Az egészségügyi intézmények világszerte sok pénzt költenek vérátömlesztésre. Ezért a fejlett orvoslással rendelkező országok mesterséges vérpótlók fejlesztésével vannak elfoglalva. Nem töltik be a vér teljes funkcióját, mert nem tartalmaznak formált elemeket. Ezért a vérműködés normalizálására használt transzfúziós közegeket pontosabban plazmahelyettesítő oldatoknak nevezik. Több ezer gyógyszer létezik, és széles körben használják különféle kóros állapotokban.
Infúziós-transzfúziós terápia
Azt a kezelési módszert, amelyben a vér, a szövetfolyadék és az intracelluláris folyadék térfogatát és összetételét biológiai folyadékok parenterális (általában intravénás) beadásával korrigálják, infúziós-transzfúziós terápiának nevezzük.
Infúziós kezelés alatt plazmapótló oldatok intravénás beadását, transzfúziós terápia alatt - vérátömlesztést, annakösszetevők és gyógyszerek. Vérpótló gyógyszerek csak szigorú orvos felügyelete mellett használhatók.
Mire jó a terápia?
Az infúziós-transzfúziós terápiának számos hatása van. Csak eldobható rendszereken keresztül hajtják végre az infúziós oldatok transzfúziójához. A műanyag zacskóban lévő gyógyászati folyadékok gyorsabban kifolynak, mint az üvegpalackokból. A tempó számítógép által vezérelt infúziós pumpákkal szabályozható.
terápiás célok:
- A hypovolemia megszüntetése.
- A vér sejtes összetevőinek (leukociták, vérlemezkék, eritrociták) bevezetése hiányuk esetén.
- A víz-elektrolit és a KS egyensúlyhiány megszüntetése.
- A vér kémiai összetételének normalizálása plazmaalvadási faktorok vagy vérlemezkék hiányával.
- Tápanyagok intravénás infúziója a közművek megkerülésével.
- A vér reológiai tulajdonságainak megsértésének megszüntetése.
- Alvadási zavarok megszüntetése.
- Immunhiányos állapotok kezelése.
- A metabolikus és mikrokeringési zavarok megszüntetése.
- Megrészegedés kezelése.
A terápiás tulajdonságok összetételétől függően az infúziós oldatokat vérre, annak összetevőire és készítményeire, plazmapótló szerekre osztják. Utóbbiak hosszú eltarthatóságúak, és szállításuk is szerény.
Mik azok a plazmapótló megoldások?
A keringő vér térfogata csak vérkomponensekkel pótolható. Plazma helyettesítőkoldatok - a vérhez hasonló összetételű gyógyszerek, amelyeket a folyékony rész összetevőinek hiányában használnak. A nagy dózisban beadott eszközöket infúzióknak nevezzük. Jelenleg a PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03 típusú vérátömlesztéshez eldobható polimer rendszereket használnak.
A plazmapótlókat széles körben használják a homeosztázis mennyiségi mutatóinak normalizálására különféle kóros állapotokban. Az oldatokat extrarenális vértisztításra, szervátültetésre, izolált regionális perfúzióra használják. Az ellenőrzött mesterséges hemodilúciót (vérhígítást) plazmapótlókkal végzik.
Az oldatokat elsősorban a különböző etiológiájú sokkok kezelésére és megelőzésére, a vérnyomás normalizálására, a hemodinamikai paraméterek javítására használják. A plazmapótlókat vérveszteség, súlyos égési sérülések, műtétek utáni tromboembólia megelőzésére, különböző mérgezések esetén alkalmazzák. Az alapok rendkívül hatékonyak, a csoportos hovatartozástól függetlenül kerülnek kiadásra.
Plazmahelyettesítő megoldások osztályozása
Funkcionális tulajdonságai és a terápiás hatás iránya szerint a szerek több csoportra oszthatók.
- A hemodinamikai oldatok természetes vagy szintetizált kolloidok alapján készült készítmények. Sokkellenes terápiára, hemodinamikai rendellenességek helyreállítására használják.
- A méregtelenítő oldatok kis molekulatömegű dextránok, amelyek eltávolíthatják a méreganyagokat a szervezetből.
- Sóoldatok ésAz ozmodiuretikumok korrigálják a vér kémiai összetételét agyödéma, fokozott vesehemodinamikus és hasmenés okozta kiszáradás esetén.
- A parenterális táplálású termékek biztosítják a tápanyagok intravénás bejuttatását.
- Az oxigénhordozók hozzájárulnak a vér légzési funkciójának helyreállításához.
- Komplex megoldások – biológiailag lebomló, széles spektrumú termékek.
Hemodinamikai megoldások
A hemodinamikai gyógyszerek korrigálják a központi és perifériás véráramlást az ereken keresztül. Hosszú ideig keringenek a véráramban, fenntartva a normál vérnyomást. A hemodinamikus plazmahelyettesítő oldatoknak három csoportja van: hidroxi-etil-keményítőkészítmények, zselatin, dextránszármazékok.
A dextransok a Leuconostok mesenteroides baktérium által termelt poliszacharidok. Kábítószerek:
- Polyglukin.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Reopoliglyukin.
- Lomodex.
- "Dextrán 40".
A hidroxietil-keményítőkészítmények hidroxietil-keményítő alapú infúziós szerek.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Plasmotonin.
A zselatinkészítmények denaturált zselatinfehérjén alapuló kolloid oldatok. A leggyakoribbak a következők: "Zselatinol", "Gelofusin", "Physiogel", Plazmogel "," Zhelofuzin ".
