A pancoast rák egy onkológiai betegség, amely a tüdő felső sulcusában lokalizálódik. Tüneteiben hasonló a tuberkulózishoz, tályoghoz, echinococcushoz, tüdőgyulladáshoz, jóindulatú daganatokhoz és más patológiákhoz.
A Pancoast daganata Henry C. Pancoast radiológusról kapta a nevét. Kollégái közül ő volt az első, aki részletesen leírta ezt a betegséget. Ez 1924-ben történt.
A rosszindulatú patológián kívül egyes gyulladásos és onkológiai betegségek is, amelyek szintén a tüdő felső részén lokalizálódnak, hasonló tüneteket okozhatnak. Ezt a jelenséget Pancoast-szindrómának nevezik.
A Pancoast rák problémájának sürgőssége abban rejlik, hogy a daganat sajátos helyéből adódóan nehéz korai diagnosztizálni, amelyet a csontszerkezet zár le. Még a legmodernebb onkológiai klinikákon végzett fluorográfia segítségével sem mindig lehet gyorsan azonosítani a betegséget a korai stádiumban.
A felső tüdőrák okai
A Pancoast rák okait általában ugyanazok az okok befolyásolják, mint a tüdőrák egyéb típusait. Mi ez? Megnyilvánulásának fő oka a dohányzás: aktív vagy passzív. Fontos szerepet játszik az elszívott cigaretták számanap, a felhasznált dohány minősége és az összes dohányzási előzmény. Érdemes megjegyezni, hogy a függőség feladásakor az ember csak tíz év után hagyja el a kockázati zónát.
Azok az emberek is ki lehetnek téve ennek a betegségnek, akik nem szenvednek a dohányzás szenvedélyétől. A Pancoast-rák százalékos aránya a passzív dohányzókban 1,7-2-szeresére nő. A kockázati csoportba azok a gyermekek és serdülők is tartoznak, akiknek a szülei rendszeresen dohányoznak a jelenlétükben. A dohányzás az esetek 85%-ában a tüdőcsúcs rákot okoz.
A dohányzás mellett környezeti és ipari tényezők is okozhatnak Pancoast rákot. Az olyan anyagokkal való érintkezés, mint a peszticidek, azbeszt, nehézfémek, arzén, nikkel vagy króm, szintén növeli a Pancoast rák előfordulását.
A különböző tüdőbetegségek szerepe a történelemben is nagy: tuberkulózis, korábbi tüdőgyulladás és bronchiectasia – mindez növeli annak esélyét, hogy egy emberben Pancoast daganat alakuljon ki.
Ez a betegség a férfiakat ötször gyakrabban érinti, mint a nőket, és 50 éves kor után jelentkezik. Bebizonyosodott, hogy a Pancoast-rákra való hajlam génszinten is átadódik.
Általában több kulcsfontosságú tényező befolyásolja a Pancoast rák előfordulását:
- kor;
- dohányzás;
- környezeti helyzet a térségben;
- építőipari vagy vegyipari szakmai tevékenység;
- öröklődés.
Ráktünetek
Gyakran a beteg már ezzel is kér segítségeta betegség előrehaladott stádiuma. Ez a probléma a tünetek korai szakaszában való hiányával jár: a betegnek nincs köhögése, vérzése, és ami a legfontosabb, látható fizikai hibák, dudorok formájában a testen. A fájdalom a korai stádiumú onkológiában általában nem jelentkezik.
A rák 1. és 2. stádiumában az egyetlen figyelmeztető tünet az általános gyengeség, állandó fáradtság, fogyás.
Pancoast- és Horner-szindrómák
A betegség további lefolyásával a Pancoast- és a Horner-szindrómák manifesztálódnak, külön-külön és egymással kombinálva is. Erről tudnod kell.
A Pancoast szindróma a következő tünetek közül többben nyilvánul meg:
- súlyos, legyengítő fájdalom a daganat lokalizációjának oldalán - a váll területén, az ulnáris ideg mentén és a lapocka alatt;
- a kar izomzatának gyengesége az érintett testoldalon, paresztézia, az ujjak zsibbadása, a végtag izmainak sorvadása;
- hangváltozás - rekedtség, köhögés.
Amikor egy daganat a szimpatikus rostokat érinti, Horner-szindróma jelenik meg:
- a felső szemhéj lelógása (ptosis);
- a felső végtag és az arc egy részének anhidrosise érintett oldaldaganattal;
- pupilla szűkület (miosis) és a szemgolyó visszahúzódása (etnoftalmosz).
Elég gyakran a Pancoast-rákot superior vena cava szindróma kíséri, és rányomja a daganatot. Ezt a szindrómát a következő tünetek kísérik:
- mellkasi fájdalom;
- köhögés;
- légzési nehézség;
- fejfájás és fokozott álmosság;
- fütyülés légzéskor.
