A látás romlása magas vérnyomás esetén másodlagos jelenség. Az erek változásaihoz kapcsolódik. A látásszervek károsodásának mértéke eltérő lehet, és a látóideg mellbimbójának ödémája, vérzések, leválás, a retina nekrózisa és más degeneratív folyamatok formájában nyilvánul meg. A szem, valamint a vese, az agy és az erek a magas vérnyomás által leginkább érintett célszervek.
A szem a szív- és érrendszeri betegségek tükre
Különböző szakértők szerint magas vérnyomás esetén a betegek 50-95%-ánál figyelhető meg a szem napjának változása. Az ilyen betegeknél végzett diagnosztikai vizsgálatok egyik kötelező típusa a szemorvos által végzett időszakos vizsgálat. A célszervek állapotának ellenőrzése az alábbi célokból történik:
- az artériás hipertónia (AH) prognózisának meghatározása;
- a betegség lefolyásának ellenőrzése és a látás romlása;
- hatékonysági és biztonsági értékelésterápiás technikák.
Az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésére vonatkozó modern nemzetközi ajánlásokban folyamatosan frissítik és fejlesztik a magas vérnyomásban szenvedő különböző szervek károsodásának kockázatát és mértékét jellemző kritériumrendszert. A magas vérnyomás esetén a szemfenékben bekövetkező változások különösen fontosak a betegség kezdeti szakaszában, mivel a romlás gyakran tünetmentes.
A szemüregben lévő látóideg vérellátása a hátsó ciliáris artériákon keresztül történik. A retina központi vénája biztosítja a vérkeringést a retinában. A véráramlás megsértése káros tényezők hatására a retina és a látóideg anyagcseréjének romlásához vezet.
Osztályozás
A magas vérnyomás esetén a szemfenék változása több szakaszon megy keresztül (Keith-Wagner osztályozás):
- A kis erek és artériák szétszórt vagy szegmentális, enyhe szűkülete. Nincs magas vérnyomás (magas vérnyomás).
- Erősebb érszűkület, a retina vénáinak mélyebb rétegeibe való eltolódása, az artériák falának nyomása miatt az artériákkal való decussációk kialakulása.
- Súlyos érrendszeri rendellenességek miatti retinakárosodás (ödémája, kisebb-nagyobb vérzések, vértelen gócok, például "pamutfoltok" megjelenése). A beteg általános állapotát károsodott szív- és veseműködés, magas vérnyomás jellemzi.
- A látás romlása vagy teljes elvesztése az artériák és arteriolák súlyos beszűkülése, a retina és a porckorong duzzanata miattideg (ON), szilárd váladékok jelennek meg körülötte. A beteg súlyos állapota.
Ezt a besorolást először 1939-ben javasolták, és jelenleg ez a leggyakoribb az orvosi gyakorlatban. Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a szemfenéki erek állapota hipertóniában a letális kimenetel prognosztikai paramétere hypertoniás betegeknél. Ennek az osztályozásnak a hátrányai közé tartozik a retina károsodásának (retinopátia) kezdeti stádiumának meghatározásának nehézségei, valamint a magas vérnyomás stádiumai és súlyossága közötti egyértelmű kapcsolat hiánya. Egyes jelek nem következetesen alakulhatnak ki, ami a látószervek vérellátásának egyéni sajátosságaihoz kapcsolódik.
Retinopátia előfordulása
A nyomás alatti szemfenéki változások a következő mechanizmusoknak köszönhetőek:
- A kis erek rövid távú beszűkülése a kezdeti szakaszban a véráramlás autoregulációs mechanizmusának beindítása következtében. A vérsebesség növekedése a nyomásnövekedés következtében. Az érellenállás változása a szervezetnek a stabil véráramlás fenntartására való alkalmazkodóképességének eredményeként.
- Az artériák és vénák belső rétegének megvastagodása az érrendszeri nyomás krónikus emelkedése, a simaizomrostok aktív daganata és a fibrilláris fehérje pusztulása miatt. A kis artériák általános szűkülete.
- A pusztító folyamatok növekedésével nagy molekulák hatolnak be az erekből a retinába, halált okozvasimaizomszövet sejtjei és az artériákat bélelő réteg. A retina vérellátása jelentősen romlik.
