A hialinmembrán betegség az úgynevezett légzési distressz szindróma (RDSD) szinonimája. Ezt a klinikai diagnózist légzési elégtelenségben szenvedő koraszülöttekre, valamint légzési nehézségekkel és tachypnoe-vel küzdőkre állítják fel, beleértve.
A csecsemőknél a szobalevegő belélegzése során a mellkas visszahúzódása és a cianózis kialakulása figyelhető meg, amely az élet első negyvennyolc-kilencvenhat órájában fennmarad és előrehalad. Mellkasröntgen esetén jellegzetes külső kép (retikuláris hálózat és perifériás légbronchogram) történik. A hialin membránok betegségének klinikai lefolyása közvetlenül függ a gyermek súlyától, és ezen túlmenően a betegség súlyosságától, a helyettesítő kezelés végrehajtásától, az egyidejű fertőzések jelenlététől, az artériás nyitott artérián keresztül történő vérkeringés mértékétől. légcsatorna és gépi szellőztetés megvalósítása.
A patológia okai
Hialin membránbetegségfőként cukorbetegségben, szív- és érrendszeri betegségekben, méhvérzésben szenvedő anyák gyermekeinél figyelték meg. A betegség kialakulásához hozzájárulhat az intrauterin hypoxia, fulladás és hypercapnia kombinációjával. A hialinhártya-betegség ezen okainak köszönhetően valószínűleg a tüdő keringési rendszere zavart szenved, ami ellen az alveoláris septumokat savós folyadék impregnálja.
A mikroglobulin-hiány, valamint a disszeminált és lokális véralvadás kialakulása bizonyos szerepet játszik a vizsgált betegség kialakulásában. Minden, a terhesség huszonkettedik és harmincnegyedik hete közötti terhes nő koraszülés esetén olyan betegnek minősül, akinek sikertelenül szükség van glükokortikoidokkal végzett születés előtti profilaxisra. Ez hozzájárul a tüdő felületaktív anyagának éréséhez a születésre készülő magzatban.
Tünetek
A koraszülöttség fennálló jeleivel járó klinikai megnyilvánulások közé tartozik a gyakori hörgő nehéz légzés, amely azonnal vagy néhány órán belül a születés után jelentkezik, az orrszárnyak megduzzadásával és a szegycsont visszahúzódásával. Abban az esetben, ha az atelektázia és a légzési elégtelenség előrehalad, és a tünetek súlyosbodnak, akkor a cianózis letargiával, légzési elégtelenséggel és apnoével kombinálódik. A bőr cianotikus.
Az 1000 grammnál kisebb súlyú újszülöttek tüdeje olyan merev lehet, hogy egyszerűen nem bírja a légzéstbaba a szülőszobán. A vizsgálat részeként az inspiráció során fellépő zaj gyengül. A perifériás pulzus minimális, ödéma lép fel, és ezzel egyidejűleg a diurézis is csökken.
Diagnosztika
A koraszülött állapotának vizsgálata során klinikai vizsgálatot végeznek, az artériás vér gázösszetételét vizsgálják (hipoxémiáról és hypercapniáról beszélünk). Ezenkívül az orvosok mellkasröntgenet végeznek. A diagnózis a klinikai tüneteken alapul, beleértve a kockázati tényezőket is. A mellkas röntgenfelvétele diffúz atelektázist mutat ki.
A differenciáldiagnózis célja a streptococcus-fertőzés, átmeneti tachypnea, a tüdőben perzisztáló magas vérnyomás, aspiráció és a veleszületett fejlődési rendellenességek miatti tüdőödéma kizárása. Az újszülötteknek általában vértenyészetre és esetleg légcsőszívásra van szükségük. Rendkívül nehéz klinikailag megkülönböztetni a streptococcus tüdőgyulladást a hialinhártya betegségtől. Így, ahogy a gyakorlat azt mutatja, az antibiotikumokat még a tenyésztési eredmény megszerzése előtt írják fel.
A felmérés jellemzői
A magzati tüdő érettségi vizsgálatával prenatálisan gyanakodhatunk az újszülöttek hyaline membránbetegségére. Az elemzést amniocentézissel nyert vagy a hüvelyből (a magzatvíz membrán szakadása esetén) gyűjtött magzatvíz segítségével végezzük. Ez segít meghatároznioptimális szállítási dátum. Ez a technika a harminckilencedik hétig megfelelő elektív szülésnél, amikor a magzati pulzusszám, valamint a humán koriongonadotropin szint és az ultrahang nem tudja megállapítani a terhességi kort. A magzatvíz vizsgálat a következőket tartalmazhatja:
- A lecitin és a szfingomielin arányának meghatározása.
- A habképződés stabilitási indexének elemzése.
- A felületaktív anyag és az albumin aránya.
A hyalin membránbetegség kockázata újszülötteknél lényegesen alacsonyabb, ha a lecitin és a szfingomielin értéke 2-nél kisebb, a habstabilitási index pedig 47. A felületaktív anyag és az albumin mennyiségének grammonként 55 milligrammnál nagyobbnak kell lennie.
