A kórházi fertőzések az egyik legnehezebb probléma, amely a világ számos országában felmerül. A kórházi kórokozók által okozott társadalmi és gazdasági károk óriásiak. Paradox módon a terápiás és diagnosztikai technológiák, és különösen a kórházi ellátás terén elért hatalmas fejlődés ellenére ez a probléma továbbra is az egyik legégetőbb probléma.
Mi az a WBI?
A kísérő vagy kórházi fertőzés (HAI) egy mikrobiális etiológiájú betegség, amely a betegekben a kórházi tartózkodásuk alatt vagy akkor fordul elő, amikor a betegek egészségügyi intézménybe látogatnak kezelés céljából. A világ minden országában megtalálhatók, és komoly problémát jelentenek az egészségügyi és megelőző egészségügyi intézmények számára. Az orvosi szolgáltatások nyújtásával összefüggő betegségek,jelölje az iatrogén (görögül, iatros, orvos) vagy nosocomiális (a görög nosokomeion, kórház) kifejezéseket.
A nozokomiális fertőzés típusai (kórokozók típusai)
Az összes kórházi fertőzés körülbelül 90%-a bakteriális eredetű. A vírusok, gombák és protozoák, valamint az ektoparaziták ritkábban fordulnak elő. A kórokozók epidemiológiai csoportosítása:
- A hagyományos fertőzések kórokozóinak első csoportját azok a kórokozók alkotják, amelyek nem rendelkeznek különleges tulajdonsággal (shigellózis, rubeola, hepatitis, influenza, HIV-fertőzés, vírusos hepatitis stb.).
- A második csoport vagy obligát paraziták, amelyek patogenitása egészségügyi intézményi körülmények között kifejezettebb (szalmonellózis, colienteritis).
- A harmadik csoport a feltételesen patogén mikroorganizmusok, amelyek kizárólag kórházi körülmények között fejlődnek ki (gennyes-szeptikus fertőzések).
Kórházi bélyegek
A kórházi nozokomiális fertőzések fertőző ágenseinek keringése fokozatosan kialakítja az úgynevezett kórházi törzseket, vagyis az egészségügyi intézmény adott osztályának helyi viszonyaihoz leghatékonyabban alkalmazkodó mikroorganizmusokat.
A kórházi fertőzések fő jellemzője a megnövekedett virulencia, valamint a gyógyszerekhez (antibiotikumok, antiszeptikumok, fertőtlenítőszerek stb.) való különleges alkalmazkodóképesség.
A HAI okai
Az okok fel vannak osztvaobjektív, az egészségügyi intézmény vezetőitől és munkatársaitól független, valamint a profilosztály vezetésétől és munkatársaitól függően szubjektív, a kórházi fertőzések megelőzésének nem betartott higiénés alapelvei.
A fő objektív okok: a hatékony kezelési módszer hiánya, a laboratóriumok rossz elérhetősége, az antibiotikumok széles körű alkalmazása, az alacsony immunitású betegek számának növekedése, a laboratóriumok elégtelen száma. A szubjektív okok közé tartozik a betegnyilvántartás hiánya, a műszerek rossz minőségű sterilizálása, a kórházak CEC általi ellenőrzésének hiánya, a fertőző betegségekben szenvedő betegek közötti fokozott kapcsolattartás.
Mikrobiológiai diagnosztika
A patogén mikroorganizmusok által okozott kórházi fertőzést a klinikai kép, a járványtörténet, a kórházban kezelt betegekkel való kapcsolatfelvétel és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálják.
Az opportunista flóra által okozott nozokomiális fertőzések észlelésekor figyelembe veszik a kórházi tartózkodás időtartamát és minden egyéb súlyosbító tényezőt (a beteg életkora, az alapbetegség súlyossága, az általános egészségi állapot romlása).
Az UPM okozta nozokomiális fertőzés bakteriológiai diagnosztikájában fontos az újraoltott mikroorganizmusok tömeges elszaporodása, valamint az egyes fajok több tenyészetének vizsgálata. Elég nehéz megkülönböztetni a nozokomiális fertőzéseket a külső környezetben szerzett fertőzésektől. Ez azzal magyarázható, hogya betegség a fekvőbeteg-kezelés során jelentkezhet, miközben a beteg már fertőzött a közösségben.
A nozokomiális fertőzés terjedésének módjai
Az egészségügyi és megelőző intézményekben a nozokomiális fertőzések átvitelének klasszikus módjai a következők:
- légi;
- fekális-orális;
- vegye fel a kapcsolatot a háztartással.
