Az ICD 10-ben K98.1-ként kódolva az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés (AAD) olyan székletzavar, amely nem jár fertőzéssel vagy más okkal. Ezt az állapotot antibakteriális gyógyszerek alkalmazása előzi meg. Hasmenés akkor fordul elő, ha háromszor két egymást követő napon vagy gyakrabban laza széklet figyelhető meg. Néha az ABP bizonyos idővel a terápiás kúra befejezése után rögzítésre kerül - legfeljebb nyolc hétig.
Általános nézet
Az ICD K98.1 szimbólumaival titkosítva, antibiotikum-kezeléssel összefüggő hasmenés ritka esetekben fertőzés hátterében is kialakulhat, de gyakrabban a gyógyszerek bélmotilitásra gyakorolt közvetlen hatásával vagy közvetett befolyásolásával magyarázható. Ezenkívül a gyógyszerek erős hatást gyakorolnak az emésztőrendszer különböző részeire, ami szintén formálatlan kóros székletet okozhat. Jó példa erre a makrolidok, amelyek motilin-szerű hatást fejtenek ki. A ceftriaxonnal végzett gyógyszeres kezelés folyamata lehetiszap szindrómát okoz. A kóros állapot megnyilvánulásai a rendellenesség ezen formájában önmagukban eltűnnek egy idő után a gyógyszer abbahagyása után. Nincs szükség speciális programra a beteg állapotának javítására.
K98.1 – Az ICD 10 kódja az antibiotikumokkal összefüggő hasmenésre, vagyis az antimikrobiális gyógyszerek terápiás lefolyása miatti székletzavarokra. Amint az a klinikai adatokból és az orvosi statisztikákból látható, az ebbe a csoportba tartozó betegek csaknem 37% -a tapasztalja az AAD megnyilvánulásait, amelyet személyes kórtörténetében rögzítenek. A feltüntetett gyakoriság minimális becslés azoknak, akik gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvednek, de egyes szakértők meg vannak győződve arról, hogy a probléma sokkal gyakoribb. Az esetek számának nem teljesen pontos becslése a megnyilvánulások toleráns értékeléséhez kapcsolódik - sem a betegek, sem az orvosok nem tekintik a jelenséget patológiának. Ez különösen akkor jellemző, ha a széklet megsértése enyhe vagy közepesen súlyos.
Formák és árnyalatok
Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés K98.1 ICD-kódja a kóros állapot több klinikai formáját tartalmazza. Az utóbbi időben széles körben elterjedt egy osztályozási rendszer, amely magában foglalja a megnyilvánulások értékelését. Van AAD colitis, AA colitis és pszeudomembranosus jelek nélkül. Ha a Clostridium bizonyos formáival fertőzött, az AAD-t úgy osztályozzák, hogy nem rendelkezik vastagbélgyulladásra utaló jelekkel, és ennek három változata is létezik: fulmináns, pszeudomembranosus és pszeudomembrán nélküli forma.
Az esetek akár 20%-át a Clostridium okozzadifficile fajok. Az ICD-ben az antibiotikumokkal összefüggő hasmenésre használt K98.1 kód más eseteket is tartalmaz, amelyek (halmozottan) az összes beteg körülbelül 80%-át teszik ki. Ezek olyan helyzetek, amikor a széklet megsértése a clostridium, a gombás mikroflóra, a coccusok, a szalmonella, a klebsiella más formáihoz kapcsolódik. Ez utóbbiak, mint megállapították, leggyakrabban a gyomor-bél traktus szegmentális vérzéses kóros állapotát okozzák.
Diagnózis és osztályozás
2009-ben fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek, mikrobiológusok, az Orvosok Európai Uniójának tagjai olyan klinikai ajánlásokat tettek közzé, amelyek relevánsak az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés esetén. Lenyűgöző mennyiségű tudományos munka elsősorban a mikroflóra leggyakoribb formáinak, a Clostridium difficile-nek szólt. Az ilyen esetek diagnosztikájának és terápiájának problémáit mérlegeltük. A szakemberek kiemelt figyelmet fordítottak a beteg állapota súlyosságának felmérésére, a prognózis megfogalmazására. Egy évvel később amerikai epidemiológusok gyakorlati ajánlásokat adtak ki az AAD-ban szenvedő betegek megfigyelésére és kezelésére, amelyekben a mikroflóra ezen formája dominál.
