A szem pályája egy anatómiai gödör a koponyában. A törések leggyakrabban kombináltak, vagyis a koponya arcrészének más csontjainak sérülésével kombinálva találhatók meg, például a koponya szövetének frontális, temporális, járom-, maxilláris vagy csontos része. az orr gyökere és háta, maga a szempálya fala.
Sérülés leírása
Ennek a zónának a sérülése nagyon veszélyes, mert a pálya bármely falának törését szinte mindig agyrázkódás kíséri.
A kombinált törés mellett ritka (az esetek kb. 16,1%-ában) izolált szemüregi törés is megkülönböztethető, amely általában a szemgolyó felé irányuló közvetlen ütés eredménye. Ezenkívül az ütés gyakrabban az alsó vagy a belső fal oldaláról történik, vagyis pontosan azok a falak, amelyek korlátozzák az orbita üregéből az orrmelléküregeket. Innen ered a „robbanásveszélyes” sérülés elnevezés.
Szubkután emfizéma – traumás "expozíció" következtében felhalmozódó levegő és a szemüreg üregéből származó gázoka szomszédos orrmelléküregekbe. Ezt a jelenséget leggyakrabban az orron keresztül történő erős kilégzés után észlelik, amely után a bőr alatti képződményekbe bejutott levegő a szemkörnyéki területre nyomva mintegy "ropog".
Nem ritka, hogy az alsó rectus izom becsípődik, különösen akkor, ha az orbitafenék eltörik, ezért a szem felfelé mozgása korlátozott, és kettős látást (kettős látás) okoz.
Ezen túlmenően az izmok vagy a környező szövetek vérzése is lehetséges, ha a mobilitás már csökkent.
A pályatörés fő tünetei
Ez a betegség a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- súlyos duzzanat jelenléte a sérült szem körül, lehetséges szubkután emfizéma kialakulása;
- a folyamat elterjedése a közeli területekre, beleértve az orr gyökerét és hátsó részét, a bukkális régió felső részét, a felső és alsó szemhéjakat, az íny és a fogak károsodásával, főleg a felső állkapocsban;
- e területek beidegzésének megsértése, ami a különböző típusú ingerekre való érzékenység csökkenését eredményezi;
- a beteg nem tudja felfelé mozgatni a szemgolyót a szem alsó rectusz izomzatának károsodása miatt;
- diplopia (tárgyak bifurkációja) jelenségei vérzés és ödéma következtében az egyik oldalon az alsó ferde és egyenes izmok, a másik oldalon a csonthártya közötti területen;
- enophthalmos nem olyan ritka, a szemgolyó ebben az esetben úgymond a pályára van nyomva;
- krepitus hangzik a fejlesztés miattsubcutan emphysema.
Diagnosztika
A pályatörés diagnózisa:
- a szemgolyó külső izomcsoportja mozgékonyságának mértékének és térfogatának meghatározása;
- külső vizsgálat elvégzése a kemózis (a szemhéjat érintő kötőhártya-ödéma) és a lágyrészduzzanat kimutatására;
- krepitus meghatározása a kialakult szubkután tüdőtágulattal rendelkező zóna területének tapintása során és a csonttöredékek elmozdulása (ha vannak);
- neurológiai vizsgálati módszerek alkalmazása hypoesthesia (különféle típusú ingerekre való érzékenység csökkenése) kimutatására az infraorbitális ideg mentén;
- proptosis (a szemgolyó prolapsusa) és enophthalmos (retrakció) meghatározása és mérése;
- szemészeti biomikroszkópos módszer a kötőhártya alatti vérzések, kemózis és a traumás sérülés egyéb kritériumainak vizsgálatára.
További diagnosztika
Az áldozatok jelentős része a szövetek és izmok traumás vérzése, valamint a koponya arcterületének duzzanata következtében proptózis és próza jeleit mutatja. A vizsgálat során különböző méretű és szerkezetű idegen testek mutathatók ki. Az összes "robbanásveszélyes" orbitális törések körülbelül 30%-a szaruhártya-erózió, traumás hyphema (vérzés jelei az elülső kamrában), iritis (az írisz gyulladása), a szemgolyó repedése, a retina agyrázkódás jelei, leválás, és végül vérzések.
Súlyosságorbitális törés magas.
A számítógépes tomográfiát (CT) részesítjük előnyben, és kívánatosak az axiális és koronális vékony metszetek a pálya falainak állapotának jobb megértéséhez.
A törés észleléséhez és a szemüreg tartalmának a szomszédos orrmelléküregekbe való bejuttatásához meg kell vizsgálni a fenék belső (mediális) részét és az orrcsonttal szomszédos falat.
A csontcsúcs vizsgálata lehetővé teszi a csont hátsó szélének állapotának azonosítását, ami a műtét során kötelező.
