Az epeutak nem specifikus kórokozók által okozott gyulladásos folyamatát cholangitisnek nevezik. Ez egy meglehetősen gyakori betegség, és az epeutak falában előforduló kóros elváltozásoktól függően megkülönböztetik a cholangitist: gennyes, nekrotikus, hurutos és difteriás. Ez a cikk a betegség gennyes formájára összpontosít.
Általános információ
Korábban a cholangitist elsősorban az idősebb korosztályban diagnosztizálták, az utóbbi évtizedekben pedig egyre gyakrabban negyvenéveseknél. Leggyakrabban a nők szenvednek ebben a patológiában. A betegség általában a gyomor-bél traktus egyéb anomáliáinak hátterében fordul elő - gyomor- és duodenitis, cholelithiasis, gastritis, hepatitis, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás. Ebben a tekintetben a betegség lefolyása meglehetősen súlyos. Ezenkívül az egyidejű betegségek akadályozzák a betegség okának hatékony és azonnali megszüntetését. Az epeúti gyulladás akut gennyes folyamata, amely a teljes epe elégtelen kiáramlásának hátterében alakul ki.vagy részleges elzáródása a cholangitis gennyes formájához vezet.
A betegséget a következő klinika jellemzi: gyorsan növekvő sárgaság, fájdalom a jobb oldalon a bordák alatt, magas láz, hideg érzés. A betegség egyik szövődménye az epeúti folyamatra kifejtett szisztémás gyulladásos reakciók kombinációja tudatzavarral, hemodinamikával, vesefunkcióval és más szervekkel. A diagnózis a hasi szervek CT-vel vagy ultrahanggal észlelt mechanikai elzáródásának vizualizálása alapján történik. Az epeúti dekompressziót az elzáródás megszüntetésével sebészeti beavatkozással hajtják végre, majd antibiotikum-terápiát írnak elő. Ezenkívül az egyéb jogsértéseket korrigálni kell.
A patológia kialakulásának okai
A gennyes cholangitis bakteriális jellegű. Jellemzője az epeutak falán lévő sebek jelenléte, amelyek egy idő után elhervadnak. Ez egy súlyos sebészeti patológia, amely, ha nem kezelik, az egyén halálához vezet. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek körülbelül felének gennyes gyulladásos folyamata van a csatornarendszerben.
A gennyes cholangitis fő oka az epeutak elzáródása a kemény kövek által. Az epe kiáramlásának kudarcához vezető és gyulladást okozó egyéb tényezők a következők:
- a csatornák beszűkülése sérülés után;
- cikatrikus változások;
- parazita invázió;
- daganatok a duodenum fő papilla régiójában 12.
A kórokozó baktériumok aktívan szaporodnak az epevezetékben az epe megszűnése vagy hiányos kiáramlása következtében. Kis mennyiségben mikrobák vannak jelen az epében, amelyek a jejunumból hematogén módon vagy duodenobiliaris refluxtal kerültek be. Normál kiáramlás esetén a gyulladás nem alakul ki, és a mikroflóra jó formában tartja az immunrendszert. Ha ez a folyamat sikertelen, az epében lévő mikroorganizmusok száma megnő. A gennyes cholangitis főként Gram-negatív mikrobák, ritka esetekben streptococcusok, staphylococcusok, pszeudomonádok kialakulását provokálja.
A belső nyomás növekedése a májcsatornákban azt a tényt okozza, hogy a bennük lévő epe az ellenállás megváltozása miatt a véráramba kerül. Az eredmény bakteriémia. Leggyakrabban Klebsiellát vagy E. colit mutatnak ki. A kórokozók vérkeringési rendszerébe való szivárgása epeúti szeptikus sokk kialakulását idézi elő. Ezenkívül a szepszis kialakulása az endotoxémia eredményeként következik be. A pirogén hatással rendelkező bakteriális endotoxinok serkentik a véralvadási rendszert, ami intravaszkuláris vérrögképződést vált ki. A humorális immunválasz következtében a vesék munkája meghiúsul. A toxémia kialakulásában különös szerepet játszik mind az általános, mind a helyi bélrendszeri immunitás károsodott működése.
A betegség egyéb okai
Az epehólyag eltávolítása után az esetek több mint ötven százalékában cholangitis alakul ki. Ebben az esetben a betegséget erőscsatorna gyulladás. A következő tényezők provokálják a patológiát:
- férgek az epeutakban;
- hepatitis;
- postcholecystectomiás szindróma;
- kórokozó mikroorganizmusok behatolása a bélből az emésztőrendszerbe;
- kezeletlen epehólyag-gyulladás;
- ciszták az epeutakban.