Méregtelenítő szerek
A méregtelenítő hatású infúziós oldatokat mesterséges méregtelenítésre használják. A termékek N-vinilpirrolidonból előállított polimer alapúak, amely vízben jól oldódik. A gyógyszerek aggregációgátló hatásúak, megkötik a vérben keringő méreganyagokat és eltávolítják azokat a szervezetből.
A kábítószerek használatának javallatai a következők: különböző eredetű mérgezés, sugárbetegség, akut vérhas, leukémia, égési betegség, szepszis. Nélkülözhetetlen gyógyszerek:
- "Hemodez-N". Az elmúlt években tapaszt alt mellékhatások nagy valószínűsége miatt a gyógyszer megpróbálja helyettesíteni.
- Polydez.
- Enterodézis.
- "Neohemodes".
- Neokompenzált.
A víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis egyensúly szabályozói
Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a sóoldat és az elektrolit oldatok. Képesek gyorsan és hatékonyan pótolni az intersticiális folyadék hiányát, helyreállítani a plazma ozmotikus nyomását, növelni a szervezet vízkészletét, korrigálni a víz-só anyagcserét.
A terápia során figyelembe kell venni a plazmapótlók elektrolit-összetételét, a hatásmechanizmust és a kinetikát. A krisztalloid készítmények fő összetevője a nátrium. Ez a fő elektrolit, 80%-a az érágyon kívül található az extracelluláris tér folyadékában, így a vérbe juttatott nátriumoldat gyorsan kiderül, hogy az ereken kívül van.
A savas tulajdonságokkal rendelkező oldatok infúziója még nagy dózisban sem zavarja a sav-bázis állapotot, de kialakult metabolikus alkalózis esetén a hidrogén-karbonátot vagy felesleges nátriumot tartalmazó plazma transzfúziója növelheti a hidrogén és a hidroxil koncentrációk arányát csoportok. A leggyakrabban használt gyógyszerek:
- 9%-os nátrium-klorid-oldat.
- Ringer-Locke megoldás.
- Bieffe nátrium-laktát oldat.
- "Disol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
Parenterális táplálás eszközei
A kábítószereket akkor alkalmazzák, ha a betegek szájon keresztüli táplálása nem lehetséges különféle patológiák, sérülések és sebészeti beavatkozások miatt. Terápiához fehérje vérpótló folyadékot, zsíremulziókat és szénhidrátokat használnak.
A fehérjekészítmények a parenterális táplálás alapját képezik. Fehérje-hidrolizátumokat és aminosav-keverékeket izolálnak. A készítmények összetételének szükségszerűen 8 esszenciális aminosavat kell tartalmaznia, ha ezek közül legalább egy hiányzik, akkor a fehérjeszintézis megzavarodik. Előkészületek intravénás fehérjetáplálkozáshoz:
- "Hidrolizin".
- Kozein-hidrolizátum.
- "Aminosteril".
- "Aminotróf".
- Infusamine.
- Vamin.
- Poliamin.
- Vaminolact.
- Neframin.
- "Fibrinosol".
A zsíremulziók használata lehetővé teszi, hogy nagy mennyiségű kalóriát fecskendezzenek be kis mennyiségű folyadékba. A zsíros segítségévelemulzióknál a foszfolipidek szintézisét végzik, ami fontos a fehérje- és lipidanyagcserében. Az összetételtől függően az emulziók 3 generációját különböztetik meg:
- I. generáció (hosszú lánc): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenosis, Lipozan.
- II generáció (közepes láncú trigliceridek): Liquidgen, Medialipid.
- III generáció (emulziók túlsúlyban az omega-3 zsírsavakat): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. A szénhidrátokat energiaszükséglet kielégítésére használják. Az orvosi gyakorlatban a leggyakoribb megoldások a glükóz, fruktóz, szorbit, xilit.
Oxigénhordozók
Az oxigénszállítás a vér egyik fontos funkciója. Az oxigénszállító készítmények javítják reológiai tulajdonságait, csökkentik a viszkozitást és növelik a folyékonyságot. Míg az alapok többsége fejlesztés alatt áll, de a mellékhatásokat már azonosították. A légzőrendszer jól reagál az infúziós oldatok transzfúziós rendszerén keresztül beadott plazmapótló anyagokra. Ezért az oxigénhordozó gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása a tüdő kapillárisainak pusztulásához vezethet. A gyógyszerek két csoportra oszthatók:
- Szintetikus perfluor-szerves vegyületek: Perftoran, Perfucol.
- Módosított oxigénszállító fehérjék: Gelenpol, hemoglobin oldatok.
Polifunkcionális gyógyszerek
A komplex plazmahelyettesítő oldatok olyan készítmények, amelyek egyszerre több hatást is képesek kifejteni. Alapvetően megvannakhemodinamikai, méregtelenítő, reológiai tulajdonságok. A leggyakoribb komplex vérpótló szerek: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
Következtetés
A vérpótlók fejlesztése az adományozott vér felhasználásának csökkentése érdekében történik. Ezenkívül a legtöbb transzfúziót igénylő betegnek nincs szüksége a teljes testfolyadékban található összes komponensre. Az adományozott vér felhasználása veszélyes a vese- és szívelégtelenségben szenvedő betegek számára. A plazmapótló oldatokkal ellentétben a vér a csoportos hovatartozás figyelembevételével hibátlanul transzfundálható. A tároláshoz és a szállításhoz speciális feltételek szükségesek, amelyek megteremtésére nagy összegeket költenek. Érdemes megjegyezni, hogy nem lehet teljesen megtagadni a vért a plazmapótló gyógyszerek javára.
