Sok orvosokról és nyomozókról szóló sorozatban gyakran találkozunk olyan szavakkal, amelyek jelentését rosszul vagy egyáltalán nem értjük. Például pneumothorax. Mi ez a betegség? A színfalak mögött maradnak azok a tünetek, jelek, amelyek alapján a mentőszolgálat munkatársai olyan pontosan meghatározzák a jelenlétet, a segítségnyújtás mennyiségét és sok más vonatkozását. Ebben a cikkben olyan válaszokat talál, amelyek segítenek eligazodni egy kritikus helyzetben.
Definíció
A pneumothorax levegő vagy más gáz felhalmozódása a mellüregben. Leggyakrabban a bordák nyílt törése vagy a tüdő csonttöredékes sérülése, valamint a tüdő tályog szakadása, a bulla kinyílása vagy a hörgők falának olvadása következtében fellépő sérülések után következik be. rosszindulatú daganat. A másodlagos pneumothorax egy elhúzódó tüdőbetegség folytatása.
Ennek a tünetnek a klinikai megnyilvánulása elsősorban attól függ, hogy a levegő milyen gyorsan tölti be a pleurális üreget. A legtöbb esetben a beteg helyszíni vizsgálata után lehet diagnózist felállítani. Néha további módszerekre van szükségvizsgálatok, például röntgen.
A kezelés általában sebészeti. Ennek lényege a levegő eltávolítása a mellüregből vízelvezetéssel vagy szúrással, a mediastinalis szervek működésének helyreállítása és visszahelyezése a helyükre.
Kommunikáció a külső környezettel
A forma a pneumothorax számos változatát különbözteti meg. A betegség típusai attól függenek, hogy a lyuk melyik oldalon keletkezett (a testen kívülről vagy belülről), valamint a méretétől és a gázáramlás sebességétől.
- A zárt pneumothoraxot akkor diagnosztizálják, amikor egy kis lyukon keresztül kis mennyiségű gáz jut a pleurális üregbe, amely nem kommunikál a külső környezettel. A mellüregben a nyomás lassan növekszik, és a hiba magától, további segítség nélkül záródik. A légbuborékok fokozatosan feloldódnak a mellhártya rétegei között, és a tüdő felveszi szokásos formáját.
- Nyílt pneumothorax alakul ki a mellkasfalon áthatoló seb vagy egy nagy hörgő megrepedése esetén. Mindig kommunikál a külső környezettel. Emiatt a test belső üregében a negatív nyomás kiegyenlítődik a légköri nyomással, amitől a tüdő összeesik, és levegő nem jut be.
Tenzív vagy billentyűs pneumothorax csak kombinált sérülés esetén jelentkezik (mellkasfalsérülés a mellhártya károsodásával és egy nagy hörgő repedésével), és az a tény, hogy a levegő belégzéskor belép a testüregbe, de nem távozik lejártakor. A mellhártya üregében lévő nyomást először alégköri és tovább növekszik. Ennek eredményeként a mediastinalis szervek elmozdulnak és összenyomódnak
Pathogenesis
A kompetens segítségnyújtás érdekében ismernie kell a pneumothorax kialakulásának módját, típusait. Ennek a folyamatnak a fiziológiája abban rejlik, hogy a pleurális üregben általában negatív a nyomás. Ez segít a tüdő felfúvódásában, és felgyorsítja a gázcserét az alveolusokban. Amikor a mellkasi szorító érzés megszakad, és a légköri levegő elkezdi kitölteni a pleurális üreget, a tüdő térfogata csökken.
Ez megzavarja a normál belégzést, és ennek eredményeként a személy fulladozni kezd. Ezenkívül a levegő összenyomja és nyomja a mediastinalis szerveket: a szívet, az aortát, a nyelőcsövet, megzavarva azok közvetlen működését.
Etiológia
A pneumothorax típusa a traumát okozó ágenstől függ. Az etiológia, a típusok, a patogenezis, a klinika és a kezelés egy elválaszthatatlan logikai lánc, amelynek ismerete megmentheti az ember életét, még akkor is, ha Ön nem kapcsolódik az orvosi hivatáshoz.
1. A spontán pneumothorax egy nagy hörgő vagy tüdőparenchyma szakadása, amely nem jár a mellkas mechanikai károsodásával. Két nagy csoportra oszlik:
- Az elsődleges vagy idiopátiás, nyilvánvaló ok nélkül fordul elő. Gyakrabban fordul elő fiatal, magas férfiaknál, mint az azonos korú és testalkatú nőknél. Ez a következő jellemzőkkel magyarázható: kóros elváltozások a tüdőben miattgenetikai hiba az alfa-1-antitripszin enzim szintézisében, amely részt vesz az alveolusok normális működésében; túl vékony mellhártya, amely elszakadhat enyhe nyomáseséstől, például köhögés vagy tüsszentés során; hirtelen nyomásesés hegymászás (hegyi betegség) vagy víz alatti merülés (keszonbetegség) közben.
- A másodlagos pneumothoraxot olyan már meglévő tüdőbetegségek okozzák, mint a COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség), a cisztás fibrózis és az asztma.
2. A leggyakoribb esetek a traumás pneumothorax. A károsodás típusait két kategóriába sorolják: a mellkasi üreg behatoló sebei (vágott, vágott sebek, nyílt bordák törése); tompa mellkasi sérülések (autósérülések, álló tárgyak közötti zúzódás, magasból zuhanás).
