A spontán pneumothorax egy kóros állapot, amelyet a mellhártya integritásának hirtelen megsértése jellemez. Ebben az esetben a levegő a tüdőszövetből a pleurális régióba kerül. A spontán pneumothorax megjelenését akut mellkasi fájdalom jelezheti, emellett a betegek légszomjat, tachycardiát, bőrsápadtságot, acrocyanosisot, szubkután tüdőtágulást és kényszerhelyzet felvételének vágyát tapasztalják.
A betegség elsődleges diagnózisának részeként a tüdő röntgenfelvételét és diagnosztikus pleura punkciót végeznek. A spontán pneumothorax (ICD J93.1.) okainak feltárása érdekében a betegnek mélyreható vizsgálatot kell végezni, például komputertomográfiát vagy thoracoscopiat. A spontán pneumothorax kezelési folyamata magában foglalja a pleurális terület kiürítését levegő evakuálásával, valamint videóval segített thoracoscopos vagy nyílt beavatkozást, amely magában foglalja a bullák eltávolítását, a tüdő reszekcióját és így tovább.
A spontán pneumothorax okait ebben a cikkben tárgyaljuk.
Mi ez?
Ebben az állapotban a pulmonológiábanA spontán pneumothoraxra utal, amely nem jár traumával vagy iatrogén orvosi és diagnosztikai beavatkozással. A betegség a statisztikák szerint gyakrabban fordul elő férfiaknál, túlnyomórészt a munkaképes korúak körében, ami nemcsak orvosi, hanem társadalmi jelentőségét is meghatározza a probléma. A spontán pneumothorax traumás és iatrogén formájában egyértelműen kimutatható a betegség és a külső hatások közötti ok-okozati összefüggés, amely lehet különböző mellkasi sérülések, pleurális üreg punkciója, véna katéterezése, pleurális biopszia vagy barotrauma. De spontán pneumothorax esetén nincs ilyen feltételesség. E tekintetben úgy tűnik, hogy a megfelelő diagnózis és kezelési taktika megválasztása fokozott figyelem tárgyát képezi a pulmonológusok, a phthisiáterek és a mellkassebészek részéről.
Osztályozás
Az etiológiai elv szerint a spontán pneumothoraxnak vannak primer és másodlagos formái (ICD kód: J93.1.). Az elsődleges típusról a klinikailag jelentős tüdőpatológiával kapcsolatos információk hiánya miatt beszélnek. A másodlagos spontán forma kialakulása egyidejű tüdőbetegségek következtében következik be.
A tüdő összeomlásától függően létezik részleges és teljes spontán pneumothorax. Részleges tüdő esetén eredeti térfogatának egyharmadával, teljes eggyel több mint felével esik vissza.
A patológiát kísérő légzési és hemodinamikai rendellenesség kompenzációs szintje szerint hároma kóros elváltozások következő fázisai:
- Állandó kompenzációs fázis.
- Az instabil természet kompenzációs szakasza.
- Nem kompenzált fázis.
A stabil kompenzáció fázisa spontán részleges térfogatú pneumothorax után figyelhető meg. A légzési és szívelégtelenség jeleinek hiánya jellemzi. Az instabil kompenzáció szintjét tachycardia kialakulása kíséri, és emellett nem zárható ki a fizikai erőfeszítés során fellépő légszomj, valamint a külső légzés jelentős csökkenése. A dekompenzációs szakasz nyugalmi légszomjban nyilvánul meg, ugyanakkor kifejezett tachycardia, mikrokeringési zavarok és hipoxémia is előfordul.
A fejlesztés oka
Primer spontán pneumothorax alakulhat ki olyan egyénekben, akiknek nincs klinikailag diagnosztizált tüdőbetegségük. De a videothoracoscopia vagy thoracotomia során ebben a betegcsoportban az esetek hetven százalékában szubpleurálisan elhelyezkedő emphysemás bullákat észlelnek. Kölcsönös kapcsolat van a spontán pneumothorax gyakorisága és a betegek alkotmányos kategóriája között. Így, figyelembe véve ezt a tényezőt, a leírt patológia leggyakrabban vékony és magas fiatalok körében fordul elő. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a dohányzás akár hússzorosára növeli a betegség kockázatát. Melyek a spontán pneumothorax egyéb okai?
Másodlagos forma
A patológia másodlagos formája a tüdő patológiáinak széles körének hátterében alakulhat ki,például ez lehetséges bronchiális asztmával, tüdőgyulladással, tuberkulózissal, reumás ízületi gyulladással, sclerodermával, spondylitis ankilopoetikával, rosszindulatú daganatokkal stb. Ha a tüdőtályog a pleurális régióba kerül, általában pyopneumothorax alakul ki.
A spontán pneumothorax ritkább fajtái közé tartozik a menstruációs és az újszülöttkori. A menstruációs pneumothorax az emlő endometriózisával jár, és fiatal nőknél a menstruáció kezdete utáni első két napban alakulhat ki. A spontán pneumothoraxhoz időben segítséget kell nyújtani.
