A sípcsont törése a hosszú csontok integritásának gyakori megsértése. Ezzel a sérüléssel együtt általában a fibula károsodása következik be. A legtöbb csípőtörést balesetek és nagy magasságból való esések okozzák. Nem nehéz megérteni, hogy egy személy eltörte a lábát, különösen, ha a sípcsont nyílt típusú töréséről van szó. Ebből a cikkből tájékozódhat a lábsérülések osztályozásáról, kezelésükről és a lehetséges szövődményekről.
A lábszár anatómiai felépítése
A csont, amelyről ma beszélni fogunk, csőszerű. A csontváz többi töredékéhez képest jelentős hosszúságú és térfogatú. A sípcsont egy testből és két ízületből áll a végein. Az alsó végtagnak ez a része vesz részt a térd- és bokaízületek felépítésében. Ebben az esetben a boka a disztális töredék, a térd pedig a proximális vég részvétele miatt alakul ki.
A sípcsont mellett található a fibula. A végtag hátsó részén található, és mindkét végén (proximálisan és disztálisan) hasonló fejek vannak, lapos ízületekkel összekötve, ami korlátozza a csúszást a lábszár ezen részén.
A sípcsont és a fibula nem fuzionált egymással, míg az utóbbi kevésbé mozgékony, mivel nem vesz részt a térdízület kialakulásában. A két csont közé feszített rostos membrán garantálja a nagy szilárdságot és védelmet a könnyű ütésekkel és sérülésekkel szemben.
Sípcsonttörések az ICD tizedik felülvizsgálatában
Az alsó lábszár sérüléseit a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának jelenlegi kiadásában az S82 általános kód jelöli. Ez az alszakasz különféle károkat tartalmaz, amelyek mindegyike további számmal van megjelölve. A sípcsont törése mellett az intraartikuláris sérülések csoportjába tartozó boka és térd sérüléseihez ICD kódok kapcsolódnak.
Az S82 szakasz alkategóriáira van szükség az opcionális alkalmazáshoz az állapot további jellemzőinek jelenlétében, amikor lehetetlen vagy nem megfelelő többszörös kódolás végrehajtása. A sípcsonttörés típusának pontos azonosítása érdekében az ICD-10 egyértelműen megkülönbözteti a nyílt és zárt sípcsont sérüléseket.
Minden személyes kórelőzményben vagy rokkantsági igazolásban szereplő beteg ezt megtehetilásd a bejegyzést a rejtjellel. A sérüléskódoló rendszer lehetővé teszi a statisztikák vezetését és a felépülési vagy szövődmények elemzését, beleértve a sípcsont törését követő eseteket is. Az ICD-10-et az Egészségügyi Világszervezet összes tagországa használja.
Sérüléstípusok
Az ICD létrehozta a sípcsonttörések hivatalos osztályozását. Az S82.0 kód a térdkalács károsodásához van hozzárendelve. Az S82.4 kód kizárólag fibula törésekre van fenntartva. Az S82.1 kód a sípcsont proximális töréseihez van hozzárendelve, beleértve a condylusok, a fej, a tuberositas és a plató károsodását. A diagnózis tisztázására használja az S82.5-öt, amely a boka vagy a boka belső csontjainak károsodására vonatkozik, és az S82.7-et a többszörös törés meghatározására.
A sérülés helyétől függően a sípcsont törése többféle lehet. Az orvosok a lábszár integritásának megsértésének következő típusait különböztetik meg:
- részleges, amelyben nincs jelentős egészség- és közérzetkárosodás;
- teljes - ebben az esetben a csontszerkezet törése következik be, amely érinti az izomszövetet, a szalagokat.
Ezenkívül a sípcsont nyitott és zárt törései is vannak. Az első esetben a sérülés elszigetelt, a második esetben elmozdulás következik be. A zárt törés veszélyesebb a beteg egészségére és életére, mert eltörve az éles csontdarabok nemcsak a környező lágyrészeket, hanem az ereket is károsíthatják.
