Az összes arcsérülés körülbelül 40%-a az orrtörés. Az orr az arc kiemelkedő része, ezért ez a legsérülékenyebb szerv. A törés általában verekedésből, balesetből, sportolásból vagy véletlen elesésből származó közvetlen trauma miatt következik be (általában gyermekkorban). Mindezek a tényezők az orr hátsó részét alkotó csont vagy az elülső és oldalsó szárnyakat alkotó porc sérüléséhez vezetnek. Leggyakrabban a sérüléseket tizenöt és negyven év közötti férfiaknál diagnosztizálják. És ez összefügg azzal, ahogyan élnek. Az ICD-10 szerinti orrtörés S02.20 és S02.21 számozású, amely az orr különböző fokú sérüléseit foglalja magában.
A betegség jellemzői
Az orrcsontok törése olyan sérülés, amely a csontpiramis integritásának megsértéséhez vezet elmozdulással vagy csonttöredékek nélkül. Az ilyen sérülések gyakran duzzanatot, fájdalmat, a szerv kóros mozgékonyságát, átmenő lyukak előfordulását, zúzódásokat okoznak a szemüregekben. A sérülést gyakran a felső állkapocs törése kíséri, az orrsövény, a porcszövetek elpusztulnak, a szemüregek megsérülnek,nasolacrimalis csatornák.
Leggyakrabban a szerv oldalirányú elmozdulása következik be, amikor a csontok és a felső állkapocs nyúlványai közötti varrat megszakad, vérömlenyek jelennek meg, amelyek tályogot provokálhatnak. Egyes esetekben az orrpiramis elmozdulása nem történik meg, de a csontdarabok elmozdulása mindig bekövetkezik. Ha az orrsövény eltörik, a zúzódások áthatolnak a nyálkahártyán, sőt el is szakítják azt.
A leírt szerv deformációs jellemzői az ütés erősségétől és irányától, valamint az ütést okozó tárgytól függenek. Ugyanilyen fontos az orr egyedi szerkezete. Enyhe károsodás esetén általában a csontok alsó szélének törése következik be, így látható deformáció nem figyelhető meg. Ezeket a sérüléseket általában véletlen röntgenfelvételek diagnosztizálják.
Az orrtörésnek három súlyossági foka van:
- Egyszerű. Ebben az esetben a csont elmozdulás nélküli törésről van szó.
- Az átlagos mértéket a törmelék elmozdulása okozza a szövetek és a nyálkahártyák károsodása nélkül.
- A súlyos állapotot a törmelék elmozdulása és a szövetrepedés jellemzi.
A törések típusai
Az orrtörés a következők egyike lehet:
- Zárt, amelyben a törött csont körüli szövetek integritása megmarad.
- Nyílt orrtörés, amelyben csonttöredékes seb keletkezik. Ez a sérülés veszélyes, mivel a sérülés következtében nagy vérveszteség léphet fel. Ráadásul fennáll a kockázatmásodlagos fertőzés kialakulása.
A traumatológiában az alábbi orrsérüléstípusokat szokás megkülönböztetni:
- Elmozdulással járó törés. A károsodás összetett formájaként működik, amely légzési nehézséget válthat ki, és a jövőben komplikációkat okozhat a víz-só egyensúly megsértése, a lágyrészek gennyes fertőzése és az ideggyulladás formájában. Ilyen sérülés esetén az orr alakja megváltozik (általában az elmozdulás a jobb oldalra történik).
- Nyílt orrtörés, elmozdulás nélkül. Ezt a bőr és a hám integritásának megsértése okozza a sérülés helyén, valamint a csontdarabok jelenléte a sebben. Az ilyen sérülés összetettebb, és azonnali kórházi kezelést igényel. Az öngyógyítás ebben az esetben tilos.
