A reaktív polyarthritis az ízületi szövet többszörös gyulladása. Több ízület egymás utáni és egyidejű károsodása is lehetséges. A kóros folyamat kialakulásának fő oka bizonyos immunrendszeri rendellenességek, anyagcsere-patológiák, valamint néhány nem specifikus és specifikus fertőzés. A polyarthritis fájdalom, duzzanat, hiperémia és hipertermia formájában nyilvánul meg az érintett területen. A diagnózist laboratóriumi vizsgálatok, CT, MRI, radiográfia, szcintigráfia, az ízületi folyadék citológiai és mikrobiológiai vizsgálatai alapján állítják fel. A kezelés általában konzervatív.
Jellemzők
Reaktív polyarthritis – az ízületek egyidejű vagy egymást követő gyulladása. Ez önálló betegségként működhet, vagy más betegségek eredményeként alakulhat kibetegségek, sérülések, anyagcserezavarok és immunpatológiák gyermekben. Kifejezett fájdalom-szindróma, károsodott funkcionalitás, ízületi duzzanat, helyi hipertermia és hiperémia nyilvánul meg. A fájdalom szindróma leggyakrabban hullámszerű jellegű, a fájdalom reggel és este erősödik. A betegség akut formájának jelenségei teljesen visszafordíthatók; krónikus betegségben az ízületekben kóros elváltozások alakulnak ki, amelyek visszafordíthatatlanok. A gyermekeknél a reaktív polyarthritis fő oka egy másik gyulladásos betegségre adott reakció, amelyben a fertőzés átterjed más szervekre és szövetekre, beleértve az ízületieket is.
Mi okozza?
A funkcionalitás megsértését mind a fájdalom szindróma, mind a szövetek szerkezetének megváltozása okozhatja. A betegség enyhe típusaiban a munkaképesség és a mozgásképesség megmarad, súlyos esetekben teljesen elveszik vagy korlátozott. A patológia polietiológiája meghatározza a helyes klinikai diagnózis és a megfelelő terápiás módszerek kiválasztásának fontosságát, figyelembe véve a betegség okát, lefolyásának változatát és formáját. A reaktív polyarthritis kialakulásának tényezőitől függően gyermekortopédek, gyermekorvosok, traumatológusok, reumatológusok és más orvosok kezelhetik ezt a folyamatot.
Kockázati csoport
A reaktív polyarthritis leggyakrabban vírusos, bakteriális, chlamydia és gombás fertőzések után alakul ki gyermekeknél. Gyulladásos folyamat az ízületekben jelentkezhet egy gyermek fertőző bélelváltozása után (szalmonellózis,shigellosis), húgyúti fertőzések (urethritis, cystitis), felső légúti és légúti fertőzések (tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, bronchitis, pharyngitis, mandulagyulladás). Leggyakrabban ezeket a kóros folyamatokat fiúknál figyelik meg. Hajlamosító tényező a fertőzés krónikus fókusza, a túlzott testmozgás, a végtagsérülések és a hipotermia.
A betegség tünetei
A reaktív polyarthritis a mérgezés általános tüneteivel kezdődik: rossz közérzet, gyengeség, hipertermia, duzzadt nyirokcsomók, étvágytalanság. A jövőben az izmok és ízületek változásai a következő jelekhez kapcsolódnak:
- fájdalom a kézben, lábban, mozgáskor és nyugalomban;
- mozgás merevsége;
- gyulladásos folyamat jelei a periarteriális szövetekben - duzzanat, bőrpír, láz;
- az elváltozás aszimmetriája;
- dactilitis - gyulladás a kéz- és lábujjakban.
A fertőző ágens típusától függően a patológia a következőkre terjed ki:
- szem - ebben az esetben az írisz (iridociklitisz), a kötőhártya (kötőhártya-gyulladás) begyullad, ami könnyezés, égés, bőrpír, idegentest-érzés formájában nyilvánul meg;
- bőr és nyálkahártyák - erózió a nemi szervek területén, a szájban, keratoderma (körömleválás, a bőr keratinizációja);
- urogenitális rendszer - égő érzés vizelés közben, fájdalom, húzó fájdalmak a hasban.
A reaktív polyarthritis kialakulásának későbbi szakaszaibangyermekek és felnőttek mellett a szív, a vese, a tüdő és a központi idegrendszer működési zavarai is jelentkeznek.
A betegségek fajtái
ICD kód reaktív polyarthritishez - M13.
Ennek a gyermekkorban kialakuló kóros folyamatnak többféle változata van – reumás láz, Reiter-szindróma és fertőző-allergiás polyarthritis. Tekintsük mindegyik típust részletesebben.