3. Az orvosi eljárások során pneumothorax megjelenése is lehetséges. Ilyen esetekben iatrogénnek nevezik. Veszélyt jelent a tüdő- vagy mellhártya-biopszia, a tályogok és ciszták tartalmának diagnosztikai szúrása, a kulcscsont alatti katéter felszerelése és a mechanikus lélegeztetésből származó barotrauma (mesterséges tüdőlélegeztetés).
Klinika
A páciens kihallgatásakor és vizsgálatakor az orvos figyelmet fordít a hirtelen fellépő mellkasi fájdalomra, légszomjra, szapora légzésre és szívdobogásérzésre, száraz köhögésre. Az akut félelemrohamok oka lehet a légmell is. A sérülések típusai és a károsodás jellege, amelyet néha akár vizuálisan is észlelnek, segít a végső döntésbendiagnosztizálni és kezelésre utalni a beteget. Lehet sebészeti és terápiás kórház vagy intenzív osztály is. Minden az állapot súlyosságától és a sérülés sajátosságaitól függ.
Diagnosztika
Mint fentebb említettük, a pneumothoraxot okozó mechanizmus, típusok és differenciál ismeretében. a diagnózis nem nehéz. Ehhez elegendő a mellkas külső vizsgálata és a tüdő szimmetrikus szakaszainak auskultációja (az egészséges rész összehasonlítása a beteggel). Ha nem lehetett azonosítani a károsodást, akkor a teljes biztosság érdekében röntgenre vagy komputertomográfiára kell küldeni a beteget. A levegő nem veri vissza a radioaktív sugárzást, ami azt jelenti, hogy jól látható lesz a képen.
Kiegészítő technikaként használhatja a vér gázösszetételének meghatározását (annak megállapítására, hogy vannak-e éles eltolódások a hypercapnia felé), elektrokardiográfiát (a szívmegállás formájában jelentkező szövődmények megelőzésére), valamint igénybe veheti sebész konzultációjára (ez általában a beteg vizsgálati szakaszában történik a sürgősségi osztályon).
Vészhelyzet
A pneumothorax különböző típusai ellenére az elsősegélynyújtás a mentőhíváson múlik. Mivel egy felkészületlen személy valószínűleg nem tud megbirkózni a belső sérülésekkel, itt traumatológus sebész tapasztalatára van szükség. A betegség nyílt változata esetén csak egy vastag, légmentes kötést kell felhelyezni a sebre. Ehhez használhat olajkendőt, műanyag fóliát illvastag pamut-géz pálcika. Ezek a manipulációk elősegítik a zárt pneumothorax kialakulását.
Ennek a betegségnek a típusait, a sürgősségi elsősegélynyújtást és az elemi diagnózist minden polgári védelmi (polgári védelmi) tanfolyamot elvégző személy ismeretanyagába bele kell foglalni. Akkor képes lesz megfelelően felmérni a helyzetet és meghozni a megfelelő döntést.
Kezelés
Először is pontosan tudnia kell, hogy a betegnek milyen légmellje van. Ha a mellhártya lapok közötti levegő mennyisége jelentéktelen, akkor lehet, hogy nincs szükség speciális segítségre. Fokozatosan magától elmúlik. Abban az esetben, ha a gáz térfogata megakadályozza a tüdő normális kinyílását, fecskendővel kell leszívni a pleurális üreg átszúrásával. Ez segít gyorsan megszüntetni a pneumothoraxot. A betegségek típusai (ettől függ a sürgősségi ellátás) azért számítanak, mert más megközelítést igényelnek. Jelentős mennyiségű kár esetén egyirányú Bulau vízelvezető beépítésre lehet szükség.
Emellett, súlyos sérülések esetén sebész beavatkozása szükséges a tüdőparenchyma, a mellhártya és a hörgők defektusainak varrásához, valamint a mellkas behatoló sebének lezárásához.
Tüneti terápiaként fájdalomcsillapítók és oxigéninhaláció alkalmazása javasolt. Ha a pneumothorax epizódok gyakran ismétlődnek, a betegnek javasolható pleurodesis – a mellhártya lapok összeforrasztása.
Szövődmények éselőrejelzés
Mint minden betegségnek, a pneumothoraxnak is mindig vannak következményei. Típusai ebben az esetben jelentéktelen szerepet játszanak. A szövődmények között az első helyen áll a vérzés vagy a hemothorax. Mögötte a mellhártyagyulladás (a kötőszövet gyulladása és a mellhártya lapjai közötti összenövések kialakulása) és a szubkután tüdőtágulat (a bőr alatti szövetbe jutó levegő) található. Jelentős károsodás és idő előtti segítség esetén a beteg meghalhat.
Prevenció
A pneumothorax kialakulásának megelőzése érdekében elegendő néhány egyszerű szabályt betartani:
- A légzőrendszer betegségeinek időben történő és teljes körű kezelése és szövődményeik megelőzése, amelyek a tüdő és a mellhártya gyengeségeinek kialakulásához vezetnek.
- Hagyja fel a rossz szokásokat, különösen a dohányzást.
- Próbálja elkerülni a mellkasi traumát.
- Tegyen lépéseket az ismétlődő pneumothorax elkerülése érdekében.
