Az emésztőrendszeri betegségek listáján az orvosok epehólyagráknak is nevezik. A betegség ritkasága ellenére (az esetek mindössze 20%-a a teljes emésztőrendszer rákos daganataiból származik), ez a diagnózis ijesztő hosszú kezelés és a tünetek korai stádiumban való hiánya mellett.
Azoknak, akik már találkoztak ilyen diagnózissal, számos kérdésük lesz. Hogyan lehet azonosítani az onkológiát a korai szakaszban? Mennyi ideig élnek az emberek 4-es stádiumú epehólyagrákban? Lehetséges teljesen megszabadulni a betegségtől? Ezek a kérdések rendkívül fontosak, ezért a diagnózis és a kezelés minden szempontját sorrendben kell rendezni.
Alapfogalmak
Lényegében mi az epehólyag? Ez egy meglehetősen kicsi bab alakú szerv. A máj alsó részén található. Az epehólyag fő feladata az epe tárolása - egy speciális szekréciós folyadék, amely részt vesz az élelmiszerek emésztésében.
Az epehólyagrák onkológiai betegség. Jellemzője a patológiás sejtek megjelenése a szerv szöveteiben. Idővel ezek a sejtek növekedni és osztódni kezdenek, daganatot képezve. Ilyena neoplazma gátolja az epehólyag és a szomszédos szervek megfelelő működését. Az epehólyagrák betegségek nemzetközi osztályozásának (ICD-10) kódja a C23.
Az emberiség női fele fogékonyabb erre a betegségre: a statisztikák szerint majdnem kétszer annyi nő van ezzel a diagnózissal, mint férfi. Így 2013-ban Oroszországban 2180 nőnél és 1122 férfinél észlelték az extrahepatikus epeutak daganatait (az epehólyagról nem állnak rendelkezésre külön adatok).
A korosztályokat illetően a betegek többsége az 50. életévüket betöltött személyek. Bár az orvosok megjegyzik: az elmúlt évtizedben az epehólyagrákot egyre gyakrabban diagnosztizálták 30 éves és idősebb embereknél. Gyermekek megbetegedésének eseteit is azonosították, de ezek elszigeteltek.
Mi a diagnózis és a kezelés nehézsége? Ennek fő oka a betegek vonzereje, főleg a betegség utolsó szakaszában. Ez sokkal nehezebbé teszi a kezelést.
Az epehólyagrák okai
A tudósok nem tudják megnevezni azokat a konkrét okokat, amelyek az atipikus sejtek fejlődésének lendületét adják. A folyamatos statisztikák azonban olyan tényezőket tártak fel, amelyek növelhetik az epehólyagrák kockázatát:
Ezek az epehólyag gyulladásos természetű különböző betegségei, kövek jelenléte. Az ilyen típusú onkológiában szenvedő betegek 85%-ának volt problémája az epehólyaggal. Ezek a szerv krónikus gyulladásai és kövek. Ugyanakkor észrevették: minél nagyobbak a kövek az epehólyagban, annál nagyobb a rosszindulatú daganat kockázata
- Állandó érintkezés bizonyos anyagokkal. A betegek között sok a veszélyes iparágakban (gumi- vagy kohászati ipar) dolgozó munkavállaló. Ez a vegyszerek magas koncentrációjával magyarázható.
- Epeút ciszta. Az ilyen kóros jelenséget gyakran rákmegelőzőnek nevezik. A helyzet az, hogy a ciszta egy epével töltött daganat. Bizonyos körülmények között a ciszta megnőhet, majd rosszindulatú daganattá fajulhat, és az epehólyagrák tüneteit mutathatja. A ciszta első gyanúja esetén a lehető leghamarabb menjen a klinikára.
- „Porcelán” epehólyag. Ezt az orvosi kifejezést a szerv kóros állapotának meghatározására használják, amikor az epehólyag minden falát kalciumlerakódások borítják. Ez az állapot súlyos gyulladással fordul elő. Hagyományosan az érintett szervet eltávolítják, mivel gyakran okoz onkológiát.
- Tífusz. A mai napig a tífuszos fertőzés rendkívül ritka jelenség, de ha előfordul, akkor a betegnél csaknem hatszor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki epehólyagrák tünetei.
- Életkorral kapcsolatos változások. Abszolút minden korú ember testében sejtszinten visszafordíthatatlan jelenségek fordulnak elő, amelyek az atipikus sejtek növekedését provokálhatják. Ezt a statisztikák is teljes mértékben alátámasztják: a betegek többsége az idősek kategóriájába tartozik.