- Zárt orrtörés, elmozdulás nélkül. Ezzel duzzanat és zúzódások vannak a sérülés helyén. Tapintással a törés helye megtalálható. Gyermekkorban pedig az orrcsont visszahúzódik.
A törés kialakítása az ütközési erőtől és az orr azon oldalától függ, amelyre alkalmazták. Az alakváltozások ebben az esetben a következők lehetnek:
- Rhinoscoliosis - a szerv oldalirányú elmozdulása jellemzi.
- Rhinokypphosis – púpot képez.
- Rhinolordosis - az orr nyereg alakot ölt.
- Plitirinin – széles és kissé rövid szerv képződése jellemzi.
- Brachyrinia - az orr deformációja okozza, amelyben az nagyon széles lesz.
- Leptoria – olyan deformitás jellemzi, amelyben nagyon keskeny és vékony lesz.
A patológia okai
Az orrcsontok törése számos okból következik be:
- családi sérülések eredményeként, beleértve az ütést vagy a tárggyal való ütést;
- sport, például boksz, jégkorong vagy futball közben szerzett sérülések miatt;
- attól, hogy eltalálta egy állat patája;
- sínre esésből vagy balesetből eredő közlekedési sérülés következtében;
- a magasból a fejére zuhanás miatt;
- egy nehéz tárgy ütközésétől;
- katonai seb miatt.
A betegség tünetei
Az orrtörés jelei fájdalom formájában jelentkeznek a sérülés területén, amelyet tapintással súlyosbítanak. A sérülést gyakran csonttöredékek összeroppanása kíséri. Ha az orr megsérül, mindig vérzés lép fel, ami aztán magától eláll. Ennek oka a nyálkahártya károsodása. Súlyos esetekben azonban előfordulhat, hogy az orrvérzés sokáig nem áll el.
Leggyakrabban az orr hátsó része jobbra tolódik, és a lejtése balra süllyed. Az orr hátsó részének csontjai vagy porcai visszahúzódnak, így nyereg alakot kap.
Az orrtörésnél, ami agyhártya-repedéssel jár, liquorrhoea van, amit a fej előre billentésével lehet kimutatni. Bizonyos esetekben nem lehet diagnosztizálni a cerebrospinális folyadék szivárgását, ami szövődményekhez vezethet. Egy nappal később a duzzanat átterjed a szemhéjra és az arccsontra, az orrlégzés lehetetlenné válik.
A törést gyakran a szemkamra bevérzése, a szemgolyó elmozdulása ésszorító izmok, ami vakságot okozhat.
Az orrtörés jeleit általában a következőképpen fejezik ki:
- erős orrfájdalom;
- szövetek puffadása;
- hematómák és zúzódások megjelenése az orr és a szem területén;
- orr deformitás;
- Nehezen elállítható orrvérzés;
- nyákkiválasztás;
- légszomj.
Elsősegélynyújtás
Az orvos érkezése előtt elsősegélynyújtás szükséges az áldozatnak. Ehhez először meg kell állítani a vérzést hideg segítségével, amelyet az orrra alkalmaznak. Ez lehet csak egy hideg vízbe áztatott zsebkendő. A személy fejét hátradönti és oldalra fordítja.
Elmozdult törés esetén sürgősen orvoshoz kell juttatni az áldozatot, egyedül semmit sem lehet tenni.
Nagyon gyakran az orrtörést összetévesztik egy közönséges zúzódással, ezért nem mennek egészségügyi intézménybe. A szem körüli, szimmetrikusan elhelyezkedő kifejezett zúzódások a koponya csontjainak törésére utalhatnak, ami azt jelenti, hogy azonnali vizsgálatnak kell alávetni.
Fájdalomsokk esetén meg kell akadályozni annak következményeinek kialakulását. Ehhez az áldozatot ammóniába mártott vattacsomóval kell észhez téríteni. Félig ülő helyzetben kell orvosi intézménybe szállítani, ügyelve arra, hogy a feje hátra legyen döntve.