Az antibiotikumok szedése után fellépő hasmenés sürgőssége felnőtteknél és gyermekeknél a probléma elégtelen ismeretével függ össze. A fent említett kóros életforma esetében különösen a közelmúltban azonosítottak egy új törzset, amelyet a korábban ismertekhez képest lényegesen aktívabb toxikus komponensek termelése jellemez. A különbség eléri a 23-szorost. Ezzel a törzzsel való fertőzés okozzasúlyos AAD. A mikroflóra által termelt anyagok között van egy bináris toxin. Az eddigi intézkedések nem tették lehetővé annak tisztázását, hogy ez az anyag milyen hatással van az emberre. Az azonosított típus sajátossága a fluorokinolonokkal szembeni fokozott rezisztencia. Ebből az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a fluorokinolonok alkalmazása lehet az AAD egyik provokáló tényezője.
Nüanszok és megnyilvánulások
Az antibiotikumokkal összefüggő dysbacteriosis, az AAD különböző formákban alakulhat ki. Néhány betegnek enyhe hasmenése van, amely gyorsan elmúlik. Másoknál súlyos vastagbélgyulladást diagnosztizálnak, ami halálveszélyes. Az esetek túlnyomó százalékában a megnyilvánulást a váladék gyengülése, a vastagbélgyulladás gyenge megnyilvánulása fejezi ki. Nincsenek általános tünetek. A szék naponta legfeljebb négyszer történik, mérsékelt, összehúzódásokhoz hasonló fájdalom kíséretében a hasban. A hőmérséklet normális marad. Tapintással a túlérzékenység megállapítható, de nem mindig. A gázképződés is aktívabb a normálisnál, de a különbség az egészséges állapothoz képest nem túl nagy.
Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés gyermekeknél és felnőtteknél nem nyilvánul meg a keringési rendszer gyulladásának markereként. A tünetek általában enyhülnek bizonyos gyógyszerek szedésével, az antimikrobiális szerek kezelésének megszakításával. Az állapot gyors javítása érdekében probiotikumok, hasmenés elleni szerek alkalmazása javasolt. Az orvosok pontosan megállapították: ez az állapot a bél mikroflóra összetételének felborulásával jár,a hasznos baktériumok működési zavara. Nincsenek kóros mikroszkopikus életformák burjánzása.
Példányok: néha nehezebb
Az antibiotikumok után fellépő hasmenés kezelése jelentősen eltér, ha a Clostridium difficile által okozott AAD klinikai megnyilvánulásai aggodalomra adnak okot colitis esetén. Az ilyen állapotot erős, kellemetlen szagú váladék gyaníthatja, amelyben nyálkahártya-zárványok észlelhetők. A szék dús. A bélmozgást tenezmus kíséri. A beteg aggódik a hasi fájdalom miatt, amely összehúzódásokhoz hasonlít. Tapintásra ez a terület lágy, egyes területek fokozott érzékenységgel reagálnak (vastagbél). A hallás lehetővé teszi, hogy megállapítsa: a belekben a zajok nagyobbak a normálisnál.
Ha az antibiotikumok szedését követő hasmenés a meghatározott életformához kapcsolódik, a beteg lázas (közepes súlyosságú állapot). A test általános kiszáradása van, a beteg rosszul érzi magát, hány. A vérvizsgálat jelentéktelen leukocitózist mutat akkor is, ha a hasmenésnek nincsenek tipikus megnyilvánulásai. A vastagbélgyulladás leggyakrabban a vastagbél jobb oldalán lokalizálódik, fájdalmas gócokkal, a vér leukocita-tartalmának növekedésével és lázas állapottal jelzi magát. A hasmenés enyhe vagy hiányzik.