Kezelés
Ha a koraszülött tüdeje nem nyílt meg, a terápia a következő módszereket tartalmazza:
- Felületaktív anyag használata.
- Kiegészítő oxigén szükség szerint.
- Gépi szellőztetés végrehajtása.
A kezeléssel járó prognózis jó, a halálozás ebben az esetben kevesebb, mint tíz százalék. Megfelelő légzéstámogatás mellett a felületaktív anyagok képződése idővel megtörténik, miután kialakulása megkezdődött, az újszülöttben a hialinhártya-betegség mindössze négy-öt napon belül megszűnik. De a súlyos hipoxia több szervi elégtelenséghez és akár halálhoz is vezethet.
A hialinmembrán betegség speciális terápiája intratracheális felületaktív anyagot tartalmazkezelés. Légcső intubációt igényel, amely szükséges lehet a megfelelő szellőztetés és oxigénellátás eléréséhez. Az egy kilogrammnál kisebb súlyú koraszülöttek és a negyven százalék alatti oxigénigényű csecsemők jól reagálhatnak a további O2, valamint a folyamatos orr-légúti nyomáskezelésre. A korai felületaktív kezelés stratégiája előre meghatározza a mesterséges lélegeztetés időtartamának jelentős csökkentését és a bronchopulmonalis dysplasia manifesztációjának csökkenését.
A felületaktív anyag felgyorsítja a gyógyulást, és csökkenti a pneumothorax, az intravénás vérzés, az intersticiális emphysema, a pulmonalis diszplázia és a halálozás kockázatát egy éven belül. Sajnos azonban azoknál az újszülötteknél, akik hasonló kezelésben részesülnek ezzel a betegséggel, fokozott a koraszülöttkori apnoe kockázata.
Koraszülöttek tüdejét megnyitó gyógyszerek
További felületaktív anyagok pótlása a Beractant, valamint a Poractant Alfa, a Calfactant és a Lucinactant.
A "Beractant" a szarvasmarha-tüdő lipidkivonata, amely "C", "B" fehérjékkel, valamint kolfoszceril-palmitáttal, tripalmitinnel és palmitinsavval van kiegészítve. Az adagolás 100 milligramm testtömegkilónként hat óránként, szükség szerint legfeljebb négy adagig.
A "Poractant" egy sertéstüdőből nyert módosított kivonat. A gyógyszer foszfolipideket tartalmaz semleges lipidekkel, zsírsavakkal ésfelületaktív anyagokkal kapcsolatos fehérjék B és C. Az adagolás a következő: 200 milligramm/kg, majd szükség szerint két 100 milligramm/testtömeg-kilogramm dózis tizenkét óránként.
A "Calfactant" borjútüdő-kivonatként szolgál, amely foszfolipideket, valamint semleges lipideket, zsírsavakat és a felületaktív anyagokhoz kapcsolódó B- és C-fehérjéket tartalmaz. Az adag 105 milligramm testtömeg-kilogrammonként tizenkét óránként legfeljebb háromig. szükség szerint adagolja.
A "lucinactant" egy szintetikus anyag, amely szinapultid peptidet, foszfolipideket és zsírsavakat tartalmaz. Az adagolás 175 milligramm testtömeg-kilogrammonként hat óránként legfeljebb négy adagig.
Érdemes megjegyezni, hogy az újszülötteknél a tüdő általános együttműködése gyorsan javulhat a kezelés után. Előfordulhat, hogy a belégzési lélegeztetőgép nyomását gyorsan csökkenteni kell a levegőszivárgás kockázatának csökkentése érdekében.
Prevenció
Az olyan eltérések megelőzésére, mint a hialinhártya-betegség, speciális gyógyszereket írnak fel terhes nőknek. Amikor a magzat a huszonötödik és a harmincnegyedik hét között esedékes, az anyának két adag betametazonra van szüksége, egyenként 12 milligrammban, intramuszkulárisan, pontosan egy nap különbséggel.
Vagy alkalmazzon 6 milligramm "Dexamethasone"-t intramuszkulárisan tizenkét óránként legalább két nappal a szülés előtt. Ez csökkenti a kérdéses betegség kialakulásának kockázatát.vagy súlyosságának csökkenése. Ez a profilaxis minimálisra csökkenti az újszülöttek légzésleállásából eredő újszülöttkori halálozás kockázatát, valamint a tüdőbetegség bizonyos formáit (pl. légmell).
A patológia jellemzői
Ezt a patológiát a pulmonális felületaktív anyag hiánya okozza, amely általában kizárólag azoknál az újszülötteknél figyelhető meg, akik a terhesség harminchetedik hete előtt születtek. A hiány általában rosszabbodik a koraszülöttség növekedésével.
A felületaktív anyag hiánya miatt az alveolusok bezárulhatnak, ami diffúz atelektázist okoz a tüdőben, ami e szerv gyulladását és duzzadását okozza. A provokált légzési elégtelenség mellett fokozott a vérzés, a bronchopulmonalis diszplázia, a tenziós pneumothorax, a szepszis és ezen felül a halál kockázata.
