Az üres török nyereg szindróma előfordulásának számos oka és magyarázata van. A helyzet az, hogy üresnek nevezve eleve nem lehet üres. Az olyan mirigyek térfogatának jelentős csökkenése miatt, mint az agyalapi mirigy, az egykor általa elfogl alt hely a cerebrospinális folyadék és más agyhártya alatt halad át.
Kiderült tehát, hogy az agyalapi mirigy gyakorlatilag láthatatlan a röntgenfelvételeken, és csak a cerebrospinális folyadék és a membrán érhető el vizuálisan. Ezért egy ilyen teret üresnek neveznek. Ezért ezt az állapotot a fej MRI vagy CT szakemberei észlelik. Ezután a neuropatológusok és idegsebészek kezelési rendet dolgoznak ki, és ennek megfelelően határozzák meg a további intézkedéseket.
Hol van a török nyereg?
A török nyereg természetes helye egy nyereg alakú mélyedés az emberi koponyaalap csontszerkezetében. Ez a sinus sphenoid része, nevezetesen a felső fal szakasza. Meglehetősen kis méretű, mind hosszában (kb. 10 mm), mind magasságában (7-13 mm). ÜregA török nyerget, amelyben az agyalapi mirigy található, hipofízis fossa-nak nevezik. A szubarachnoidális tértől a rekeszizom, az agy kemény héja választja el. A rekeszizom egy apró lyukon keresztül halad át az úgynevezett hipofízis szár, amely a hipotalamuszhoz kapcsolódik.
Kutatás ezen a területen
Még a huszadik század közepén az "üres török nyereg" fogalma az egész világ számára ismertté vált. Mit jelent ez, az 50-es évek elején tudta pontosan meghatározni az amerikai patológus Bush. Hosszas, hosszú távú tanulmányok során sikerült kimutatnia a rekeszizom hiányát vagy fejletlenségét a halottak felénél. Közel 800 holttest boncolási anyagát tanulmányozva arra a következtetésre jutott, hogy nem minden halálos esetben a mirigy kóros állapota volt a fő tényező. Bush észrevette, hogy az agyalapi mirigy az agyalapi mirigyben jelentősen megváltozott, homályos alakot kapott, és úgy nézett ki, mint egy vékony szövetréteg.
Savostyanov orosz kutató 1995-ben módosította a szindrómák Bush által javasolt osztályozását, amely különbözik a rekeszizom típusától, a kisagy és a medulla oblongata között képződött intrasellar ciszternák térfogatától. Ugyanakkor a tudományos eredmények a következőket jelezték: 10-ből 8-ban, negyven év feletti, többször szült nőben patológia alakul ki, és megjelennek az üres török nyereg tünetegyüttesének tünetei. Emellett a beteg nők több mint kétharmada különböző mértékű elhízással küzdött élete során. Már átA tudósok évek óta képesek összekapcsolni a patológiát a klinikai megnyilvánulásokkal, kiemelve az üres török nyereg szindróma elsőbbségét és másodlagosságát.
Betegségformák
A betegség primer és másodlagos formáira való esetleges felosztása miatt lehetőség nyílik a beteg számára a legmegfelelőbb kezelési lehetőség kiválasztására. A gyakorlatban ennek nagy jelentősége van a betegség lefolyásának előrejelzésében.
Az üres török nyereg elsődleges szindróma, melynek tünetei a koponyaűri nyomás növekedésében nyilvánulnak meg, gyakorlatilag nem befolyásolja az agyalapi mirigy állapotát. A mirigy minimális "szenvedése" ellenére van egy bizonyos hiba a rekeszizomban. A jövőben az agyalapi mirigyre gyakorolt deformáló hatás tükröződik térfogatában, csökkenti, majd a török nyereg terét az agyhártya és a leeresztett folyadék (liquor) foglalja el.
A másodlagos betegségek neurológiai tünetei kifejezettebbek. Mivel magát a mirigyet éri el először, gyakran azonnali sebészeti kezelést, sugárkezelést és számos gyógyszer alkalmazását teszi szükségessé a vérzés megelőzésére. Ebből következik, hogy az üres török nyereg másodlagos szindrómáját tartják a legveszélyesebbnek. A betegség eredetének okai sok olyan tényezőben rejlenek, amelyek részletes mérlegelést igényelnek.
