A szívglikozidok növényi eredetű szív- és antiaritmiás gyógyszerek. Természetes összetételük ellenére rendkívül óvatosan kell őket használni. A statisztikák szerint a glikozid-mérgezés a digoxint hatóanyagként tartalmazó gyógyszereket használó betegek 25% -ánál fordul elő. Az ilyen magas arány a gyógyszerek kémiai szerkezetének sajátosságaiból és farmakológiai hatásából adódik. A cikk leírja a glikozid-mérgezés tüneteit, diagnosztizálását és megelőzését. A szívritmus és egyéb rendellenességek korrekciója szintén mérlegelendő.
Glikozidok
A szénhidrát-maradékból és aglikonból álló szerves vegyületek glikozidok (heterozidok). Alapvetően ezek kristályos vagy kondenzált anyagok, amelyek jól oldódnak alkoholban és vízben.
Az anyagok széles körben elterjedtek a természetben, főleg a természetbennövényvilág. Szintetikus úton is előállítják. Sok heterozid mérgező, ami fokozza vagy csökkenti egyes testfunkciókat. A glikozidmolekulákban a furanozid- és piranozid-maradékok az O-, N-, S- és C-atomokon keresztül aglikonon keresztül kapcsolódnak az anyag farmakológiailag aktív részéhez.
- Az O-glikozidok olyan cukorszármazékok, amelyekben a hidrogénatomot karbociklusos vegyületcsoportok helyettesítik, amelyek nem tartalmaznak aromás kötéseket vagy heterociklusos vegyületeket. A farmakológiai anyag jellege szerint az anyagokat cerebrozidokra, szívglikozidokra, nitrogéntartalmú, glikoalkoloidokra osztják.
- Az N-glikozidok az elsődleges glikozil-amin származékai.
- Az S-glikozidok tioglikozidok, az I-tioszacharinok származékai. A természetben nagy mennyiségben megtalálhatók a fekete mustárban.
- С-glikozidok – demetilált glükóz-oxid. Erőteljes immunmoduláló hatása van. Más csoportoktól eltérően a C-glikozidok nem képesek hidrolízisre.
A gyógyászati glikozidok osztályozása
Rendszerezze ezeket az anyagokat az aglikonok kémiai szerkezete szerint.
- Cianogén – bizonyos cianogén alkoholok és ketonok glikozidjai, amelyek a hidrolízis során hidrogén-cianidot szabadítanak fel. Sárgabarackban, őszibarackban, mandulában található.
- A szaponinok nitrogénmentes szerves vegyületek, felületaktív tulajdonságokkal. Köptetőként, tonikként, nyugtatóként használják.
- Az antraglikozidok természetes vegyületek, amelyek aglikonként is jelen vannakantracén származékok.
- A szívglikozidok kardiotonikus és antiaritmiás tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek. Nagy dózisokban az anyagok mérgekké válnak, és hozzájárulnak a glikozid-mérgezés kialakulásához. A mérgezés tünetei az anyag szívizomra gyakorolt hatásmechanizmusától függenek.
Szívglikozidok: általános leírás
A kardiotonikus gyógyszereket szívglikozidoknak nevezik. A természetben ezek az anyagok megtalálhatók a boglárka, kutra, hüvelyesek, liliomfélék családjába tartozó növényekben, valamint egyes varangyfajok bőrméregében.
A legszélesebb körben használt készítmények a gyűszűvirág ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), a strophanthus ("Karglikon"), az adonis ("Adonizide"). A szívglikozidok szelektíven hatnak a szívizomra, fokozzák a szívösszehúzódásokat és csökkentik a pulzusszámot.
Pozitív inotróp hatás a szívizomsejtek kalciumtartalmának növekedése miatt. Ez a nátrium-kalcium anyagcsere elnyomásához vezet, melynek során egy kalciumion választódik ki a szívizomsejtekből három nátriumionért cserébe. Ennek eredményeként a szívizom zömének citoszoljában a kalciumtartalom nő, és a kontrakciók hatékonysága nő.