Abban az esetben, ha a vajúdó nő terhei idő előtt feloldódnak, meg kell mérni a tüdő érettségét a magzatvíz elemzésével a szfingomielin, lecitin és felületaktív anyag arányára. és albumin. Patológia esetén intratracheális felületaktív anyagok és szükség szerint légzéstámogatás szükséges.
Egy kismamának több adag kortikoszteroidra van szüksége (betametazonról és dexametazonról beszélünk), ha a huszonnegyedik és a harmincnegyedik hét között kell szülnie. A kortikoszteroidok felületaktív anyagok termelését okozzákbizonyos fokú koraszülöttségben szenvedő magzatban, és a hyalinhártya-betegség kockázata csökken.
Következmények
Szövődményként a beteg később perzisztáló ductus arteriosust, intersticiális emphysemat, ritkán tüdővérzést és tüdőgyulladást tapasztalhat. Nem kizárt a krónikus bronchopulmonalis dysplasia, a lebenyes emphysema, a visszatérő légúti fertőzések és a gége cicatricialis szűkülete az intubáció következtében.
Mi növeli a kockázatot?
A kérdéses betegség kialakulásának kockázata a koraszülöttség mértékével nő. Ennek a kritériumnak megfelelően a csecsemő tüdeje részben vagy teljesen éretlen lehet, és ezért nem képes megfelelő légzési funkciókat biztosítani a termelt felületaktív anyag hiánya vagy elégtelen mennyisége miatt. Ilyen helyzetekben az újszülötteknek olyan terápiát kell végezniük, amely ezt az anyagot helyettesíti.
"Dexametazon" – mi ez a gyógyszer?
Sokan kíváncsiak arra, hogy miért írják fel a dexametazont injekcióban. A bemutatott gyógyszer jelenleg széles körben keresett az orvostudományban, és egy szintetikus glükokortikoszteroid, amely erős gyulladásgátló és immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkezik. Ezenkívül képes hatékonyan behatolni az idegrendszerbe. Ezeknek a képességeknek köszönhetően ez a gyógyszer alkalmazható agyi ödémában és a szem gyulladásos patológiáiban szenvedő betegek kezelésére. Itt azértmit írnak fel injekciók "Dexametazon".
A tabletták és oldatos injekció formájában kapható gyógyszerek szerepelnek az alapvető gyógyszerek listáján. Képes stabilizálni a sejtmembránokat. Növeli ellenállásukat a különböző károsító tényezők hatásával szemben. Ebben a tekintetben a csecsemők tüdejének megnyitására használják, ha fennáll a hialinhártya-betegség kialakulásának veszélye.
Általában, hacsak az orvos másként nem rendelkezik, a gyógyszert 6 milligrammban adják be intramuszkulárisan tizenkét óránként két napon keresztül. Tekintettel arra, hogy hazánkban a dexametazont főként 4 milligrammos ampullákban forgalmazzák, az orvosok intramuszkuláris injekciót javasolnak ebben az adagban, két napon keresztül háromszor.
Mellkas behúzása ihlet hatására
A hyalin membrán patológiás hátterében a mellkasfal elülső része visszahúzódik, ami szimmetrikus vagy aszimmetrikus tölcsér alakú deformációt okoz. Mély légzés hátterében a tölcsér mélysége megnő a paradox légzés miatt, ami a rekeszizom szegycsont részének fejletlensége miatt következik be.
A vizsgált betegség korai jelei általában magukban foglalják a légszomjat olyan koraszülötteknél, akiknek a légzési gyakorisága meghaladja a hatvanszor percenként, és ez az élet első perceiben figyelhető meg. A patológia előrehaladásának hátterében a tünetek is fokozódnak, például fokozódik a cianózis, előfordulhat diffúz crepitus, apnoe, habos és véres szájürítéssel együtt. A légzési rendellenesség súlyosságának felmérése részeként az orvosok skálát használnakVisszaesések.
Légzésleállás ebben a patológiában
A hialinhártya-betegség súlyos természete légzésleálláshoz vezethet. Ebben az esetben mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) gyógyszert írnak fel. Ezt a mértéket a következő mutatókhoz használják:
- Az artériás vér savassága kisebb, mint 7,2.
- PaCO2 annyi, mint 60 higanymilliméter vagy több.
- PaO2 50 higanymilliméter és ez alatti, ha a belélegzett levegő oxigénkoncentrációja hetven és száz százalék között van.
Így az újszülötteknél a szóban forgó betegség hátterében az úgynevezett felületaktív anyag hiánya áll a tüdőben. Ez a leggyakoribb a harminchetedik hét előtt született csecsemőknél. A kockázat azonban jelentősen megnő a koraszülöttség mértékével. A tünetek elsősorban a légzési nehézség, a járulékos izmok érintettsége és a röviddel a születés után fellépő riasztás. A születés előtti kockázatot magzati tüdőérési teszt elvégzésével lehet felmérni. A patológia elleni küzdelem a felületaktív terápiában és a szupportív kezelésben rejlik.