Nem érzi a vérző orrát, és nem tudja másképp mozgatniirányba, mivel ez szövődmények kialakulását idézheti elő csontdarabok elmozdulása formájában.
Diagnosztikai vizsgálat
A diagnózis az anamnézis összegyűjtésével és a beteg vizsgálatával kezdődik. Az orvos meghallgatja a panaszokat, tanulmányozza a szerv deformációját, meghatározza a fájdalom mértékét, a törmelék jelenlétét, a vérzés időtartamát. A felmérés során felmerült a kérdés, hogy a sérülés hogyan keletkezett, milyen alany, volt-e eszméletvesztés, hányinger, valamint volt-e korábban szervkárosodás.
Ezután az orvos megtapintja az orrcsontokat, miközben a betegnek fájdalma, ropogós törmelékei vannak, és a szerv mozgékony. Ezt követően a betegnek orr-rhinoszkópiát végeznek a hámrepedés helyének és a vérzés forrásának, valamint a septum görbületének meghatározására. Ezen kívül laboratóriumi vér-, vizelet-, EKG-vizsgálatokat írnak elő a vérveszteség mértékének, más szervek tevékenységében bekövetkezett változások meghatározására.
A glükóz orrváladékban történő kimutatása a cerebrospinális folyadék szivárgását jelzi az agy nyálkahártyájának felszakadása következtében. Ebben az esetben a beteget idegsebészetre utalják.
Az orrtörés röntgensugarakkal és CT-vizsgálatokkal jár. A röntgenfelvétel többféle vetületben történik, ami lehetővé teszi a törésvonal, a törmelék elmozdulásának és a szeptum sérülésének azonosítását. A CT segítségével láthatóak a koponya csontjainak, szemüregeinek, orrmelléküregeinek és egyéb károsodásai. Ezenkívül az orvos ultrahangot, endoszkópiát és a gerincvelő szúrását is előírhatja.
Orrtörés esetén konzultációra van szükségidegsebész, hogy kizárja az agykárosodást. Ez különösen igaz a súlyos, eszméletvesztéssel járó sérülésekre. Szemüreg trauma esetén szemész szakorvosi konzultáció, epilepsziás roham következtében fellépő törés esetén neurológus szakorvos.
Kezelési intézkedések
A terápia fő célja ebben az esetben az orr rekonstrukciója és az orrlégzés helyreállítása. Az orrtörés kezelése lehet konzervatív vagy műtétet igényel. Az alkalmazandó módszerek a károsodás mértékétől, a beteg állapotától és életkorától függ.
Az orr látható deformációja esetén újrapozicionálás szükséges, a technika után az orr alakja helyreáll, a légzés újraindul. Általában a sérülést követő harmadik napon hajtják végre, amikor a duzzanat kissé csökken. Felnőtteknél az eljárást helyi, gyermekeknél általános érzéstelenítéssel végzik. Agyrázkódás esetén az újrapozíciót hat nappal a sérülés után hajtják végre. Az eljárás után az orrot vattapamacsokkal stabilizálják, amelyeket az orrjáratokba helyeznek, ahol körülbelül hét napig kell maradniuk. Az orvos ezután egy gipszet helyez fel, amelyet körülbelül egy hónapig kell viselni.
Ha a porc eltörik, a repozíció nem történik meg. A hematómát azonnal leürítjük, hogy megakadályozzuk a fertőző gyulladás és a porc nekrózis kialakulását. A kezelés során az orvos fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat, antibiotikumokat ír elő. Tetanusz elleni oltás is szükséges.
Sebészeti kezelés
A lágyszövetek károsodása esetén sebészeti beavatkozást végeznek, melynek során az orvos a szövetek lehető legnagyobb mértékű megőrzésére törekszik, csak az elh altak eltávolításával. A műtétet szikével vagy lézerrel végezzük.