Diagnosztika
A szemfenék magas vérnyomásra vonatkozó vizsgálata két fő módszerrel történik:
- Oftalmoszkópia - szemészeti vizsgálat, amely a szemész által végzett standard diagnózisban szerepel
- Fluoreszcein angiográfia. Az eljárás előtt egy speciális anyagot, nátrium-fluoreszceint injektálnak intravénásan. Fényforrással történő besugárzás közben fényképsorozat készül, aminek eredményeként ez a vegyület elektromágneses hullámokat kezd kibocsátani. Normális esetben a festék nem hatol át az érfalon. Ha vannak hibák, azok a képen láthatóak. Az eljárás időtartama körülbelül fél óra.
A 65 év feletti időseknél a hipertóniás szindróma tévesen diagnosztizálható, mivel a retina vérzése és az ereken keresztüli folyadékszivárgás gyakran más okokra vezethető vissza. Egyes adatok szerint a hypertonia diagnózisa a szemészeti vizsgálat eredményei alapján csak a betegek 70%-ánál helyes. A betegség késői stádiumában a retina ereiben a specifikus elváltozások hiánya csak a betegek 5-10%-ánál figyelhető meg.
A magas vérnyomásban a szemfenék vizsgálata során a differenciáldiagnózist olyan kórképekkel végezzük, mint:
- diabetes mellitus;
- sugárterhelés következményei;
- a vénák és a nyaki artéria lumenének elzáródása (szemi ischaemiás szindróma);
- kötőszöveti betegségek.
A hipertóniás retinopátia legfontosabb jele a vérnyomás változása.
A szemfenék leírása magas vérnyomásban
A szemészetben a szemfenékben kétféle elváltozás létezik - retinopátiával és anélkül. Az első esetben az érhálózat kezdeti átalakulásai figyelhetők meg, az artériák még mindig egyenes vonalúak, de falaik már sűrűsödnek és nyomják a vénákat, csökkentve lumenüket. Hosszan tartó állapot esetén retinopátia lép fel, amelyet vérzések és kis artériákból származó váladék bonyolít.
A következő kóros folyamatok fordulnak elő a magas vérnyomás esetén a szemfenékben:
- angiopathia;
- érelmeszesedés;
- retino- és neuroretinopátia.
A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél retinainfarktus alakulhat ki, ami maradandó látáskárosodáshoz vezet. A szem belső felülete általában így néz ki:
Az alábbiakban a szemfenék fotója látható magas vérnyomásban, az elváltozások természetétől függően.
Változások az erekben
A szem alján 2 érfa emelkedik ki: artériás és vénás, melyeket több paraméter is jellemez:
- kifejezőség;
- elágazás és jellemzői;
- átmérők aránya (normál arterio-vénás arány2:3; magas vérnyomás esetén csökken);
- ágak tekervényessége;
- fényreflex.
Hipertónia esetén az artériák gyakran kevésbé „világosak”, az erek mintázata rosszabb lesz (ugyanez a jelenség a myopia esetében is megfigyelhető). Ennek oka a véráramlás intenzitásának csökkenése. Az életkor előrehaladtával az artériás fa is kevésbé tűnik feltűnőnek az érfal megvastagodása miatt. Az erek viszont sötétebb színt kapnak, és jobban láthatóak. Egyes betegeknél, akiknél jó az érrugalmasság, az artériás és a vénás fában is rengeteg figyelhető meg.
Artériák szűkülése a szemfenék vizsgálata során magas vérnyomásban, csak a betegek felénél figyelhető meg. A következő jellemzőkkel rendelkezhet:
- artériás aszimmetria a jobb és a bal szemben;
- egy artéria egyenetlen keresztmetszete, szorító és kitágult szakaszok lánca formájában;
- csak az egyes fiókokat módosítsa.
A magas vérnyomás kezdeti stádiumában ez a különböző területeken lévő erek egyenetlen összehúzódásából, a szklerotikus elváltozások időszakában pedig, amikor a funkcionális szöveteket kötőszövet váltja fel, a véredények helyi megvastagodása miatt. érfalak. Az elhúzódó magas vérnyomás a retina krónikus hipoxiájához, funkcióinak megzavarásához, fehérje dystrophiához vezet.