Ugyanakkor a nozokomiális fertőzések átvitele az orvosi ellátás különböző szakaszaiban lehetséges. Bármilyen parenterális beavatkozás (injekció, anamnézis felvétel, oltás, műtét stb.) nem megfelelően tisztított orvosi eszközökkel fertőzésveszélyt jelent. Így terjedhet a hepatitis B, C, szifilisz, delta fertőzés, különféle bakteriális ágensek okozta gennyes-gyulladásos betegségek.
Ezért a vérátömlesztést lehetőség szerint korlátozni kell, vagy csak szigorú jelzések szerint végezni. Különféle orvosi eljárások vezetnek fertőzés átviteléhez, például az erek, a húgyutak katéterezése. Voltak olyan esetek, amikor pezsgőfürdő és higiénikus zuhanyozás közben megfertőződtek legionellózissal. Valószínűbb, hogy a kórházakban a betegek folyékony gyógyszerek (izotóniás oldat, glükózoldat, albukid stb.) révén szereznek be nozokomiális fertőzéseket, amelyekben a gram-negatív baktériumok gyorsan szaporodnak.
A fertőzés terjedésének forrásai
A HBI fertőzés forrásai a következők lehetnek:
- fertőző betegségben (influenza, hasmenés, gennyes bőrelváltozások, enyhe tünetekkel járó) szenvedő ápolónők és egészségügyi intézmények látogatói, akik továbbra is a betegek közelében vannak;
- a betegségek kitörölt formáiban szenvedő betegek;
- antiszeptikus sebekkel rendelkező, virulens staphylococcus baktériumtörzseket hordozó betegek;
- tüdőgyulladásban, fülgyulladásban, bárányhimlőben, mandulagyulladásban stb. szenvedő kisgyermekek, akik Escherichia coli (E. coli) patogén törzseit termelik.
A nozokomiális fertőzéseket a környezetben található mikrobák is okozhatják, például bizonyos típusú Gram-negatív baktériumok. Ilyen esetekben a fertőzés forrása a virágcserepek talaja, a víz vagy bármilyen nedves környezet, ahol a baktériumok életének feltételei vannak.
AFI fejlesztési tényezők
A következő tényezők közvetlenül befolyásolják a nozokomiális fertőzés kialakulását:
- a beteg szervezetének legyengülése az alapbetegség miatt, mindenféle diagnosztikai eljárás és sebészeti beavatkozás;
- a kórházi tartózkodás hossza (a fertőzések 70%-a olyan betegeknél fordul elő, akik 18-20 napnál tovább maradnak kórházban);
- túlzott mértékű antibiotikumok használata, amelyek megváltoztatják a bél biocenózisát, csökkentik a szervezet immunrezisztenciáját, hozzájárulnak az antibiotikum-rezisztens törzsek kialakulásához (a gyógyszerek egyszeri alkalmazása csökkentilizozim-, komplement-, propidin- és antitest-termelés);
- kortikoszteroidok széles körben elterjedt alkalmazása, amely csökkenti a szervezet ellenálló képességét;
- idősek, különösen a nozokomiális fertőzések forrását képező krónikus betegségben szenvedők kórházi ellátása;
- gyermekek kezelése fiatal korban, és különösen egy éves korig;
- nagyszámú ember torlódása, akiket kórházban kezelnek a kórházakban.
Intézkedések a HBI elsodródásának megakadályozására
A nozokomiális fertőzések megelőzését a kórházban minden osztály végzi. A kezelést felíró orvos az áldozat kórházi kezelését megelőzően a kivizsgáláson és a diagnózison túl a következő kockázati tényezőket azonosítja a nozokomiális fertőzések kialakulásában:
- fertőző betegségekben szenvedő emberek jelenléte vagy kapcsolatának hiánya;
- korábban átvitt fertőző betegségek, amelyek hajlamosak a hordozásra (tuberkulózis, vírusos hepatitis, tífusz és paratífusz betegségek stb.);
- észlelje, ha a beteg távol volt-e a lakóhelyétől.
A kórházi fertőzések megelőzési és védekezési rendszerének első járványellenes gátja a fogadó osztály. Ha egy beteget fekvőbeteg-kezelésre vesznek fel, elviszik, hogy megakadályozzák a fertőzés bejutását az osztályra. Higiéniai alapelvek a nozokomiális fertőzés megelőzésére:
- egyéni betegrendelés;
- járványügyi előzmények gondos összegyűjtése;
- személy vizsgálata, amely nem csaka diagnózis tisztázása, hanem a fertőző betegségekben szenvedők időben történő azonosítása is, a beteg közvetlen közelében.
Az egészségügyi higiéniai szabályok és a betegellátásra vonatkozó ajánlások megsértése a gennyesebészeti osztályon megerősíti a szabályt: "A sebészetben nincsenek apróságok."