A terápiás dózisok megfigyelésekor ezek a hatások megjelennek. Csökkent vezetőképesség (dromotrop hatás) és a szívrendszer elemeinek fokozott ingerlékenysége, kivéve a sinus csomópontot (batmotrop hatás). glikozid-mérgezés jelei. A mérgezés tünetei a gyógyszer koncentrációjától, típusától függenekaglikon.
Méregezés
Ezt a súlyos állapotot általában a szívglikozidok mérgező hatásai okozzák. A kóros állapot lefolyása akut, a krónikus formát gyakorlatilag nem figyelik meg. A glikozid-mérgezés patogenezise hátterében állhat a túladagolás vagy a szervezet terápiás dózisokra adott, különböző kórképek miatti rendellenes reakciója.
A szervezet nagy mennyiségű nátriumot és kalciumot halmoz fel. Kis dózisokban a szívglikozidok gyakorlatilag nem változtatják meg a nyugalmi potenciál nagyságát, nagyobb dózisban pedig jelentősen csökkentik. Mérgezés esetén a szív csomópontjainak, kötegeinek és rostjainak automatizmusa fokozódik, ami hozzájárul az ektópiás aktivitás megnyilvánulásához.
A glikozid-mérgezés tünetei
A toxikus hatások szívvel kapcsolatosak és nem szívvel kapcsolatosak lehetnek. Az elsőt a gyógyszerek szívizomra gyakorolt hatása jellemzi. A második - neurológiai és gyomor-bélrendszeri rendellenességek. A glikozid-mérgezés tünetei a következők:
- Nem paroxizmális tachycardia.
- Polytopikus kamrai tachycardia.
- A pulzusszám csökkenése (kevesebb, mint 60 ütés percenként).
- Sinus aritmia.
- Szívelégtelenség szövődménye.
- Miokardiális vezetési zavarok.
- Állítsa le a szinuszcsomót.
- Fájdalommal járó szédülés.
- Színlátászavar.
- Álmatlanság.
- Delirium szindróma (delirium tremens, láz).
- Anorexia.
- Hányinger.
- Görcsös fájdalom a hasban.
- Székletzavar.
A ritka szövődmények a következők:
- A gynecomastia az emlőmirigy kóros megnagyobbodása a zsírszövet térfogatának növekedésével.
- A bőrön megjelenő allergiás reakciók.
- Immun thrombocytopenia.
Miért kezd méregként hatni a gyógyszer?
A glikozid-mérgezés fő oka a farmakokinetika megváltozása bizonyos kóros állapotokban. Néha az öngyilkossági hajlam miatt szándékosan növelik a gyógyszerek adagját. A glikozid-mérgezés kialakulása időseknél hozzájárul a szívgyógyszerekkel szembeni fokozott érzékenységhez.
A mérgezést elősegítő kockázati tényezők:
- A szívglikozidok farmakológiai hatását fokozó gyógyszerek alkalmazása.
- Pajzsmirigy alulműködés.
- Cardiomyopathia.
- A szívizom oxigénéhezése.
- Hipokalémia.
- Hiperkalcémia.
- Sav-bázis rendellenesség, amelyet a kationok számának növekedése (alkalózis) jellemez.
- Hipomagnézia.
- Hemodialízis.
- Múltbeli szívműtét.
Elsősegélynyújtás
Mint Ön is tudja, a terápia hatékonysága gyakran a cselekvés sebességétől függ. Mérgezés esetén azonnal sürgősségi orvosi csoportot kell hívni az orvosok újraélesztésére. Megérkezésük előtt önállóan kell segítséget nyújtani az áldozatnak. Ezértkötelező:
- Hagyja abba a szívglikozidok használatát.
- Gondoskodjon az áldozat teljes pihenéséről.
- A mérgező anyagok felszívódásának és keringésének lassítása érdekében vegye be szájon át a vazelinolajat.
- A mérgező hatás csökkentése érdekében igyon nedvszívó készítményeket (aktív szén, "Smecta"). Felszívják a maradék glikozidokat. Ha az áldozat nem képes önállóan lenyelni a gyógyszert, akkor azt szondán keresztül kell beadni.
A gyomormosás mesterségesen előidézett hányás által okozott glikozid-mérgezés esetén erősen nem javasolt, mivel a paraszimpatikus tónus fokozódhat, ami az állapot rosszabbodásához vezethet.