A betegség kialakulásának valószínű körülményei
Először is, a kockázati csoportba azokat az embereket kell besorolni, akiknek örökletes hajlamuk van a probléma előfordulására. A biológiai szülőktől a gyerekek gyakran éretlenekmembrán, amely egy fejletlen, hiányos héj.
Alapvetően még a születés előtti időszakban is előfordulhat, hogy a magzati agy az anyaméhben hibásan kialakulhat a környezeti tényezők negatív hatására. A legveszélyesebb elemeknek a sugárzást, a környezeti bizonytalanságot, a módosított élelmiszereket, a kismama által átélt stresszt, az ivóvíz rossz minőségét és még sok mást tartják.
A megnövekedett koponyaűri nyomás következményei
Egyes betegségek veszélyes szövődményei jelentősen befolyásolják ennek a tényezőnek a megjelenését. A megnövekedett koponyaűri nyomás okai lehetnek:
- utazott koponyasérülések, zúzódások, agyrázkódások;
- hipertónia és egyéb szív- és érrendszeri betegségek;
- onkológiai daganatok;
- káros terhesség, nehéz szülés, abortusz;
- trombózis;
- a nyaki gerinc osteochondrosisa (ez a betegség megakadályozza a vér normális áramlását a koponyaüregbe);
- a központi idegrendszert érintő különféle fertőzések (encephalitis, agyhártyagyulladás, vérzéses láz stb.).
A "török nyereg üres" szindróma másodlagos jellege jelentősen befolyásolja az agyalapi mirigy méretét a koponyaüregben megnövekedett nyomás miatt.
Először észrevehetően megnövekszik, daganatot képezve, majd térfogata jelentősen lecsökken a nekrózis, szövetlebomlás következtében,sorvadás, idegsebészeti és onkológiai műtéteken esett át.
Általános agyi tünetek
Alapvetően sok embernek fogalma sincs az "üres török nyereg" kifejezésről, mielőtt szakvizsgán vesz részt. Hogy milyen patológiáról van szó és mi veszélyes, sok beteg csak a tomográfia eredményeit fogja megtudni a kezében. Gyakran nincs panaszuk, és teljesen egészségesnek érzik magukat. Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy egyáltalán nem lehet panasz. A neurológiai tünetek gyakran a következőképpen nyilvánulnak meg:
- gyakori fejfájás, néha állandó (nincs meghatározott lokalizáció és eltérő intenzitású);
- szédülés;
- bizonytalanság, bizonytalan járás (az ember egyik oldalról a másikra dobódik);
- a memória és a koncentráció csökkenése, a szórakozottság megjelenése;
- természetellenes fáradtság, teljesítmény- és állóképesség-csökkenés;
- pszicho-érzelmi zavarok.
Szemészeti betegségek
A szemészeknek gyakran sikerül felismerniük egy betegség gyanúját. A betegek a látásszervek állapotának romlása miatt panaszkodnak hozzájuk. A következő változások gyakran megfigyelhetők:
- fájdalom a szemgolyó mozgatásakor;
- állandó szakadás;
- kötőhártya-ödéma;
- ködösedés;
- fényes villanások a szemekben.
Részletes vizsgálat során a szakemberek néhány jellegzetes kóros megnyilvánulást észlelhetnek,amelyek magukban foglalják a látóideg duzzanatát és hiperémiáját, a látómező torzulását, az aszténópia előfordulását. Az emberi látórendszer ilyen diszfunkciói a magas koponyaűri nyomás miatt fordulhatnak elő. A szükséges terápiás intézkedések időben történő elfogadásának hiányában az intraokuláris folyadék további hiperszekréciója glaukóma kialakulásához vezethet.
Változások az endokrin rendszerben
Amint korábban említettük, a betegek többsége 35 év feletti nő. A betegség megnyilvánulása közvetlenül függ az exacerbáció fázisától és az elért remissziótól. Az endokrin rendszer részéről a vegetatív szindrómák okozta rendellenességek a leggyakoribbak:
- mély nehézlégzés nyugalomban is, nehéz légzés;
- hidegrázás, láz;
- fájdalom és testfájdalmak;
- tartós subfebrilis testhőmérséklet;
- gyakori ájulás;
- tachycardia, szívfájdalom;
- székletzavar.
