja a műtét. Ez általában sürgősségi műtét során történik, amely előtt laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, amelyek értékelik a hematokritot, a hemoglobint és a vörösvértesteket, elvégzik a hasüreg ultrahangját, röntgenfelvételt.
Többféle módszer létezik a parenchymás vérzés megállítására. Ez:
- szervreszekció;
- a tömszelence szárítása;
- erek elektrokoagulációja;
- érzáródás;
- etető embolizáció;
- vérzéscsillapító szivacsok használata.
A vérzés megállítása mellett a legfontosabb feladat a vérveszteség kompenzálása, a keringő folyadék térfogatának helyreállítása és a mikrokeringés javítása. Ebből a célból vér-, plazma- és vérpótló transzfúziót végeznek, valamint 5%-os glükózoldatot, sóoldatot adnak.