Kölcsönös pozicionálás
Az angiopátia egyik gyakori tünete a magas vérnyomás esetén a szemfenéki erek normál elágazásának és elrendezésének megsértése. Egészséges emberben az artériák két részre oszlanakegyenlő ágak, amelyek hegyesszögben térnek el egymástól. Magas vérnyomásban szenvedő betegeknél ez a szög megnő (a "bika szarvának" jele). Ez a vér fokozott pulzusának köszönhető. Az eltérés szögének növekedése hozzájárul a véráramlás lelassulásához ezen a területen, ami a következő negatív következményekkel jár:
- szklerotikus változások;
- erek elzáródása;
- az artéria falának roncsolása oldalirányú és hosszirányú nyújtás következtében.
A magas vérnyomásban a szemfenéki rendellenességek egyik legfontosabb és leggyakoribb diagnosztikai tünete az artériák és vénák elpusztulása, amelyet Gunn-Salus tünetnek neveznek. Ez a jelenség azonban a magas vérnyomás nélküli érelmeszesedésre is jellemző.
Ebben az esetben a vénás erek összeszorulnak. Ez a jelenség 3 szakaszban fejlődik ki:
- az artéria alatti véna átmérőjének szűkítése;
- az ér összenyomása és annak mélyen a retinába való elmozdulása;
- teljes vénás kompresszió, a véredény nem látható.
Retina arterioszklerózis
A retina arterioszklerózissal összefüggő hipertóniában előforduló retina elváltozások jellemző tünetei a következők:
- Az erek mentén futó világos csíkok megjelenése (a szemészetben ezeket "eseteknek" nevezik). Ez a jelenség az érfal megvastagodásával és áttetszőségének romlásával jár.
- Széles és kevésbé fényes reflex az artériás ereken.
- A "rézhuzal" (sárga árnyalat, főként a nagy ágakon észlelhető) és az "ezüsthuzal" (világos fehér izzás, amely leggyakrabban kis artériákon fordul elő, amelyek átmérője nem haladja meg az 50 mikront) szindróma.
A fényreflexek megjelenése az erek mentén a bennük lévő szklerotikus elváltozásokkal, a falak váladékkal való impregnálásával, valamint a zsírszerű anyagok lerakódásával magyarázható. Az edények ugyanakkor elsápadnak és üresnek tűnnek.
vérzések
A magas vérnyomással járó vérzések a szemfenékben a következő okok miatt jelentkeznek:
- vérsejtek szivárgása a megszakadt érgáton keresztül;
- aneurizma szakadása (olyan hely, ahol az artéria fala megnyúlik és kidudorodik) a magas vérnyomás miatt;
- mikrotrombózis.
Leggyakrabban az optikai lemez közelében jelennek meg sugárirányban irányított vonások, "lángnyelvek" és csíkok formájában. A retina centrális régiójában a vérzések a perifériára is radiálisan helyezkednek el. Ritkábban vérzések alakulnak ki az idegrostrétegben foltok formájában.
Váladékok
A magas vérnyomás esetén a szemfenékben bekövetkezett negatív változások másik jele a szürkésfehér színű, puha, laza állagú, vattára emlékeztető váladék. Gyorsan fejlődnek néhány napon keresztül, de nem egyesülnek egymással. Magukban ezek a képződmények a réteg infarktusát jelentikidegrostok, amelyek az erek véráramlásának romlásából erednek. A neuron teste és vége közötti kapcsolat megsértése. Az idegrostok megduzzadnak, majd összeesnek. Ezek a nekrotikus folyamatok más patológiákra is jellemzőek:
- diabetikus retinopátia;
- a központi retina véna lumenének trombus általi elzáródása;
- pangásos ONH, vagy a szemlemez duzzanata gyulladás hiányában, amely a szemgolyóból az agyba irányuló folyadékáramlás lelassulásából ered (ez az állapot akkor fordulhat elő, ha megváltozik a koponyaűri nyomás).
A retinában lévő szilárd váladékok szerkezete zsírokat, nagy molekulatömegű fehérjéket, sejtmaradványokat és makrofágokat tartalmaz. Ezek a formációk különböző alakúak és méretűek lehetnek. Megjelenésük a vérplazmának a kis erek falán keresztül történő behatolásával és a környező szövetek degenerációjával kapcsolatos. A váladékok néhány hónapon belül spontán megszűnhetnek, ha javuló tendencia van.