Az agyalapi mirigy hormonális meghibásodását az orvosi gyakorlatban többször összetévesztik a mirigy onkológiai daganatának megnyilvánulásával. Ráadásul nem ritka a mikroadenoma és az "üres török nyereg" kombinációja sem. Az agyalapi mirigy szárán keresztül a szükséges számú hormon bevitelének nehézsége, valamint a hypothalamus mirigy feletti kontrolljának csökkenése miatt nem csak nőknél, hanem férfibetegeknél is előfordulhatnak szexuális zavarok (csökkent libidó és potencia, amenorrhoea)., hypothyreosis stb.). Súlyos esetekben fennáll a váladékozás lehetőségeCSF az orrjáraton keresztül.
Diagnosztika
A betegség kimutatásához érdemes a legmegbízhatóbb módszerhez fordulni. A mai napig az MRI vitathatatlan vezető szerepet tölt be az agy neurológiai betegségeinek diagnosztizálásában. Az elvégzett tomográfia eredményei adják a legtöbb információt a páciens állapotáról. Ugyanakkor fontos figyelembe venni az ilyen típusú vizsgálatok túlnyomóan teljes biztonságát.
Üres török nyereg szindrómában szenvedő beteg MRI-képen, vizualizálásra:
- cerebrospinális folyadék jelenléte;
- az agyalapi mirigy észrevehető deformitása (sarlóhoz vagy sarlóhoz hasonló ívelt alak), központi helyen elhelyezkedő infundibulum;
- a török nyereg üregében aszimmetrikusan emelkedik ki egy suprasellar ciszterna;
- a mirigy tölcsére jelentősen megnyúlt és elvékonyodott.
A képen látható koponyán belüli megnövekedett nyomás meghatározásának módszere más közvetett mutatókat is meghatározhat (a kamrák és a cerebrospinális folyadékot tartalmazó terek méretének növekedése).
Az orvosok további diagnosztikai módszereket is igénybe vesznek, beleértve a laboratóriumi klinikai vizsgálatokat (vénás vérvétel az agyalapi mirigy által termelt hormonok plazma egyensúlyának meghatározására) és a szemfenék állapotának szemészeti vizsgálatát.
A kezelés jellemzői
Feltéve a kérdést, hogy meg lehet-e gyógyítani az "üres török nyereg" szindrómát, meg kell érteni, hogy csak átfogó kezelési intézkedések segítenek megoldani ezt a problémát. Végül is nem nélkülözheti a neurológusok, idegsebészek, endokrinológusok és szemészek segítségét.
Az elsődleges üres sella szindróma általában nem igényel különleges kezelést. Anélkül, hogy kézzelfogható gondokat okozna a betegnek, a betegség ebben a formában nem jelent veszélyt az életre. Bár időnként szükség van gyógyszerszedésre és bizonyos hormonterápiára.
Másodlagos szindróma észlelése esetén a hormonkezelés nélkülözhetetlen. Mivel a létfontosságú mirigyek, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy jelentős változásoknak vannak kitéve, a betegség ezen súlyosabb stádiuma gyakran csak operálható módszerrel gyógyítható. Például a látóidegek összenyomásakor és a rekeszizom nyílásában megereszkedett metszéspontnál csak az idegsebész részvételével végzett műtét segíthet. A sebészeti beavatkozás indikációja a cerebrospinális folyadék kiszivárgása az orrból. A török nyereg vékonyított alja lehetővé teszi a CSF átszivárgását.
A felépülés előrejelzése
A felépülés esélye meglehetősen magas, különösen, ha a klinikai megnyilvánulások súlyossága alacsony, és elsődleges üres sella szindrómát észlelnek. A kialakuló hypopituitarismus hormonpótló terápiával történő kezelése a legtöbb esetben kedvező eredménnyel zárul. A betegség lefolyásának előrejelzése azonban gyakran az agyalapi mirigy és az agy kísérő patológiáitól függ.