Reumás láz
Ez a fajta patológia körülbelül 15–20 nappal a streptococcus okozta mandulagyulladás után jelentkezik. Ebben az esetben az akut kezdet nagyon jellemző, a hőmérséklet 40 ° C-ig emelkedik, túlzott izzadás, hidegrázás, a nyirokcsomók gyulladása, súlyos gyengeség és súlyos orrvérzés. Ezt követően több nagy ízület vesz részt a folyamatban. Az elváltozás általában szimmetrikus, vándorjellegű, különböző ízületekbe kerül, fájdalom, duzzanat, az ízület feletti bőrpír kíséretében.
A reaktív polyarthritis ezen változatának tünetei meglehetősen kellemetlenek.
Oldalról különböző patológiák is csatlakoznak:
- CNS - fejfájás, homályos beszéd, az arcizmok rángatózása, érzelmi instabilitás, koordináció hiánya;
- szív (reumás szívbetegség) - szívdobogásérzés, légszomj, szívritmuszavar, súlyos stádiumban - szívhibák kialakulása és annak elégtelenségének kialakulása;
- a bőrön - reumás csomók - fájdalommentes, sűrű, lekerekített foltok, amelyek az ízületek bőre alatt helyezkednek el, vagy halvány rózsaszín kerek foltok a végtagokon ésgyermek törzse, viszketés nélkül, nyomás hatására elfehéredik.
Reiter-szindróma
Ez a típusú reaktív polyarthritis chlamydia urogenitális fertőzés után alakul ki felnőtteknél és gyermekeknél. Ugyanakkor a mikroorganizmusok az urogenitális csatornán keresztül bejutnak a szervezetbe, és átterjednek más rendszerekre és szervekre. Gyermekkorban ez akkor figyelhető meg, ha szülés közben az anyától származó fertőzéssel fertőződik meg. A kóros folyamat kialakulását elősegíti az életkörülmények kedvezőtlen egészségügyi háttere, valamint a yersiniosis, szalmonellózis, shigellózis kialakulása. A genetikai faktor is szerepet játszik. Klinikailag ez a betegség három fő tünetben nyilvánul meg: ízületi gyulladás, kötőhártya-gyulladás és urethritis.
Lépések
Három szakaszban halad:
- Urethritis – a gyermeket aggasztja a viszketés, égés, fájdalmas vizelés, húgycsőhiperemia.
- A mindkét szemben szimmetrikusan előforduló kötőhártya-gyulladás gyakran észrevétlen marad.
- Ízületi gyulladás – körülbelül 2 hónappal az urethritis kezdete után alakul ki. Ezt az alsó végtagok közepes és kis ízületeinek aszimmetrikus elváltozásai jellemzik. Az arthralgia éjszaka és reggel fokozódik, a periartikuláris szövet hiperémiás, folyadékgyülem képződik. Továbbá néhány napon belül a kóros folyamat alulról felfelé történő általánosítása következik be. A sarok inak és szalagok gyulladása van, fájdalom jelentkezik a gerincben.
Ilyenegyfajta patológiát, például a Reiter-szindrómát, a szív, a tüdő, a vese, a nyirokrendszer és az idegrendszer működési zavarai kísérhetik. A reaktív polyarthritis tünetei és kezelése egymással összefügg.
Fertőző-allergiás polyarthritis
Ez a faj körülbelül 8-10 nappal a légutak fertőző patológiái (pharyngitis, tonsillitis, arcüreggyulladás, streptococcusok és staphylococcusok által okozott mandulagyulladás) után jelenik meg. A fő hajlamosító tényezők a szervezet legyengülése, örökletes hajlam (ha a szülők reumás vagy asztmás), staphylococcusokra vagy streptococcusokra való allergia, hormonális egyensúlyhiány.
Klinikailag enyhe vagy közepes gyulladásban nyilvánul meg a boka- és térdízületekben, súlyos effúzióval az ízületi üregbe, amely minden nap előrehalad. Az egyéb tünetek (fájdalom, bőrpír, láz az érintett területen) általában háttérbe szorulnak, és másodlagos jellegűek.
Az egyes fajok jellemzői
A fertőző-allergiás polyarthritis gyermekeknél különböző méretű ízületeket fed egyidejűleg. A betegség olyan két év alatti gyermekeknél fordul elő, akik anyjuktól kapták a Haemophilus influenzae-t vagy a Staphylococcus aureust. Ugyanakkor a gyermek letargikus, nem hajlandó enni, szoptatni. Könnyezést, sántaságot tapasztalhat. A kóros folyamat lehet szubakut vagy akut. A 3-10 éves fiúknál a nagy ízületekben gyakran fordul elő átmeneti ízületi gyulladás, amely mandulagyulladás, mandulagyulladás, garatgyulladás után alakul ki.