Ödémaképződés
A retina ödéma és a porckorong megjelenése a szemfenékben magas vérnyomás esetén a magas vérnyomás rosszindulatú lefolyását jelzi. Az ödémás folyadék felhalmozódása a károsodott vérellátás miatt a fehérjetartalom növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként a retina átlátszatlanná válik.
A látóideg ödémája különféle formákban fordulhat elő – az enyhétől a pangásos ONH-szindróma kialakulásáig vérzésekkel, váladékokkal a retina központi zónájában éshelyi infarktus gócai.
Az angiopátia fent leírt jeleinek összessége, az ödéma, a vérzések és a váladékok a hipertóniás neuroretinopátia (a retina és a látóideg nem gyulladásos elváltozásai) tipikus képe. Késői szakaszában az üvegtest visszafordíthatatlan pusztulása figyelhető meg.
Vizuális funkciók
A magas vérnyomás egyik első szubjektív jele a látás sötétben való alkalmazkodásának károsodása. Ritkább esetekben a beteg észreveheti, hogy a látásélesség romlott. Ennek oka a retina központi részének vérzése és duzzanata. A műszeres kutatások a következő elváltozásokat is kimutatják, amelyek magas vérnyomás esetén a szemfenékben fordulnak elő:
- látómezők szűkítése;
- vonalak eltolódása a retina azonos fényérzékenységű területeinek megfelelően;
- a „vakfolt”, a retina fénysugárzásra érzéketlen területe (a látóideg kilépési pontja) kiterjesztése;
- scotomák – a látómező azon területei, ahol az gyengült vagy teljesen hiányzik.
A látásélesség csökkenése a retinopátia első és második szakaszában általában jelentéktelen. Az utolsó szakaszokban a retina ödéma és annak leválása miatt kifejezettebb. A szembetegségek, mint a magas vérnyomás szövődményeinek veszélye abban rejlik, hogy amikor a negatív folyamatok észrevehetővé válnak a beteg számára, akkor a látás műtéti korrekciója gyakran eredménytelen.
Prevenció
A magas vérnyomás megelőzése és a szem kezelésének fő irányai az alapbetegség kezeléséhez kapcsolódnak. Nyomáskorrekciómég előrehaladott stádiumban is javíthatja a látásélességet (leggyakrabban maradék látásvesztéssel).
Kétféle megelőzés létezik:
- Elsődleges. Egészséges emberek számára készült, akiknél fennáll a magas vérnyomás kialakulásának kockázata (örökletes hajlam, mozgásszegény életmód, gyakori fizikai és érzelmi túlterhelés, ivás és dohányzás, vesebetegség, elhízás, posztmenopauzás nők). Ha a kockázati tényezők közül legalább egy fennáll, még akkor is, ha a nyomás nem haladja meg a normál értéket, ajánlatos az alább felsorolt megelőző intézkedéseket megkezdeni.
- Másodlagos - az optimális vérnyomásszint fenntartása orvos által felírt gyógyszerekkel és az elsődleges prevenció által javasolt életmódváltással. A másodlagos prevenciót azoknál az embereknél végezzük, akiknél már diagnosztizáltak magas vérnyomást.
A megelőző intézkedéscsomag a következő ajánlásokat tartalmazza:
- csökkentse a só (legfeljebb 1 teáskanál naponta), az alkohol (legfeljebb 20 g és 30 g nők és férfiak esetében) fogyasztását;
- a testtömeg ellenőrzése és szükség esetén beállítása (a cm-ben mért testmagasság és a kg-ban mért súly aránya 18-25 tartományban legyen);
- mérsékelt állóképességi gyakorlatok végzése (séta, úszás, futás, kerékpározás), ezek intenzitását heti 3-5 edzésre növelve;
- természetes élelmiszer fogyasztása tartósítószerek nélkül, a gyümölcsök és zöldségek mennyiségének növelése az étrendbendiéta, az állati eredetű zsírok csökkentése, keményítőtartalmú ételek és édességek (mivel hozzájárulnak az elhízáshoz);
- stresszállóság növelése pszichológiai edzés, sport, hobbi, háziállatokkal való kommunikáció révén;
- rossz szokások feladása.
Mivel a magas vérnyomás során a szemfenékben bekövetkezett negatív változások kezdeti stádiumban tünetmentesek, rendszeres (évente 1-2 alkalommal) szemorvosi vizsgálaton kell részt venni.