Klinikai kép
Az epeutak részleges vagy teljes elzáródása esetén akut gennyes cholangitis alakul ki. Minden hirtelen történik, és a hőmérséklet negyven fokos emelkedésével kezdődik, hidegrázás, hányinger, teltség- és elnehezülés érzése a jobb hypochondriumban. A sárgaság ebben az esetben meglehetősen gyorsan megnyilvánul. Nem obstruktív gennyes forma esetén a szájpadlás, a dermis és a sclera icterusa hiányzik vagy később jelenik meg.
A betegség akut lefolyásának klasszikus hármasa, nevezetesen a fájdalom, láz, sárgaság, az epeutak teljes elzáródásával az egyének 50 százalékánál figyelhető meg. A biliaris szepszis mindig jelen van, ezt a kifejezést a gasztroenterológiában és a hasi sebészetben egyaránt használják az egyén nagyon súlyos állapotának leírására. Az epepangás akut jelei esetén a szepszis néhány órán belül kialakul. Ezenkívül villámgyorsan előfordulhat, és több szervi elégtelenséggel és többszörös májtályoggal is járhat. Az epeúti szepszis fő jelei az oliguria, a tudatzavar és az alacsony vérnyomás.
Diagnosztikai intézkedések
Először az orvos értékeli az egyén anamnézisét és panaszait. Ha az epehólyag-gyulladás gyanúja merül felcsatornák, a beteget hasi sebész konzultálja. Előzetes diagnózist készít. A következő tünetek jelzik az epeúti szepszis kialakulását: sárgaság, láz és nyomás, a fájdalom szindróma fokozódása, tachypnea, szívritmuszavar. Ebben az esetben a beteg szervezete nem reagál 500 ml sóoldat intravénás beadására, igazoltan bakteremia van, vastag genny van az epeutakban. Az akut gyulladás jeleit laboratóriumi vizsgálatok alapján azonosítják:
- A vér általános klinikai elemzésében - a vörösvértestek ülepedési sebességének növekedése, neutrofil leukocitózis.
- Májmintákban - hiperfoszfatémia, hiperbilirubinémia, magas koleszterinszint. Egyes esetekben a transzaminázok aktivitása megnő.
A gennyes cholangitis diagnosztizálására minden bizonnyal a hasi szervek ultrahangját is elvégzik. Az ilyen típusú hardverkutatással:
- feltárja a betegség okát;
- vizualizáljon egy mechanikus elzáródást és az epeutak kitágulását az elzáródás szintje felett;
- a parenchyma módosulásának kimutatása gennyes-gyulladásos folyamat kialakulása esetén a májban.
A CT-n az eredményeket tisztázzák és megerősítik. Ezenkívül esophagogastroduodenoscopiát végeznek. Ha szükséges, vagyis ha az orvos nem rendelkezik teljes körű információval, endoszkópos retrográd cholangiopancreatography javasolt. Ha ez nem lehetséges, használjon perkután transzhepatikustkolangiográfia.
A vizsgálat során nyert epeutak tartalmát bakteriológiai elemzésre küldik, ahol meghatározzák a kórokozó mikroorganizmus antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Az epét a laboráns vizuálisan értékeli. A betegség gennyes formáját a genny jelenléte bizonyítja.
Sebészeti módszerek
A cholangitis kezelése, amelynek gennyes formájának tüneteit fent leírtuk, azonnali orvosi beavatkozást igényel. Az epeúti szepszis kialakulásakor az epeúti sürgősségi dekompresszióra van szükség. Ha a patológia oka a cicatricialis elváltozások, akkor az endoprotézis choledochusba történő beépítése miatt megfelelő kompresszió érhető el.
Mivel a nyílt műtétek traumatikusak a betegek számára és gyakori szövődményekkel járnak, manapság az orvosok a minimálisan invazív beavatkozásokat részesítik előnyben:
- A perkután transzhepatikus cholangiostomia a súlyos társbetegségek végleges kezelése. Más esetekben ez a műtét előtti előkészítés, amely során az epét addig vezetik, amíg az interferencia azonnal meg nem szűnik.
- Mechanikai litotripszia.
- Endoszkópos papillosphincterotomia – teljesen eltávolítja az epepangást és az obstruktív sárgaságot. Kalkuláris-gyulladásos eredetű etiológiára használják.
- és néhány másik.
Az epepangás jeleitől, kifolyásának megsértésének stádiumától, a mechanikai elzáródás mértékétől függően a módszer megválasztása történik. Sürgősségi dekompresszió után radikális kezelést végzünk - cholecystectomia, cholangioduodenostomia ill.rekanalizáció, ha a gennyes formát a biliodigestív anasztomózis cicatrialis szűkülete okozza.