A további újraélesztést az egészségügyi személyzet végzi:
- A glükózt és a B6-vitamint vénába fecskendezik.
- Ha szükséges, alkalmazza a tüdő mesterséges inhalációjának módszerét.
- Aritmia elleni gyógyszereket használnak a szívritmus normalizálására.
- Súlyos körülmények között ingerlést és defibrillálást alkalmaznak.
Ellenszer használata
A digoxin elleni antitestek ("Antidigoxin") Fab-fragmenseit antidotumként használják. Általában az intravénás beadás után a szívritmus egy órán belül helyreáll. Az "antidigoxin" nemcsak a digoxint köti meg, hanem más glikozidokat is. Igaz, hogy semlegesítsük, növelni kell az ellenszer adagját.
Ha a szervezet teljes digoxintartalma kismértékben megnő, 1-2 üveg antidotumot adnak be, súlyos esetekben pedig 5-6fiolák. Ha szükséges, növelje az adagot.
Lehetséges szövődmények
A glikozid-mérgezés idő előtti felismerése súlyosbíthatja a meglévő szívhibákat (szívelégtelenség, kamrafibrilláció). A szívösszehúzódások meghibásodása során az agy nem dúsult kellőképpen oxigénnel, amelyet az agyi ereken keresztül vérrel szállítanak. A tápanyaghiány a központi idegrendszer súlyos patológiáinak kialakulását idézi elő (agyi infarktus, bénulás, parkinsonizmus).
Glikozid-mérgezés kezelése
A mérgezési szövődmények kimutatásának fő diagnosztikai módszere az elektrofiziológiai módszer a szív biopotenciáljának tanulmányozására. A gyógyszerek a szívizom relaxációját okozzák, és megváltoztatják a repolarizáció irányát. A glikozidmérgezés fő EKG-val diagnosztizált jelei a sinus bradycardia, a kamrai és supraventrikuláris aritmiák, valamint az atrioventricularis disszociáció.
A terápiát a vizsgálat során azonosított patológiák figyelembevételével írják elő. Kezelés csak kórházban. Az orvosok a következő manipulációkat végzik:
- A mérgező hatás csökkentése érdekében az "Unithiol" 5%, 5 ml-ét naponta 4 alkalommal intramuszkulárisan kell beadni. 5%-os glükózoldattal hígított dinátriumsót is alkalmaznak a toxikus hatás csökkentésére, az első 3-4 órában csepegtetve adják be.
- A szívizom ingerlékenységének csökkentése és a tachycardia megszüntetése érdekében az Anaprilint naponta háromszor 20 mg-mal írják fel.
- A bradycardia és a hányinger megnyilvánulását az "Atropin-szulfát" 0,1%, 1 ml bevezetése megállítja.
- Kiszáradás esetén szájon át alkalmazzanátrium-klorid és glükóz 5%-os oldatai.
- A gerjesztést barbiturátok elnyomják.
- A kardiogén összeomlást kálium-kloriddal kezelik.
Hogyan lehet megelőzni a mérgezést
A glikozid-mérgezés megelőzésének fő intézkedése a gyógyszerek adagolásának korrekciója. Ezt a beteg egyéb patológiáinak, valamint életkorának figyelembevételével kell elvégezni. Megelőző intézkedések:
- A szívglikozidok alkalmazása kardiológus előírása szerint és szigorú ellenőrzése alatt történik.
- Ha a terápia során egyéb patológiát észlelnek, a gyógyszeres kezelést az egyéb felírt gyógyszerek figyelembevételével módosítják.
- A túlzott glikozidtartalmú termékek (sárgabarack, őszibarack, bab) kizárása.
- Szívglikozidok használatakor rendszeresen ellenőrizze a vér nátrium-, kalcium- és káliumtartalmát. Ha szükséges, javítsa ki ezen elemek tartalmát a törzsben.
- Az idős betegeknek nagyon óvatosan kell alkalmazniuk a heterozidokat, gyakrabban kell kivizsgálniuk őket.
A mérgezés első megnyilvánulásainál hagyja abba a kábítószer szedését és hívjon orvost.