A menstruációs pneumothorax kiújulásának esélye még az endometriózis konzervatív kezelésével is körülbelül ötven százalék, ezért a diagnózis felállítása után azonnal pleurodézist hajtanak végre a kiújulás megelőzése érdekében.
Újszülöttkori légmell
Az újszülöttkori pneumothorax egy spontán forma, amely újszülötteknél fordul elő. Ez a fajta patológia a gyermekek két százalékában fordul elő, leggyakrabban fiúknál figyelhető meg. Ez a betegség tüdőtágulási problémával vagy légúti szindróma jelenlétével társulhat. Ezenkívül a spontán pneumothorax oka lehet a tüdőszövet szakadása, a szerv fejlődési rendellenességei és hasonlók.
Pathogenesis
A szerkezeti változások súlyossága közvetlenül függ a betegség kezdete óta eltelt időtől. Ezenkívül a tüdőben és a mellhártyában fennálló patológiás rendellenesség jelenlététől függ. Nem kisebb hatása gyulladásos folyamat dinamikáját adja a pleurális régióban.
A spontán pneumothorax hátterében pulmonalis-pleurális kommunikáció zajlik, amely meghatározza a levegő behatolását és felhalmozódását a pleurális régióban. Előfordulhat a tüdő részleges vagy teljes összeomlása is.
A gyulladásos folyamat a spontán pneumothorax után négy órával alakul ki a mellhártyában. Jellemzője a hiperémia, a pleurális erek befecskendezése és néhány váladék képződése. Öt napig fokozódhat a mellhártya duzzanata, főleg a beszorult levegővel való érintkezés helyén. A pleurális felszínen a fibrin elvesztésével együtt nő az effúzió mennyisége is. A gyulladás progresszióját a granulátumok növekedése kísérheti, emellett a kicsapódott fibrin rostos átalakulása következik be. Az összeesett tüdő összehúzódott állapotban rögzül, így képtelenné válik letörni. Fertőzés esetén idővel pleurális empyema alakulhat ki. Nem kizárt a bronchopleurális fisztula kialakulása, amely támogatja a pleurális empyema lefolyását.
A patológia tünetei
E patológia klinikai tüneteinek jellege szerint megkülönböztetik a spontán pneumothorax tipikus típusát és a látens típust. A tipikus spontán lehet enyhe vagy erőszakos.
A legtöbb esetben az elsődleges spontán pneumothorax hirtelen felléphet az abszolút egészség hátterében. Előszörpercnyi betegség esetén éles szúró vagy szorító fájdalom jelentkezhet a mellkas megfelelő felében. Ezzel együtt légszomj jelentkezik. A fájdalom súlyossága az enyhétől a rendkívül súlyosig változik. Fokozott fájdalom lép fel, amikor megpróbál mély lélegzetet venni, és ráadásul köhögéskor. A fájdalom kisugározhat a nyakba, a vállakba, a karokba, a hasba vagy a hát alsó részébe.
A nap folyamán a fájdalom szindróma általában észrevehetően csökken vagy teljesen eltűnik. A fájdalom akkor is megszűnhet, ha a spontán pneumothorax (ICD 10 J93.1.) nem szűnik meg. A légúti diszkomfort érzése a levegő hiányával együtt csak fizikai erőfeszítés során jelentkezik.
A patológia heves klinikai megnyilvánulásainak hátterében a légszomjjal járó fájdalomroham rendkívül kifejezett. Előfordulhat rövid távú ájulás, a bőr sápadtsága és ezen kívül tachycardia. A betegek gyakran egyidejűleg félelmet is éreznek. A betegek mozgásuk korlátozásával, hanyatt fekvő helyzettel igyekeznek kímélni magukat. Gyakran előfordul, hogy a szubkután tüdőtágulat kialakul és fokozatosan növekszik, a nyakban, a törzsben és a felső végtagokban crepitussal együtt.
A spontán pneumothorax másodlagos formájában szenvedő betegeknél a szívrendszer korlátozott tartalékai miatt a patológia sokkal súlyosabb. A bonyolult lehetőségek közé tartozik a pneumothorax feszült formájának kialakulása, hemothorax, reaktív mellhártyagyulladás és a tüdő kétoldali összeomlása mellett. A fertőzöttek felhalmozódása, és ezen felül hosszan tartó jelenléteA tüdőben lévő köpet tályogokhoz, másodlagos bronchiectasia kialakulásához, valamint aspirációs tüdőgyulladás ismétlődő epizódjához vezet, amely egészséges tüdőben is előfordulhat. A spontán pneumothorax szövődményei általában az esetek öt százalékában alakulnak ki. Komoly veszélyt jelenthetnek a betegek életére.
Spontán pneumothorax diagnózisa
A mellkas vizsgálata feltárhatja a bordaközi terek megkönnyebbülésének simaságát, és emellett meghatározhatja a légzési mozgás korlátait. Ezenkívül szubkután tüdőtágulat is megtalálható a nyaki vénák duzzadásával és tágulásával együtt. Az összeesett tüdő részéről csökkenhet a hangremegés. Ütőhangszerek során timpanitis figyelhető meg, auskultáció során a légzési hangok teljes hiánya vagy jelentős gyengülése. Melyek a fő ajánlások spontán pneumothorax esetén?