Változatok és tokok
Az antibiotikumok bevétele után néha súlyos hasmenés jelentkezik. A mérgező megacolont ritka széklet kíséri. A klinikai gyakorlatban ismertek olyan esetek, amikor a beteg állapotának ilyen előrehaladását nem megfelelően értékelték – néha az orvosok (és maguk a betegek) a tünetet a javulás jeleként veszik. Ugyanakkor beA gázok visszamaradnak a bélrendszerben, a peritoneális régió irritált, a személy lázas, a vizsgálatok a vastagbél tágulását mutatják. A beteg állapotának részletes tanulmányozása segít a hashártya, a kismedence effúziójának kimutatásában. A keringési rendszerben a leukociták megnövekedett szintje jön létre, és az albuminok koncentrációja éppen ellenkezőleg, a normál alatt van. Ezenkívül hipovolémiát észlelnek. Ezek a megnyilvánulások egy tipikus klinikai kép.
Ha az antibiotikum-kezeléssel összefüggő hasmenés ebben a formában halad előre, a beteget röntgenre kell utalni. A mérgező megacolonban a vastagbél kitágul. A kutatás segít azonosítani a bél pneumatosisát. A CT után megállapítható a bélfal megvastagodása, a lumen szűkülete, a beleket körülvevő zsíros struktúrák tömörödése, valamint hasvízkór. Az állapot meglehetősen súlyos, ezért kerülni kell a hasmenés ilyen mértékű súlyosbodását antibiotikumok után. Mi a teendő, ha a fejlődés mégis elérte ezt a szakaszt, a szakképzett orvosok tudják: a betegnek sürgős műtétet mutatnak be. Az orvosi gyakorlatból azonban kiderül, hogy a betegek túlnyomó százaléka meglehetősen súlyos szövődményekkel, a beavatkozás negatív következményeivel szembesül. Megnövekedett halálozási arány.
Probléma: tipikus esetek
Ha korábban az antibiotikumokkal összefüggő hasmenést főként a kóros mikroflóra viszonylag biztonságos formáival magyarázták, az utóbbi időben a clostridia legveszélyesebb törzse, a BI/NAPI egyre gyakoribbá vált. GyakrabbanAz ilyen típusú AAD legtöbb kitörését kórházakban figyelik meg, ahol a betegeket hosszú antimikrobiális kezelési ciklusokon kell átesni. Az ilyen AAD-k sokkal súlyosabbak, mint a patológia más típusai és formái.
A tünetek általában az antimikrobiális program kezdetét követő ötödik napon kezdenek megjelenni, néha kétszer annyi időbe telik, amíg az elsődleges megnyilvánulások megjelennek. Az AAD tüneteinek izolált esetei már a gyógyszerszedés második napján ismertek, de vannak késői változatai is, amikor az első megnyilvánulások az antibiotikum-kezelés befejezését követő tizedik héten jelentkeztek.
BI/NAPI: Enyhe AMA
Az ilyen típusú antibiotikumokkal összefüggő hasmenés a vékonybél működésének csökkenésében és e szerv szennyeződésében nyilvánul meg. Az élelmiszer hasi emésztése gyengül, az erjedés, a baktériumok részvételével történő bomlás aktívabbá válik. A bélrendszer tartalmának savassága csökken, aminek következtében a lipáz aktivitása összezavarodik. A betegnek steatorrhoeája van, a bélrendszerben szappanvegyületek, zsíros szerkezetek képződnek. A zsírban oldódó vitaminok sokkal rosszabbul szívódnak fel, ami endogén polihipovitaminózist vált ki.
Mivel a vékonybélben az adszorpció és az emésztési folyamatok zavartak, az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés aktív gázképződést és a bélmozgás egyensúlyának felborulását okozza, ami tartós dyspepsia szindróma komplexumot eredményez. A mikroflóra által aktivált reakciók következtében a szerves savak túl aktív termelése a megszállott gyomor-bél traktus ozmolaritásának növekedéséhez vezet. A jelenség következményei puffadás, puffadás, hasmenés, feltörő fájdalom, ami rohamokban jelentkezik. A dysbiosis a bélgát magas szintű permeabilitását provokálja, ami a szervezet allergiás reakcióját váltja ki. A vékonybélben a mikroflóra túlzott fejlődése a gyomor-bél traktus más részeinek funkcionalitásának gyengülését okozhatja, ennek eredményeként - megnövekedett nyomás, duodenosztázis, IBS, pszeudo-elzáródás. Lehetőség van gyulladásos folyamatok beindítására az elhúzódó szennyeződés, dekonjugáció miatt. Az enteritis vagy duodenitis szerepel a beteg kártyáján.