Konzervatív kezelés
Sürgős dekompresszió után antibiotikum terápia javallt, kisegítő szerepet tölt be. A gyógyulásnak ebben a szakaszában a nehézségek abból adódnak, hogy a kórokozó mikroorganizmus azonosítása hosszú ideig tart, ráadásul a külső vízelvezetést követően a flóra összetétele megváltozik.
A gyakorlatban antibakteriális szerek alkalmazása javasolt a cholangitis tüneteinek kezelésére, mielőtt a bakteriológiai vizsgálat eredményei elkészülnének. Ez szükséges a bakteriémia és a szepszis megelőzéséhez. Kezdetben ureidopenicillinek és cefalosporinok kombinációját alkalmazzák a metronidazollal. Egyes orvosok tetraciklineket, penicillinek, aminoglikozidokat javasolnak.
A kezelés egyik fontos szakasza a méregtelenítés, mivel az egyik súlyos megnyilvánulása az endotoxémia gennyes cholangitisben. A "Polymyxin B" gyógyszer egy endotoxin-kötő gyógyszer, amely mindenképpen ajánlott. Csökkenti a laktulóz lipopoliszacharid plazmakoncentrációját, ami rendkívül hatékony. Ezenkívül a plazmaforézis alkalmazása lehetővé teszi a citokinek, endotoxinok és keringő immunkomplexek eltávolítását a plazmából. Az enteroszorpció segítségével a toxinokat eltávolítják a gyomor-bél traktus lumenéből, megakadályozva, hogy behatoljanak a portális véráramba. Immunkorrekciót és táplálkozási támogatást is biztosítunk.
Előrejelzés
Genes cholangitis vagy gyulladásos folyamat, amely az epevezetékeket érintiaz epe kiáramlásának meghibásodása vagy teljes elzáródása miatt súlyos műtéti anomáliának számít. Ennek a betegségnek a prognózisát nemcsak az epeutak átfedésének mértéke határozza meg, hanem a speciális speciális segítségnyújtás időszerűsége is. Sajnos ennek a betegségnek a halálozási aránya meglehetősen magas. A betegség gennyes formájának veszélye, hogy a klinika hasonló a patológia más fajtáihoz, és az idő előtti és helytelen kezelés nagyon súlyos következményekkel jár - gennyes mérgezés, májelégtelenség, tályogok kialakulása a májban.
Prevenció
A cholelithiasis endoszkópos kezelésével a súlyos szövődmények megelőzhetők. Ezen túlmenően ezt elősegíti a legújabb sebészeti felszerelés és a hasi sebész magas képzettsége. A gennyes cholangitis műtéti kezelésén átesett személyek, valamint az obstruktív sárgaság anamnézisében szenvedő betegek gasztroenterológus felügyelete alatt állnak. Számukra rutinvizsgálatokat végeznek, amelyek célja a kövek és az epeúti szűkületek jelenlétének azonosítása. Életük hátralévő részében diétát tartanak. Segít elkerülni az epeürítés és az epeképződés megsértését. Ha szükséges, vegye be az orvos által javasolt gyógyszert.
Hasi sebész: ki ez és mit kezel?
Ez egy orvos, aki sebészeti beavatkozásokat végez különféle innovatív technikák és diagnosztikai berendezések segítségével. Működik:
- ipari és háztartási sérülésekkarakter;
- vakbél gyulladása;
- polipok, peritoneális szervek visszér;
- átható sebek;
- új növekedések;
- a hasi szervek örökletes és szerzett betegségei;
- retroperitoneális tér.
Ezen kívül kezeli a hasnyálmirigy-gyulladást, az epekőbetegséget, a fekélyes elváltozásokat, valamint a szövődmények megelőzésével és az egyének rehabilitációjával is foglalkozik.
Modern körülmények között a hasi sebészek sürgősségi és tervezett komplex műtéteket végeznek:
- Távolról (videósebészet) – amikor a beteg nehezen elérhető helyen van, az orvos videolinken keresztül irányítja az orvosok tevékenységét.
- A szervek és szövetek átültetéséről.
- Minimálisan invazív endoszkópos műtétek (laparoszkópia). Ezekben az esetekben a sebész a műtéti területen kívül tartózkodik, és a monitor képernyőjén megjelenő 3D-s kép és a robot segítségével a legnagyobb pontossággal dolgozik.
Az orvosok minden sebészeti beavatkozáshoz robotberendezést és kifinomult diagnosztikai berendezéseket használnak. A multidiszciplináris egészségügyi intézményekben a hasi sebészek szűk szakterületei vannak – gyermekgyógyász, hepatológus, onkológus, gasztroenterológus, koloproktológus.
Most már tudja, ki a hasi sebész, és mit kezel.