A diagnosztika keretében kiemelt figyelmet kapnak a sugárzási módszerek. A leggyakrabban alkalmazott mellkasröntgen és fluoroszkópia, amely lehetővé teszi a pleurális régió levegőmennyiségének és a tüdő összeomlásának mértékének felmérését, a spontán pneumothorax lokalizációjától függően. A kontroll röntgenvizsgálatot orvosi manipulációk után végezzük, legyen szó a pleurális üreg szúrásáról vagy elvezetéséről. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a kezelési módszerek hatékonyságának értékelését. Ezt követően nagy felbontású számítógépes tomográfia segítségével, mágneses rezonancia terápiával együtttüdő, meg lehet állapítani a patológia megjelenésének okát.
A spontán pneumothorax diagnosztizálásában alkalmazott rendkívül informatív technika a thoracoscopia. Ennek a vizsgálatnak a folyamata során a szakembereknek sikerül azonosítani a szubpleurális bullákat, valamint a mellhártya daganatos vagy tuberkulózisos elváltozásait. Ezenkívül a morfológiai vizsgálatokhoz az anyag biopsziáját is elvégzik.
A spontán pneumothoraxnak, amely látens vagy törölt lefolyású, meg kell tudnia különböztetni elsősorban a bronchopulmonalis cisztától, és ezen felül a rekeszizomsérvtől. Ez utóbbi esetben a nyelőcső röntgenfelvétele nagy segítség a diagnózis felállításában.
Betegség kezelése
Nézzük meg a spontán pneumothorax sürgősségi ellátási algoritmusát.
A betegség terápiája mindenekelőtt a pleurális üregben felgyülemlett levegő lehető leggyorsabb eltávolítását igényli. Az orvostudományban általánosan elfogadott szabvány a diagnosztikai taktikáról a terápiás intézkedésekre való áttérés. A thoracocentesis keretén belüli levegő megszerzése a pleurális üreg elvezetésének indikációjaként szolgál. Így a második bordaközi térbe a midclavicularis vonal szintjén pleurális drenázs kerül beépítésre, amely után aktív aspiráció történik.
A hörgők átjárhatóságának javítása és a viszkózus köpet eltávolítása nagyban megkönnyíti a tüdő kitágításának feladatát. A betegek terápiás bronchoszkópiát, légcsőszívást, mucolitikumokkal történő inhalációt, légzőgyakorlatokat és oxigénterápiát végeznek a spontán betegségek kezelésének részeként.pneumothorax.
Abban az esetben, ha a tüdő öt napon belül nem tágul, a szakemberek műtéti taktika alkalmazásához fordulnak. Ez általában az összenövések és bullák torakoszkópos diatermokoagulációjának végrehajtásából áll. Ezenkívül a spontán pneumothorax kezelésében a bronchopleurális fistulák megszüntethetők a kémiai pleurodézis végrehajtásával együtt. A kiújuló pneumothorax kialakulásával annak okától és a szövetek állapotától függően atípusos marginális tüdőreszekció, lobectomia és egyes esetekben pneumonectomia is előírható.
Spontán pneumothorax esetén a sürgősségi ellátást teljes körűen biztosítani kell.
Ebben a patológiában szenvedő betegek prognózisa
Primer pneumothorax jelenlétében a prognózis általában kedvező. Amint a gyakorlat azt mutatja, a tüdő expanziója minimálisan invazív módszerekkel érhető el. A másodlagos spontán pneumothorax kialakulásával a betegek ötven százalékában kialakulhatnak a betegség visszaesései. Ami megkívánja a kiváltó okok kötelező felszámolását, ráadásul a hatékonyabb kezelési taktika kiválasztását. A spontán pneumothoraxon átesett betegeknek mindenkor tüdőgyógyász vagy mellkassebész szigorú felügyelete alatt kell lenniük.
Következtetés
Így a spontán pneumothorax egy olyan betegség, amelyet a levegőnek a környezetből a pleurális régióba való behatolása okoz a felszíni légúti megsértése következtében.a tüdő integritása. Ezt a patológiát főleg fiatal korban regisztrálják a férfiak körében. A nőknél ez a betegség ötször ritkábban fordul elő. Először is, a spontán pneumothorax kialakulásával az emberek elsősorban a mellkasi fájdalomra panaszkodnak. Ebben az esetben a betegek légzési nehézséget és köhögést tapasztalhatnak, amely általában száraz. Ezenkívül csökkenhet az edzéstűrőképesség. Néhány nap múlva megemelkedhet a testhőmérséklet.
A diagnózis általában nem okoz nehézséget a tapaszt alt szakembereknek. A betegség pontos megerősítéséhez mellkasröntgenet végeznek, amelyet két vetületben végeznek. Szükség esetén műtétet végzünk, amely általános érzéstelenítésben történik.