Folyamatos mérlegelés
A Clostridium difficile által okozott, antibiotikumokkal összefüggő hasmenés nem igényel kezelést, ha enyhe. Nem szükséges javítani a beteg állapotát, ha a fájdalom mérsékelt, és a székletürítést naponta legfeljebb négyszer rögzítik, miközben nincsenek általános tünetek, a laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy nincs jelentős változás. Ha ez az állapot otthon alakul ki, szigorúan tilos antibakteriális gyógyszereket használni az AAD megszabadulására.
Általában a hasmenés teljesen magától megszűnik, amikor a beteg befejezi az azt okozó terápiás kúrát. Egyes esetekben az orvos javasolhatja a probiotikumok szedését. Orvosi javaslat nélkül semmilyen gyógyszert nem szabad alkalmazni, hogy ne idézzen elő állapotromlást.
BI/NAPI: Súlyos AAD
Egyes esetekben az AAD negatívabb forgatókönyv szerint halad, vastagbélgyulladás alakul ki. Két főformák: álhártyákkal és azok nélkül. Pseudomembránok nélkül a folyamat általában szisztémás. Az AAD lázas állapotként, általános testmérgezésként és hasi fájdalomként nyilvánul meg. A beteg émelyeg és hány. A széklet gyakori, vizes. Naponta akár húszszor is üríthető. Kiszáradás van.
A pszeudomembranosus colitis kezdetben hasonló tünetekkel jár. A kolonoszkópia pszeudomembránokat tár fel. Koproszkópia során vörösvértestek és leukociták kimutathatók. Az okkult vér vizsgálata az esetek túlnyomó százalékában pozitív eredményt ad. Néha vérzés lép fel.
A kóros állapot legsúlyosabb változata a fulmináns vastagbélgyulladás. A betegek körülbelül 3%-ánál fordul elő. Az állapot bélelzáródást, megacolont a mérgezés hátterében, bélperforációt, hasüreggyulladást, vérmérgezést okozhat. A fulmináns vastagbélgyulladás gyanúja akkor lehetséges, ha a beteg erős, jól meghatározott gyomorfájdalmaktól és puffadástól szenved. A vastagbélgyulladást kiszáradás, láz, hipotenzió, tudatzavar vagy izgatottság kíséri. A kóros mikroflóra által termelt A toxin közvetlenül mérgezi a központi idegrendszert, ami súlyos encephalopathiát okozhat.
Esetfejlesztés: figyelem az árnyalatokra
Amikor az AAD olyan megnyilvánulásokat észlelhet, amelyek a peritoneum szöveteinek irritációjára utalnak. Talán izomfeszültség bizonyos területeken. Az ilyen jelenségek a bélperforációra utalnak. Laboratóriumi vizsgálatok során megnövekedetta leukociták koncentrációja a vérben, azotemia.
A gyomor-bélrendszer elzáródása, a toxikus megacolon, amelyre az állapot előrehaladhat, ritkábban ürül. Néha a vastagbélgyulladás akut formában jelentkező hasi szindrómában nyilvánul meg, de nem kíséri hasmenés. Ez a megakolonnal is lehetséges a szervezet mérgezésének hátterében.
Nem mindig minta
Atipikus AAD alakulhat ki. A betegség ezen formájával a beteg vastagbélgyulladásban szenved, a vékonybél integritása és egészsége megzavarodik. A fehérjeszerkezetek elvesztése, enteropátia. A páciens állapotának nyomon követése lehetővé teszi az extraintestinalis tünetek azonosítását.