A lábszárra ható erő vektorától függően más típusok is léteznekkár:
- stabil a sípcsont elmozdulás nélküli törése, vagyis a zúzott részek eredeti helyzetükben maradnak anélkül, hogy izomrostok, inak és szalagok szakadást okoznának;
- ferde - ebben az esetben a hiba ferdén fut;
- hosszirányú - a sérülés vonala szabad szemmel látható;
- helikális - meglehetősen ritka sérüléstípus, amelyben egy töredékdarab 180°-kal elfordul természetes helyzetéből.
A lábtöréseket ugyanolyan gyakorisággal diagnosztizálják, mint más testrészek sérüléseit. Ugyanakkor az ilyen sérüléseknek számos sajátos jellemzője van.
Hogyan ismerjük fel a törést: jellegzetes tünetek
A sípcsont nagy méretű, így szinte lehetetlen nem észrevenni a sérülést. Közvetlenül a sérülés után az áldozatok éles fájdalmat éreznek az alsó végtagjukban.
Az erős fájdalom nem az egyetlen tünete a sípcsonttörésnek. A betegek a következőképpen írják le állapotukat:
- nem tud lábra lépni;
- láthatólag észrevehető deformitás és a sérült láb megrövidülése az egészséges végtaghoz képest;
- sérült végtag megrövidülése egy egészségeshez képest;
- szöveti érzékenység megsértése.
Ha nyílt sípcsontsérülés következik be, vérzés lép fel, és csontdarabok kilóghatnak a sebből. A súlyos duzzanat a distalis sípcsont törés bizonyítékavégtagok.
Az alsó lábszár törésekor fellépő fájdalom drámaian megnő, amikor megpróbál a lábszárra támaszkodni. Az álló helyzetben a sarokra nehezedő növekvő nyomás miatt a végtag mobilitása minimálisra csökken. A törés a végtag természetellenesen ívelt helyzetéről is felismerhető.
Sérülési jelek egy gyermeken
Ha kétségtelen a lábszár nyílt sérülésének diagnózisa, akkor a sípcsont zárt törésének igazolására a vizsgálat elengedhetetlen. A felnőttekhez képest a gyermekek károsodása kevésbé kifejezett. Általában a sérülés kívülről nem látható, míg az áldozat a lábában tapasztalható kellemetlenségre panaszkodik. Egy gyereknek nehéz rálépni egy sérült lábára, akárcsak egy felnőttnek.
Ugyanakkor a gyermekek fájdalomszindróma jelentősen eltér a felnőttek törésének megnyilvánulásaitól. Ha a sérült végtag nyugalomban van, a fájdalom egy ideig enyhülhet, vagy enyhe, fájó és tompa jellegű lehet. Amint az áldozat új kísérletet tesz arra, hogy a lábára támaszkodjon, az éles fájdalom visszatér.
Gyermekeknél a csonttörés helyén gyorsan hematóma képződik. Maga a láb deformáltnak tűnhet, és a törés területén atipikus szöveti mobilitás lép fel. Gyermekkorban a láb érzékenysége rendkívül ritkán tűnik el. A beidegzés elvesztése, amikor a végtag elsápad és hideg lesz, az erek megrepedésének bizonyítéka lehet. Ha valaki nyílt sérülést szenved, kételkedjen bennekarakternek nem kell.
Gyermekeknél a sípcsont törésének oka leggyakrabban egy 1,5 m-nél nagyobb magasságból történő sikertelen zuhanás. Az aktív sportokban és a harcművészetekben gyakori sérülés a lábszársérülés is. Csontbetegségben (osteomyelitis, csonttuberkulózis, csontritkulás, onkológiai betegségek) szenvedőknél is előfordulhat törés.
Bonyolult sérülések
A sípcsont intercondylaris törése viszonylag ritka eset a traumatológusok gyakorlatában. Az ilyen károsodások gyakran nem függetlenek, hanem a lábszár egyéb sérüléseit kísérik. Ebben az esetben a betegek akut fájdalmat éreznek a patella területén, miközben maga az ízület funkciói teljes mértékben megmaradnak. Az ilyen törések veszélye a peroneális ideg károsodásának valószínűségében rejlik, ami súlyos következményekkel jár, néha a láb működésének teljes elvesztésével.