- Rossz szokások. A lista tartalmazhat dohányzást, alkoholos italok túlzott ivását,alultápláltság.
Tumorszövettan
Az epehólyagrákot általában több kategóriába sorolják bizonyos jellemzők alapján.
A sejtek szövettani szerkezete alapján többféle daganattípust különböztetnek meg:
- laphámrák - a hámrétegben és a nyálkahártyában előforduló daganat;
- adenocarcinoma - egy ilyen daganat a szerv hámjában található mirigysejtekből jelenik meg;
- scirrhous;
- szilárd - a latin solidum (szilárd) szóból az ilyen daganat lemezekbe rendezett sejtcsoport;
- rosszul differenciált – ennek a ráknak a sejtjei gyakran szabálytalan alakú magokkal és rendellenes szerkezettel rendelkeznek.
Tumor lokalizáció
A rosszindulatú daganat elhelyezkedése szerint az epehólyagráknak 2 típusa van:
- Lokalizált. Ez az a típusú daganat, amely magában az epehólyagban található, és egyáltalán nem érinti a szorosan elhelyezkedő szöveteket és szerveket. Leggyakrabban ez a kép az epehólyagrák kialakulásának kezdetén figyelhető meg. A kezelési prognózis meglehetősen optimista.
- Működésképtelen. Ebbe a kategóriába azok a daganatok tartoznak, amelyek már metasztázisban vannak. Mi az?
A metasztázisok a rosszindulatú sejtek átterjedése az elsődleges fókuszból (jelen esetben az epehólyagból) az emberi test különböző szöveteibe és szerveibe. Leggyakrabban az epehólyagrák áttétjei terjedneknyirokrendszer, máj, belek, gyomor.
Az epehólyagrák stádiumai
Az emberi szervezetben előforduló kóros folyamatok kényelmesebb osztályozása és leírása érdekében az epehólyagrákot a következő szakaszban szokás megkülönböztetni:
- 0 stádium - gyakran nevezik rákmegelőzőnek. Ebben az időben a kóros sejtek a szerv nyálkahártyáján helyezkednek el, és a daganat mérete meglehetősen kicsi. Ha a kezelést a 0. szakaszban kezdi, teljesen megszabadulhat a betegségtől, de rendkívül nehéz diagnosztizálni egy ilyen onkológiát - egyáltalán nincsenek tünetek.
- 1 szakasz. A rosszindulatú sejtek nemcsak a nyálkahártyába, hanem a szövetek szomszédos rétegeibe is behatolnak. A daganat átmérője is nő. Ebben a szakaszban megjelenhetnek az epehólyagrák első tünetei, de gyakorlatilag nem észrevehetők. A legtöbb esetben a betegség ebben a szakaszban történő felismerése az egyéb okokból előírt orvosi vizsgálat során történik.
- 2 szakasz (közepes). Ez a szakasz magában foglalja az aktív tumornövekedés időszakát. Ekkorra a neoplazma lenyűgöző méretet ér el, de nem haladja meg az epehólyagot. A tünetek egyre rosszabbodnak.
- 3 szakasz. A daganatfejlődés ezen szakaszában fordul sok beteg a klinikához, mivel kifejezett tartós tünetek jelentkeznek. Ekkorra a daganat már közel áttétet ad.
- 4 szakasz. Az epehólyagrák ebben a szakaszban egyszerre több jellemzővel rendelkezik. Ez a daganat nagy mérete, a közeli szövetek károsodása(azaz más szervekben kialakuló áttétek), a betegség számos tünetének jelenléte, a daganat alacsony érzékenysége a kezelésre.
Klinikai kép
A legfontosabb dolog, ami megkülönbözteti a rákot sok mástól, az a tünetek teljes hiánya a korai szakaszban. Ez a fő probléma, ami megmagyarázza, hogy sok beteg miért fordul későn orvoshoz.
Ezen túlmenően az epehólyagrák számos tünete nagyon hasonlít néhány más nem rákos megbetegedéshez (például a krónikus epehólyag-gyulladáshoz). Ugyanakkor egyáltalán nem szükséges, hogy minden tünet megjelenjen – ezek a rák típusától és elhelyezkedésétől függően változhatnak.
Az epehólyagrák első tünetei között szerepel:
- fájdalom a has jobb oldalán a bordák alatt (eleinte a fájdalom meglehetősen ritkán jelentkezik és rövid ideig tart, de a daganat növekedésével fokozódik);
- puffadás és elnehezedésérzés;
- gyakori hányinger, esetleg hányás megjelenése;
- székletzavarok (a puffadást hirtelen székrekedés válthatja fel);
- étvágytalanság vagy jelentős csökkenés.