Lágyszöveti terület leválása vagy teljes leválása esetén replantációt végzünk. A graftot a sérült területre varrják, majd antibiotikumot és tetanusz vakcinát írnak fel. Ebben az esetben a műtétet legkésőbb a sérülés után hét órával el kell végezni.
Az esetek felében az orr poszttraumás deformitása áll fenn, így a betegek a jövőben ismételt kezelésre kényszerülnek. Ebben az esetben általános érzéstelenítésben orrplasztikát kell végezni. A műtét során helyreáll az orrlégzés, majd implantátum segítségével megszűnik az esztétikai hiba.
A műtét után a beteg további 10 napig a kórházban van. Ha a kötszer eltávolítása és a tamponok eltávolítása után nincs vérzés, és a műtét eredménye jó, a beteget elbocsátják.
Az orrtörés után egy hónapig ki kell zárnia a fizikai aktivitást, a medencék és a szaunák látogatását. Ebben az időszakban sem ajánlott szemüveg viselése.
Gyakran az orvos egy hétre érszűkítő szereket ír fel az orrlégzés helyreállítására. Az orr hámjában bekövetkező változások megelőzése érdekében a Sinupret egy hónapig szükséges. Javasoljuk, hogy a beteg úgy aludjon, hogy ne sértse meg a sérült orrát, ezt a legjobb a háton tenni.
Az orrtörés szövődményei és következményei
A leírt sérülés következtében az egészségkárosodás jelentős lehet. Tehát nem csak a szerv kozmetikai változásai, hanem funkcióinak megsértése is komplikációkat okozhat. A hematoma gyakran porcnekrózis kialakulásához vezet, amely később deformálódik. Ha az ethmoid csont eltörik, agyhártyagyulladás vagy agytályog alakulhat ki.
A septum eltérése krónikus rhinitist és arcüreggyulladást okoz. Törések esetén gyakran előfordul az orr görbülete, amely állandó, és púp vagy aszimmetria formájában nyilvánul meg. A késői szövődmények közé tartozik a légzési elégtelenség kialakulása, a víz-só egyensúly megzavarása, a szövetek felszaporodása.
A porcszövet gennyedésének és tályogának kialakulásával az utóbbi idővel csúnya alakot ölt, ami negatívan befolyásolja az áldozat megjelenését.
A mai kezelési módszerek egyike sem ad száz százalékos eredményt a teljes gyógyuláshoz, és a kellemetlen következmények kiküszöbölése érdekében a betegek gyakran ismételten jelentkeznek egy egészségügyi intézménybe. A patológia következményei enyhe deformációként és az orrlégzés ellehetetlenüléseként nyilvánulhatnak meg.
Előrejelzés és megelőzés
A patológia prognózisa egyszerű sérülések esetén, időben történő kezelés és minden orvosi előírás betartása esetén kedvező lehet. Súlyos törések esetén a prognózis attól függ, hogy mennyire sérült az agy. Sérülés után egy személy rokkantnak számít addigegy hónap. Néha egy idő után egy második műtétre van szükség. A törések szövődményei az időben történő diagnózis és az ideális anatómiai redukció szükségességét jelzik.
A fentiek megelőzése érdekében a sérülések elkerülése szükséges, sportoláskor tartsa be a biztonsági szabályokat. Amikor a törés első tünetei megjelennek, azonnal forduljon a klinikához. Csak egy tapaszt alt orvos foglalkozhat a patológiával.
Ma a törések kezelése megköveteli a csontok ideális anatómiai összehasonlítását és megtartását a teljes összeolvadásig. Sajnos a károsodás gyakran szövődmények kialakulásához vezet. És a nem megfelelően összeolvadt törés az orvos ismételt látogatásának oka. Ezért a szerv bármilyen károsodásával kapcsolatba kell lépnie a klinikával, hogy megakadályozza a szövődmények kialakulását a jövőben. Az öngyógyítás ebben az esetben szigorúan tilos.