A fő megnyilvánulások a koponya arcrészére adott ütés erősségétől és a kapcsolódó sérülésektől függenek: például a túlnyomórészt felső fal törése esetén magas az agyrázkódás százalékos aránya. Az alsó vagy a belső (mediális) fal törése esetén a nyálkahártya-váladék az elváltozásokon keresztül az orrmelléküregekbe terjedhet, egyidejű fertőzéssel.
Hogyan kezeljük a törött szemgödört? Fontolja meg a továbbiakat.
A terápia alapelvei
A kezelés célja a szemüreg és annak tartalma, azaz a szemgolyó szerkezetének megőrzése vagy helyreállítása (mind az aktív, mind a passzív izomzat mozgási tartományának helyreállítása, az olyan kellemetlen kísérő tünetek megszüntetése, mint a diplopia ill. például strabismus, amely jelentős kényelmetlenséget okoz az áldozatnak).
Ebben a helyzetben gyakran folyamodnak sebészeti beavatkozáshoz, amely egyidejűleg éskáros hatás a szemüreg tartalmára, amely a szemgolyóra gyakorolt túlzott nyomás formájában nyilvánul meg. A veszély abban is rejlik, hogy a szem mögött fellépő vérömleny többszörösen megnöveli a látóidegre, főként annak porckorongjára nehezedő nyomást, ami nemcsak látásromlással, hanem kedvezőtlen kimenetelével és teljes leállásával is jár. veszteség.
Mivel a koponya számos más anatómiai komponensét is érinti a trauma, ezért ezen érintett részek terhelése is tilos, különös tekintettel a légutakra gyakorolt nyomásra. Egy egyszerű, még enyhe erőfeszítés is, például az orrfújás során nyomásnövekedést okoz a járomív üregében, ami fokozza a duzzanatot, és a szem teljes bezárását idézheti elő, vagy hozzájárulhat a szájüreg kialakulásához. subcutan emphysema.
A műtét indikációi
Vizsgáljuk meg azokat az eseteket, amikor a művelet megjelenik:
- diplopia, vagy más szóval kettős látás, lefelé (az elsődleges szemhez képest 30 fokos szögben) vagy egyenes irányban, feltéve, hogy ezek a kóros elváltozások a sérülés után két hétnél tovább fennállnak, egyidejű radiológiailag igazolt töréssel és a vontatási teszt pozitív reakciójával;
- enophthalmos 2 milliméternél nagyobb;
- a pálya aljának törése, amely teljes területének több mint felét teszi ki, veszélyes a késői hypo- és enophthalmos korai kialakulásának lehetőségére tekintettel;
- szemgödör tartalmának kihagyása ésaz enophthalmos értéke több mint 3 milliméter, és az orbitális üreg térfogatának egyidejűleg 20%-kal vagy annál nagyobb többlete van.
Az orbitális törési műveletek típusai
A műtét időzítésének megfelelően korai sebészeti beavatkozást végzünk, a sérülés akut periódusában, az első két héten belül, vagyis pontosan abban az időszakban, amikor a legoptimálisabb feltételek az érintett szerv épségének helyreállítása és megfelelő élettani működésének biztosítása. Ezenkívül a műtét késleltethető, kéthetes időszak után, de legfeljebb a sérülés utáni negyedik hónapig. Ez az úgynevezett „szürke időszak”. És végül a késői orvosi ellátás, amely kötelező osteotómiát tesz szükségessé.
A kezelés leghatékonyabb módszerei közé tartozik a műtét, melynek során többféle módszer létezik a szemüreg és a járomív csontszövetének korrekciójára. Mindegyik hasonló abban, hogy kis bemetszéseken keresztül készülnek, amelyek aztán begyógyulnak, vagyis teljesen láthatatlanná válnak.
Ezt a műveletet a szempálya egyik faláról lehet végrehajtani, beleértve a törési terület nyílásához való kiterjesztett hozzáférést, és ezt követően különféle típusú protézisek használatának lehetőségét.
A szemgödör törésének következményei
A pályatörés súlyos sérülés. A segítséget időben kell nyújtani. Ellenkező esetben veszélyes, rendkívül nemkívánatos szövődmények és következmények léphetnek fel. vizuális funkciómegsértve abszolút és visszafordíthatatlan látásvesztéssel fenyeget.
A leggyakoribb következmények a strabismus, a diplopia kialakulása. Lehetséges agyrázkódás, fájdalomsokk, egyidejű sérülések. A fertőző jellegű szövődmények nem zárhatók ki. A kezelés hiánya rostos, csontkinövések kialakulásához vezet.
A modern orvostudomány vívmányainak köszönhetően a fenti nemkívánatos következmények megelőzhetők, és az áldozat látásfunkciója is teljesen helyreáll.