Apikális tüdőrák diagnózisa
Amint fentebb említettük, a betegség diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel a Pancoast rák korai stádiumában még a röntgenvizsgálat sem mindig észlelhető, mivel a daganat nem látható a lokalizáció helye.
Általában a betegek elsősorban neurológushoz vagy sebészhez fordulnak felső végtagfájdalmakkal, és csak ezt követően kapnak időpontot onkológushoz.
Tekintettel arra, hogy a Pancoast-daganat tüneteit tekintve hasonló a bronchopulmonalis rendszer más betegségeihez, diagnózisának átfogónak kell lennie, és a következő típusú vizsgálatokat kell magában foglalnia:
- Röntgen - meghatározza a daganat jelenlétét a későbbi szakaszokban a mellhártya megvastagodása és az eszméletvesztés megjelenése miatt.
- Számítógépes tomográfia és MRI - meghatározza az erek, bordák, nyirokcsomók, csigolyák érintettségének mértékét a folyamatban. E vizsgálatok eredményei a legfontosabbak közé tartoznak. Megmutatják a művelet lehetőségét.
- Nirokcsomó-biopszia – lehetővé teszi a patológia fejlődési stádiumának meghatározását.
- Vérvizsgálat - a szervezet egészének állapotát határozza meg.
Kiegészítő vizsgálatként bronchoszkópiát is végeznek (meghatározza az érintett területhez közeli hörgők és légcső állapotát), arteriogramot és phlebogramot (felmérik a kulcscsont területén lévő vénák és artériák állapotát).
Tüdőrák kezelése
A Pancoast rák kezelése csak erre szakosodott onkológiai klinikákon történik, míg az alapvető tényező a terápia összetettsége. A statisztikák szerint a Pancoast rákot leggyakrabban a 3. szakaszban észlelik, amikor az ilyen típusú onkológiában a fájdalom elviselhetetlenné válik. A kezelést ebben az esetben fájdalomcsillapítók szedésével kell kezdeni, egészen a kábító fájdalomcsillapítókig.
A Pancoast daganat fő kezelési módjai a következők:
- kemoterápia;
- sugárterápia;
- sebészeti beavatkozás.
Műtét előtti terápia
A betegség terápiája több szakaszban zajlik: preoperatív és posztoperatív kezelés, műtét.
A preoperatív terápia a kemoterápia és a sugárzás kombinációja, amely szükséges a daganat csökkentéséhez és a metasztázisok nyirokcsomókba való terjedésének megakadályozásához. Ez lehetővé teszi olyan művelet végrehajtását, amely az ilyen kezelés előtt lehetetlen volt.
A sugárterápia önálló kezelési módszerként is alkalmazható, ha a műtét nem lehetséges. A besugárzás ebben az esetben csökkenti a beteg fájdalmát, de nem befolyásolja a várható élettartamot.
A sugárkezelést és a kemoterápiát is több szakaszban, 2-3 hetes szünetekkel végezzük. A sugárkezelést és a kemoterápiát követően a beteget egy második vizsgálatra írják elő, melynek eredménye a sebészeti beavatkozás lehetőségére enged következtetni.beavatkozás.
A műtét jelentősége a tüdőrák kezelésében
A sebészeti kezelést messze nem minden esetben hajtják végre: ha nincs teljes garancia arra, hogy a beteg képességei lehetővé teszik a műtétet, vagy ha a léziótól távol eső test számos része érintett, a beavatkozás értelmetlen. A túlélés százalékos aránya a beteg ilyen elhanyagolt állapotában minimális.
Más esetekben, amikor a művelet lehetséges, több lehetőség is van a végrehajtására:
- Pneumoectomia – az érintett tüdő teljes térfogatának eltávolítása.
- A tüdő egy részének reszekciója.
A daganat jelentős növekedésével több borda és csigolya, erek, mellkasfal, brachialis plexus eltávolítása lehetséges. Ritka esetekben a betegnek felső végtag amputációra van szüksége.
A műtét után sugárzást és kemoterápiát is végeznek a daganatsejtek „kifejtésére” a kiújulás elkerülése érdekében.
A felső tüdőrák prognózisa
A Pancoast-rákban szenvedő betegek túlélése közvetlenül attól függ, hogy a betegséget milyen stádiumban észlelték.
A betegség 1. szakaszában diagnosztizált betegeknél a túlélési küszöb körülbelül 60%, a 2. szakaszban - legfeljebb 40%, és ha a rák 3. szakaszában diagnosztizálják, az ötéves mérföldkő csak a betegek 20%-át tudják legyőzni.
A 4. stádiumban a Pancoast rák gyakorlatilag gyógyíthatatlan: az esetek 98%-ában a halálozás 6-7 hónapon belül következik be.kezelés.