Ha ebben a szakaszban egy személy nem megy orvoshoz, és nem kezdik meg a kezelést, a daganat tovább fejlődik. Kicsit később megjelennek az epehólyagrák tünetei, például:
- a jobb borda előtti térben jelentkező fájdalom gyakoribbá és elhúzódóbbá válik, kisugározhat az egész hasba, hátba, nyakba vagy vállba;
- súlyos hányingerhányással végződik, de még ez sem hoz megkönnyebbülést;
- a daganat növekedése az epehólyag méretének növekedéséhez vezet – ennek eredményeként a megnagyobbodott máj önmagában is érezhető;
- enyhén sárgás bőrtónusúnak tűnik;
- égő és viszkető bőr;
- dyspnoe van (nem csak edzés után, hanem még nyugalomban is);
- étvágy lehet jó vagy hiányzik, miközben a testsúly meredeken csökken;
- hosszan tartó magas testhőmérséklet (37-39 fok);
- fáradtság, gyengeség, apátia.
Egy másik jellemző tünet lehet a vizelet és a széklet színének megváltozása. A vizelet sötétebbé válik, míg a széklet világosabbá válik.
A betegek kezdeti vizsgálata
Az epehólyagrák 1. stádiumában a tünetek hosszan tartó hiánya oda vezet, hogy az esetek 70%-ában a betegek akkor mennek a klinikára, amikor a daganat már jelentős méretet ért el, és hosszú távú komplex kezelést igényel.
A leghatékonyabb terápia felírásához az orvosnak teljes képet kell kapnia a betegségről. Ehhez számos vizsgálatot ír elő, és elvégzi:
- A beteg teljes körű vizsgálata. Az első találkozó alkalmával az orvosnak a lehető legtöbb információt kell megszereznie a páciens szavaiból. Ez lehetővé teszi a tünetek intenzitásának megítélését. Ez alapján feltételezhető a jelenlegi betegség súlyossága.
- A beteg életének jellemzőinek és betegsége történetének megismerése. Az ilyen részletek lehetővé teszik a kockázat nagyságának megítélését.rák kialakulása.
- Fizikális vizsgálat. Ez a fogalom magában foglalja a páciens vizsgálatát, a testhőmérséklet mérését, a máj területének tapintását (a szerv méretének növelésére), a bőr és a szem sclera vizsgálatát sárgás árnyalat jelenlétére.
Laboratóriumi vizsgálatok
A laboratóriumi vizsgálatok nem mutatják ki az epehólyagrákot, de a vizsgálati eredmények egyértelműen jelzik egy adott szerv kóros állapotát.
A következő teszteket hajtják végre:
- Teljes vizeletvizsgálat.
- Székletelemzés (koprogram).
- A vér biokémiája. Az epehólyag betegségei esetén a transzaminázok, a bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése figyelhető meg.
- Vérvizsgálat kijelölése a tumormarkerek kimutatására. Az ilyen diagnosztika lehetővé teszi a rosszindulatú sejtek testben való jelenlétére vonatkozó adatok beszerzését.
Műszeres diagnosztika
A műszeres kutatási módszerek nyugodtan nevezhetők a diagnózis alapjának, hiszen ezekből a vizsgálatokból kap az orvos információt az epehólyag állapotáról, daganat jelenlétéről vagy hiányáról, elhelyezkedéséről, méretéről és metasztázisok jelenléte:
- Az epehólyag és a hasüreg belső szerveinek ultrahangvizsgálata. Ezzel a diagnosztikai módszerrel meg lehet határozni a daganat méretét és lokalizációját. Ezenkívül felmérheti a belső szervek állapotát és azonosíthatja az áttéteket.
- Számítógépes tomográfia. Ezt az eljárást egy speciális készüléken végzik, és minden közeli éstávoli áttétek, amelyek jelen vannak a szervezetben.
- Mágneses rezonancia képalkotás. Információt ad az agy állapotáról (áttétek jelenléte vagy hiánya).
- Biopszia. Ez a tanulmány az egyik legfontosabb. Az eljárás magában foglalja a patológiás sejtek összegyűjtését az epehólyagból. Az orvos hosszú vékony tűvel mintát vesz, majd a szövetet szövettani vizsgálatra küldi. Ennek eredményeként pontos adatok nyerhetők a rákos sejtek természetéről és szövettani jellemzőiről.