Felvilágosítás
Az AAD, a vastagbélgyulladás tüneteihez, beleértve a Clostridium legújabb és legveszélyesebb törzseivel kapcsolatos feltételezett eseteket is, kórtörténetet kell felvenni. Ha egy személy az elmúlt két hónapban antimikrobiális szereket használt, feltételezni kell, hogy az AAD valószínűsége jelentősen magasabb az átlagosnál. A differenciáldiagnózis során meg kell határozni az eset lefolyásának árnyalatait. Fontos a széklet-, vér-, vizeletminta vétele a vizsgálathoz, valamint a laboratóriumi diagnosztika elvégzése. Szükséges ellenőrizni a clostridium fertőzés tényét. Az AAD-ra utal az albumin hiánya, azotémia, a leukocita tartalom - 15-16 ezer cu.
A vastagbélgyulladás gyanúja esetén mindenekelőtt röntgenfelvételt kell készíteni, felmérni a hasi szervek állapotát. A diagnózist a perforáció, a megacolon, a pneumatosis, az ileus kimutatása igazolja. A CT megnövekedett vastagságot mutathatbélfalak különálló területeken, ascites. Valamivel ritkábban észlelhető obliteráció, bélperforáció.
A diagnózis legpontosabb és leggyorsabb módszere a széklet elemzése a kórokozók jelenlétére. Ehhez vizsgálatokat végeznek az A toxin tartalmának meghatározására. Immunológiai enzimeket használnak. A modern vizsgálórendszerek pontosságát és érzékenységét átlagosan 75-85%-ra becsülik. Módszereket fejlesztettek ki az A, B toxinok egyidejű kimutatására. Ez a megközelítés pontosabbnak tekinthető.
Endoszkóp az állapot tisztázására
Ez a tanulmány akkor a legóvatosabb, ha okkal feltételezhető, hogy az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés, amely vastagbélgyulladásig terjedt, kezelést igényel. Ilyen előrehaladással az eljárás veszélyesnek tekinthető, mivel növeli a bélperforáció valószínűségét. Ez nagyobb mértékben a súlyos esetekre jellemző.
Ha pszeudomembranosus colitis alakult ki, a kolonoszkópia a legmegbízhatóbb módja a diagnózis végleges megerősítésének. Tekintettel az ilyen eseménnyel járó magas kockázatokra, a vizsgálatot csak abban az esetben végezzük, ha rendkívül gyorsan és a lehető legnagyobb pontossággal kell megállapítani a diagnózist, valamint ileus esetén. A kolonoszkópia szükséges az állapot megkülönböztetéséhez és a bélrendszer egyéb olyan kóros állapotainak kizárásához, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.
Mit tegyek?
A legjobb orvosok tudják, hogyan kell kezelni az antibiotikumok után fellépő hasmenést. Az emberek túlnyomó százaléka az AAD enyhe formájával szembesül, ezért egy specifikusterápia nem szükséges. A tünetek maguktól eltűnnek az antimikrobiális kúra befejeztével. Néha tüneti terápiát írnak elő a kiszáradás megelőzésére, a test elektrolit-egyensúlyának javítására. Ha a tünetek vastagbélgyulladásra utalnak, antibiotikumot írnak fel.
A Clostridium difficile tipikus tünetek nélküli hordozása során fellépő antibiotikumok után fellépő hasmenés kezelésére vonatkozó ajánlások megfogalmazásakor az American Union orvosai arra a következtetésre jutottak, hogy nem szükséges a betegnek speciális gyógyszert adni az állapot javítására. Általában befejezik az antibakteriális kúrát, és nem használnak olyan eszközöket, amelyek megakadályozzák a szekréciós aktivitást, a bélmozgást – kiválthatják a kóros mikroflóra aktív szaporodását.
A fő kezelés a probiotikumok, vagyis a bélrendszer mikroflóra egyensúlyát helyreállító élő mikroorganizmusok alkalmazása. Ezek különféle baktériumok: lakto-, bifido-, pálcikák, coccusok, gombakultúrák. Számos tudós meg van győződve arról, hogy a probiotikumok felhasználhatók az AAD megelőzésére. Ez a kérdés jelenleg nyitott, számos tanulmány folyik a hipotézis megerősítésére vagy megcáfolására.