Ha a sípcsont oldalsó condylusa eltörik, a boka megduzzad, a végtag megtámasztása lehetetlenné válik, a lábfej észrevehetően befelé mozdul. A diagnózis megerősítése érdekében az érintett pácienst röntgenfelvételre küldik, amelyet többféle vetületben végeznek el.
Az alsó lábszár bonyolult törése esetén általában sebészeti kezelést alkalmaznak az Ilizarov készülékkel, speciális lemezeket és csavarokat ültetnek be a csontba. Ilyenkor szabad szemmel is felismerhető az elmozdulás, kivéve a repedéseket és a csonttöredékek kisebb elmozdulását. A sípcsont törésérőlaz elmozdulás a láb természetellenes csavarodását és a sérült végtag észrevehető megrövidülését jelzi a töredékek egymáshoz való konvergenciája miatt.
A lábszártörések elsősegélynyújtásának szabályai
Az áldozat időben történő segítsége óriási szerepet játszik további gyógyulásában. A szövődmények valószínűsége és a beteg felépülési sebessége attól függ, hogy a terápiás intézkedéseket megfelelően végezték-e vagy sem.
Először is mentőt kell hívnia, és érzéstelenítőt kell adnia az áldozatnak. A fájdalomsokk megelőzése érdekében bármilyen kéznél lévő fájdalomcsillapítót használhat tablettában (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) vagy injekcióban (Analgin, Lidocaine stb.).
Óvatosnak kell lennie a nyílt törésnél. A sípcsont szélei kilóghatnak a sebből, de nem szabad megérinteni vagy megkísérelni beállítani. Minden gondatlan mozgás további csonttöréshez vezethet, ami jelentősen súlyosbítja az amúgy is irigylésre méltó helyzetet.
Ha az áldozat vérzik, érszorítót helyeznek a sérült végtagra. A legjobb hely a felvitelre a comb közepe. Amint a vér leáll, minden látható szennyeződést gondosan el kell távolítani, és a sebet gondosan kezelni kell fertőtlenítő oldattal. Antiszeptikus szerek felvitele után szoros, de nem nyomó, steril kötést alkalmazunk.
Ezután bármilyen kéznél lévő anyag felhasználásával meg kell javítaniamegsérült végtag statikus helyzetben, és még a minimális terheléstől is megmenti. A sípcsont mediális condylusának laterális elmozdulása vagy törése esetén a pácienst sík felületre helyezik, és a sínt kötéssel vagy más rögtönzött anyaggal rögzítik a sérült lábra a sérüléssel ellentétes oldalról. Ha törés valószínű, jeget kell alkalmazni.
A mentőautó érkezésére várva a beteget kemény felületre helyezik. Különösen fontos a láb duzzanatából eredő feszülésének megszüntetése, ezért a cipőt le kell venni. Ha valamilyen oknál fogva a szakemberek érkezése lehetetlen, és az áldozatot egyedül kell szállítani, fontos biztosítani a láb teljes mozdulatlanságát a bokaízülettől a combcsont közepéig. Alternatív lehetőség a sérült végtag bekötése egy egészségesre. Az áldozat szállítása autóban csak fekvő helyzetben lehetséges.
Törés diagnózisa
A pontos diagnózis felállításához és a kezelés felírásához az orvosnak részletes vizsgálatot kell végeznie, amely során:
- megvizsgálja a károsodás helyét seb, vérömleny, ödéma, deformitás szempontjából;
- meghatározza az áldozattal a sérülés körülményeit;
- megtudja az ütközőerő irányát (ez a mutató szükséges a sérülés tulajdonságainak tanulmányozásához);
- röntgenvizsgálatot ír elő, melynek eredménye segít megállapítani a törés típusát, valamint komputertomográfiát, amely felmériszalagok, izmok, erek, inak állapota.
A diagnózis tisztázása után az áldozatot a fekvőbeteg-sebészeti osztályra küldik. Két vetületben készült röntgenfelvételen jól látható a sípcsont törés. A tanulmány meghatározza a károsodás mértékét és pontos lokalizációját. A CT-vizsgálatot általában akkor rendelik el, ha a szomszédos ízületek károsodásának gyanúja merül fel.