- A kolecisztográfia egy kontrasztanyagot használó diagnosztikai módszer.
Epehólyagrák kezelése
A betegség kezelésének fő módja a sebészeti beavatkozás. Ennek során a sebész eltávolítja az epehólyagot. Ebben az esetben 2 lehetőség közül választhat:
- Kolecisztektómia. Sebészeti beavatkozás, amelynek során az epehólyagot eltávolítják. A kezelés ilyen megközelítése csak az onkológia korai felismerése esetén lehetséges.
- Kolecisztektómia + májreszekció. A 3. szakaszban az epehólyag eltávolítása hatástalan lesz, mivel a rosszindulatú sejtek már átterjedtek a májszövetbe. Ilyenkor a műtét során a máj jobb lebenyét is eltávolítják. Egyes esetekben szükség lesz a közeli nyirokcsomók reszekciójára.
A betegség utolsó szakaszában az epehólyagrák működésképtelennek minősül, ezért műtétet nem írnak elő. Ezt a nyirokrendszert, a májat, a tüdőt és az agyat érintő számos áttét magyarázza. Ebben az esetben bekezelésként radio- és kemoterápiás kúrákat írnak elő.
A sugárterápia az onkológia kezelésének egyik módja, melynek során a pácienst ionizáló sugárzásnak teszik ki. A módszer lényege, hogy a rosszindulatú sejtek érzékenyek a sugárzásra, ezért ilyen expozíció hatására elpusztulnak. Elég gyakran a sugárterápiát is alkalmazzák kiegészítő hatásként a műtét előtt vagy után. Ez a kezelés meglehetősen hatékony, de súlyos mellékhatásai vannak.
A kemoterápia egy másik módja a daganat befolyásolásának szike használata nélkül. Ebben az esetben a kezelés alapja olyan erős gyógyszerek szedése, amelyek káros hatással vannak a kóros daganatsejtekre. A stádiumtól, a kísérő betegségektől és a beteg általános állapotától függően az orvos intravénás infúziót vagy orális adagolást ír elő. Az adagolást és az időtartamot szigorúan a kezelőorvos szabályozza. A teljes kezelési időszak több hetes szünettel rendelkező tanfolyamokra oszlik.
Speciális diéta epehólyagrákra
Az onkológiai betegségek meglehetősen nehéz próbát jelentenek az egész emberi szervezet számára. Ugyanakkor rendkívül fontos, hogy az epehólyag részt vegyen az emésztésben, ezért ebben az időszakban a táplálkozási kérdéseket nagyon komolyan kell venni.
A rákos betegek étrendjét úgy kell felépíteni, hogy a lehető legnagyobb mértékben tehermentesítse az epehólyagot és a májat.
Az étkezésnek legalább napi 5-6-nak kell lennie, és az adagoknak kicsiknek kell lenniük.
Előnyben kell részesíteniekönnyen emészthető rost- és fehérjetartalmú ételek.
Teljesen lemond a nehéz ételekről: zsíros, sós, sült, füstölt, édes.
Az étrendnek olyan változatosnak kell lennie, hogy tartalmazzon zöldségeket és gyümölcsöket, sovány húsokat, halat.
Mindenképpen be kell szednie az orvos által felírt vitaminkomplexumot. Egy ilyen étrend-kiegészítő segít helyreállítani az emberi immunitást.
Előrejelzés
Minden ilyen diagnózissal rendelkező beteg kíváncsi volt, meddig él epehólyagrákban. Valójában senki sem tud pontos előrejelzést adni. A kezelés eredménye egyszerre több tényezőtől függ, nevezetesen: a betegség stádiumától, a rákos beteg életkorától, kísérő betegségektől, a daganat típusától és elhelyezkedésétől.
Az 1. szakaszban a betegek több mint 60%-a gyógyítható az onkológiából.
A 2. szakaszban megkezdett kezelés az esetek 30%-ában ötéves túlélési arányt ad a betegeknek.
A 3. szakaszban az esetek 10%-ában ötéves túlélési arány figyelhető meg.
A 4. stádiumú epehólyagrák legalacsonyabb gyógyulási aránya kevesebb, mint 10%.
Ezek az adatok a statisztikák több évtizedes folyamatos karbantartásának köszönhetően kerültek elő. A statisztikák csak arra utalhatnak, hogy a túlélés hány százaléka lehet a betegség egy adott szakaszában, de ez a statisztika minden esetben nem működik. Még az utolsó szakaszban is van esély a gyógyulásra, ezért minden esetben meg kell küzdeni a betegséggel.