A Reiter-szindróma méhen belüli gyermekekre terjed, levegővel, edényekkel, piszkos kezekkel, tárgyakkal, háziállatokkal vagy madarakkal való érintkezéskor.
Az immunitást csökkentő provokáló tényezők nélkül előfordulhat, hogy a fertőzés nem jelentkezik. Ezek lehetnek megfázás, hipotermia, stressz. A kötőhártya-gyulladás először jelentkezik, és hosszú ideig az egyetlen tünet (a szakemberek gyakran nem is sejtik a szindróma kialakulását). A polyarthritis néhány év elteltével jelentkezik, és kevésbé kifejezett, mint felnőtteknél.
A reaktív polyarthritis jellemzői:
- a csípő-, térd-, bokaízületeken kívül gyakran az elváltozás a nagylábujjak ízületeit is érinti;
- a kóros folyamatban a kis ízületek valamivel ritkábban érintettek, elpirul;
- nyomással érezhető a jellegzetes fájdalom, mozgással nem, a motoros képességek megmaradnak;
- duzzanat ejtik;
- allergiára hajlamos gyermekeknél élénk gyulladásos reakció lép fel lázzal, dyspepsiával és erős fájdalommal;
- A serdülőknél a sacroiliacalis ízületi betegség spondyloarthritis formájában alakulhat ki.
Diagnosztikai intézkedések
A reaktív polyarthritis (ICD kód 10-M13) diagnózisa gyermekeknél az anamnézisen (kiváltó tényezők, múltbeli fertőzések), a klinikai vizsgálaton, valamint a fizikális és laboratóriumi kutatási módszereken alapul.
Laboratóriumi technikáktartalmazza:
- általános vérvizsgálat a gyulladásos folyamat jeleinek kimutatására (leukocitózis, emelkedett ESR);
- vizelet, ízületi folyadék, nyálkahártya-kenet bakteriológiai vizsgálata a fertőző ágens típusának meghatározására;
- immunológiai elemzés bizonyos mikroorganizmusok elleni antitestek vizsgálatához (a fertőzés után lehetséges, hogy a kórokozókat nem mutatják ki, de az antitestek megmaradnak);
- vizeletvizsgálat az urogenitális rendszer patológiáinak kimutatására;
- kötőhártya-folyadék elemzése.
A fizikai módszerek a következő diagnosztikai intézkedéseket foglalják magukban:
- Röntgen, CT, MRI - az ízületek, a periartikuláris és a csontszövetek elváltozásainak meghatározása;
- biopszia - ízületi szövetek vizsgálata;
- A diagnosztikus artroszkópia az endoszkópia egyik fajtája, amelyben az ízületek szerkezeti rendellenességeit határozzák meg;
- Echokardiográfia, EKG a szív- és érrendszeri rendellenességek kimutatására;
- Ultrahang.
Kezelés
A reaktív polyarthritis kezelése általában összetett. Célja a fertőzés következményeinek, a polyarthritis tüneteinek (fájdalom, duzzanat, ízületi diszfunkció), gyulladások, társbetegségek megszüntetése, az autoimmun aktivitás és szövődmények megelőzése.
A reaktív polyarthritis gyógyszeres kezelése a következőket tartalmazza:
- széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek, amelyek több kategóriájú kórokozót semlegesítenek, valamintspecifikus gyógyszerek, amelyek hatása egy adott típusú mikrobára irányul;
- gyulladáscsökkentő, nem szteroid szerek, amelyek enyhítik a fájdalmat és a gyulladást;
- fájdalomcsillapítók;
- glukokortikoidok - hormonális gyógyszerek, amelyek megszüntetik a gyulladást;
- immunszuppresszorok, amelyek elnyomják az autoimmun folyamatokat;
- chondroprotectorok, amelyek helyreállítják a porcszövetet;
- vitaminok, amelyek növelik az immunitás működését;
- a betegség kezdetének stresszes természetével - nyugtatók.
Vélemények
Az ebben a betegségben szenvedő betegek, valamint szüleik véleménye a gyermekek patológiájának kialakulása esetén nagyon kellemetlen tünetekről beszél, amelyek hosszú ideig tartanak és nagyon fájdalmasak. Azonban minél hamarabb kezdik meg az ízületek reaktív arthritisének kezelését, annál jobb.
A betegek megjegyzik, hogy ha az első tüneteknél időben fordulnak orvoshoz, a betegség korai stádiumban megelőzhető, ami számos negatív következménytől megóvhat. A betegek szerint a kezelés is hosszadalmas folyamat, amely minden orvosi előírás betartását igényli. A gyógyszerek listája meglehetősen széles, és sok közülük sok mellékhatást okoz.
Megvizsgáltuk a reaktív ízületi gyulladás tüneteit és kezelését. Beküldtük a beteg ízület fényképét.