A kezelés elvei
A helyreállítási technikát minden esetben egyedileg választjuk ki. A kezelési taktika megválasztása a sípcsonttörés összetettségétől függ. Az orvosok a legkedvezőbb prognózist adják a traumás betegek elmozdulás nélküli felépülésére. Az áldozat gipszbe van helyezve az ujjbegyétől a lábszáráig, és nehéz egyértelmű választ adni arra vonatkozóan, hogy mennyi ideig kell viselnie.
Ha a csont sérülése okozta a törmelék elmozdulását, mindenekelőtt fontos meghatározni, hogy az elmozdulás milyen irányban történt.
- Ferde törés esetén vontatás szükséges, aminek köszönhetően a csontok végül a helyükre kerülnek. Ennek a kezelésnek a lényege egy speciális tű beültetése a csontba. A küllőhöz függősúlyok vannak rögzítve.
- Keresztirányú törés esetén fémlemez kerül beépítésre, amelyre vakolatot hordanak fel. És a jövőben a kezelést a tipikus elmozdulású törések kezelésére szolgáló szabványos algoritmus szerint végzik majd.
- Ha a hátsó széle eltöriksípcsont, gipszkötés kerül fel a comb közepére.
A sípcsont szövődménymentes törése rendkívül ritka. Ez azon kevés esetek egyike, amikor az alsó végtag ilyen súlyos sérülése esetén a műtéti kezelés mellőzhető. Leggyakrabban a csont fúziója a korábban leírt csontváz-vontatási módszer alkalmazását igényli. A tűt a calcaneuson keresztül szúrják be, és a sérült végtagot a sínre helyezik. A felfüggesztett terhelés értéke a testtömegtől, az izomrendszer fejlettségi fokától, valamint a csontdarabok elmozdulásának típusától függ és átlagosan 4-7 kg. 3-4 hét elteltével a felfüggesztett teher súlya növelhető vagy csökkenthető. A húzó tűt a kalluszképződés jeleinek röntgenfelvételen történő megerősítése után távolítjuk el, majd ezt követően további 2,5 hónapig alkalmazzuk a gipszet. Ebben az időszakban a betegnek ajánlott egy fizioterápiás és testmozgásos kezelést végezni.
Sebészet
A törött sípcsont műtétének nincs alternatívája. Az időben történő műtétnek köszönhetően megelőzhető a poszttraumás kontraktúra kialakulása. Egyes esetekben a beavatkozást néhány nappal az áldozat fekvőbeteg osztályra történő felvétele után hajtják végre. A műtét előtti időszakban a betegnek egy kihúzható tűvel rögzített fekvő helyzetben kell lennie.
A sípcsonttörések sebészeti kezelése különféle fémszerkezetek, köztük fém blokkoló lemezek, intramedulláris csapok és rudak alkalmazását foglalja magában. A módszer kiválasztásakoraz oszteoszintézist a csontok gyors összeolvadása érdekében figyelembe veszik a törés súlyosságát és lokalizációját.
A lábcsontok törése az Ilizarov-készülék használatának közvetlen indikációja – az extrafokális oszteoszintézis ezen módszere segít helyreállítani a töredékek anatómiailag helyes relatív helyzetét. A modern traumatológiában az eszközt bonyolult sérülések kezelésére használják, beleértve a csontzúzódást is. Az Ilizarov készülék használatának hatékonysága ellenére masszív és kényelmetlen fémszerkezetről van szó, amely nem távolítható el a fúzió teljes ideje alatt, átlagosan 4-10 hónap.
Ha az áldozatnál a sípcsont törését diagnosztizálják a gumócsonton való elmozdulással, a végtagot csavarral rögzítik, és az inat összevarrják. Az alsó lábszár terhelése a teljes toldási időszak alatt korlátozott.
A törés veszélyes következményei
A sípcsontsérülés legkedvezőtlenebb szövődménye az amputáció lehet, amelyről az orvosok döntenek szöveti nekrózis és szepszis kialakulása esetén. Ez elkerülhető az időben történő elsősegélynyújtással. A sípcsonttörés egyéb következményei is lehetségesek. Az ICD tizedik változata külön kódokat határozott meg azokra a kóros állapotokra, amelyek a sípcsontsérülés szövődményei:
- al-union törés (M84.0);
- nem egyesülési törések vagy hamis ízület (M84.1);
- a sípcsonttörés egyéb következményei (T93.2);
- komplikációk az implantátumok vagy graftok használata miatt (T84.0).
A törés kellemetlen és problémás emlékeztetője lehet:
- arthritis vagy osteoarthritis;
- peroneális idegsérülés;
- nyílt típusú töréssel járó sebfertőzés;
- vascularis aneurizmák.
A páciens teljes rehabilitációjának időtartama nemcsak a sérülés súlyosságától, hanem a szervezet egyéni jellemzőitől is függ. A legtöbb esetben a csont teljes összeolvadása és a végtagfunkciók helyreállítása legalább hat hónapot igényel. De még ezen időszak után sem minden beteg tapasztal fájdalmat és duzzanatot. Nem kizárt a boka- vagy térdízület mozgáskorlátozottságának lehetősége sem.
Lábtörést túlélő betegek beszámolói
Az áldozatok minden válasza egy dologra vezethető vissza: sok időbe telik, amíg visszatér a teljes fizikai aktivitáshoz. A vélemények szerint az alsó lábszár csontjainak törése utáni rehabilitációs időszak általában körülbelül 2-3 hétig tart. A végtag motoros funkcióinak mielőbbi helyreállítása érdekében a betegeknek javasolt a láb fejlesztése.
Az emberek megerősítik, hogy a gipsz hosszan tartó viselése miatt végtagjaik izmai gyengültek és részlegesen sorvadtak. Ahhoz, hogy szó szerint talpra álljanak, egy ideig gondosan ki kellett fejleszteniük egy végtagot. Az orvosok arra a tényre összpontosítanak, hogy a nagy terhelés kezdetben teljesen ellenjavallt. Fárasztó gyakorlat, hosszú séta vagy emeléssúlyok újbóli elmozduláshoz vezethetnek. A kialakult bőrkeményedés megerősítése több hónapig is eltarthat, ezért a terhelés fokozatos növelése.
Sok beteg pozitívan beszél a rehabilitációs masszázsról – ez a második hatékony gyógyulási módszer az alsó lábszár csontjainak törése után. Ez egy nagyszerű módja annak, hogy felmelegítse izmait és javítja a keringést, ami segít gyorsabban felépülni. A masszázs tanfolyam időtartamát szakember határozza meg. A betegek szerint általában 10-14 napig tart a felépülés.
Minden felhasználó megerősíti, hogy a testmozgás-tornaterápia komplexumot egy rehabilitációs orvos készítette személyesen a számukra. A szakorvos mindig figyelembe veszi a beteg állapotát mind a végtag károsodásakor, mind a felépülés után. Ugyanakkor mindegyikhez egyéni technikákat és gyakorlatsorokat választanak ki, amelyeket szükségszerűen meg kell előznie a vádli izomzatának kezdeti fejlődési szakaszának. Amint a láb izmai kielégítő tónusot kapnak, a betegek felállhatnak, guggolhatnak és önállóan mozoghatnak.
A sípcsont-sérülés utáni rehabilitáció a terápiás gyakorlatok végzése mellett olyan fizioterápiás eljárásokat foglalhat magában, amelyek javítják a sérült szövetek, sejtek trofizmusát, beindítják a regenerációs folyamatokat. Ugyanilyen fontos az étrend megfelelő módosítása és a kalcium tartalmú vitamin-ásványi komplexek bevitele, a rossz szokások megszüntetése és a fogyás.
Megelőzhető-e a törés?
Nincs speciális megelőzés az alsó végtag sérüléseinek. A traumás sebészek összes ajánlása a következőkre oszlik:
- Séta közben gondosan nézzen a lába alá.
- Akadályozza meg az elhízást, tegyen lépéseket a fogyás érdekében.
- A fertőző betegségek végső gyógyítása.
- Egyél kalciummal dúsított ételeket.
- Viseljen kényelmes, alacsony sarkú cipőt.
- Tartsa be a biztonsági óvintézkedéseket sportedzés, munkavégzés stb. során.
- Kerülje a jelentős magasságból való ugrást.
