A statisztikák szerint a törések 7%-a a humerusban következik be. Az ilyen károk főként esések és ütések miatt következnek be. A humerus törések a felkarcsont különböző részein lehetségesek, amihez különböző tünetek társulnak, és néha külön megközelítést igényel a kezelés.
Anatómiai felépítés
A felkarcsont három részre oszlik: a test vagy a diaphysis a középső rész, a végeit pedig epifíziseknek nevezzük. A sérülés helyétől függően a váll felső, középső vagy alsó részének töréseiről beszélnek. A felső szakaszt proximálisnak, az alsót disztálisnak is nevezik. A diaphysis harmadokra oszlik: felső, középső és alsó.
Az epifízisek viszont összetett szerkezetűek, mivel behatolnak az ízületekbe és megtartják az izmokat. A felkarcsont felső részén félkör alakú fej és anatómiai nyak található - közvetlenül a fej alatt. Ezek és a lapocka ízületi felülete belépnek a vállízületbe. Az anatómiai nyak alatt két gumó található, amelyek az izmok rögzítésének helyeként szolgálnak. Ezeket nagy és kis tuberkuláknak nevezik. Még tovább, a csont szűkül, összeálla váll sebészeti nyakának nevezik. A humerus alsó részét egyszerre két ízületi felület képviseli: a lekerekített formájú condylus feje az alkar sugarával artikulál, a humerus blokkja pedig az ulnához vezet.
A törések fő típusai
A törések osztályozása több paraméter szerint történik. Egyrészt a felkarcsont töréseit hely, azaz osztály szerint csoportosítják. Tehát egy törés izolált:
- a proximális (felső) részben;
- diaphysis (középső szakasz);
- a disztális (alsó) szakaszban.
Ezeket az osztályokat viszont további fajtákra osztják. Ezenkívül egy törés több helyen is előfordulhat egyazon osztályon belül vagy a szomszédos osztályokon.
Másrészt lehetőség van a károsodás felosztására elmozdulásos és elmozdulás nélküli törésekre, valamint megkülönböztethető az aprított (aprózott) törések. Vannak nyílt sérülések (a lágyszövetek és a bőr károsodásával) és zárt sérülések is. Ugyanakkor a mindennapi életben az utóbbiak érvényesülnek.
A törés típusának meghatározása osztályonként
A proximális szakaszban lévő törés intraartikulárisra vagy extraartikulárisra osztható. Intraartikuláris (szupra-tuberkuláris) esetén maga a fej vagy a csont anatómiai nyaka sérülhet. Az extraartikuláris a felkarcsont gumójának törésére és a műtéti nyak alsó részének törésére oszlik.
A diaphysis sérülésekor több alfaj is megkülönböztethető: felső harmad törés, középső ill.alsó. A csonttörés jellege is fontos: ferde, haránt, spirális, aprított.
A disztális is különböző módon befolyásolható. Meg lehet különböztetni a supracondylaris extraartikuláris törést, valamint a condylusok és a blokk törését, amelyek intraartikulárisak. Egy mélyebb osztályozás megkülönbözteti a condylusok flexiós és extensoros supracondylaris, valamint transzcondylaris, intercondylaris U- vagy T-alakú és izolált törését.
Prevalencia
A mindennapi életben az esések és ütések miatt elsősorban a felső szakasz műtéti nyaka, a diaphysis középső harmada vagy a humerus alsó részének epicondylusa szenved. A zárt törések túlsúlyban vannak, de nagyon gyakran elmozdulhatnak. Azt is meg kell jegyezni, hogy többféle törés kombinálható egyidejűleg (gyakrabban ugyanazon az osztályon belül).
A felkarcsont fejének, az anatómiai és a műtéti nyaknak a törése leggyakrabban időseknél fordul elő. Gyerekeknél gyakran szenved az alsó szakasz egy sikertelen esés után: nem ritka náluk az intercondylaris és transcondylaris törések. A csont teste (diaphysis) gyakran töréseknek van kitéve. Előfordulnak vállütéskor, valamint könyökre vagy kiegyenesített karra eséskor.
Proximális törések
Az intraartikuláris törések közé tartozik a felkarcsont fejének és a közvetlenül mögötte lévő anatómiai nyaknak a törése. Az első esetben aprított törés léphet fel, vagy emellett diszlokáció is megfigyelhető. A második esetben ütődött törés fordulhat elő, amikoraz anatómiai nyak egy töredéke bekerül a fejbe, és akár el is pusztíthatja. Avulzió nélküli közvetlen trauma esetén a töredék is összetörhető, de jelentős elmozdulás nélkül.
A proximális szakasz károsodása magában foglalja a felkarcsont nagy és a kicsi gumójának törését is: transztuberkuláris és a gumók leválása. Nemcsak vállra eséskor fordulhatnak elő, hanem az izmok túl erős, éles összehúzódásával is. A felkarcsont gumójának törését a töredék jelentős elmozdulása nélkül, vagy az akromediális folyamat alatti vagy lefelé és kifelé történő mozgatása kísérheti. Ilyen károsodás a váll közvetlen sérülése vagy elmozdulása esetén fordulhat elő.
A leggyakoribb a váll műtéti nyakának törése. A leggyakoribb ok az esés. Ha a kar a sérüléskor elrabolták vagy adduktált, akkor a csont abdukciós vagy addukciós törése figyelhető meg, a végtag középső helyzete esetén ütközött törés következhet be, amikor a disztális töredéket a felső szakaszba juttatják.
A törés több helyen is előfordulhat egyszerre. Ezután a csontot két-négy részre osztják. Például az anatómiai nyak törését az egyik vagy mindkét gumó leválása kísérheti, a műtéti nyak törését fejtörés stb.
A váll felső részének törésének tünetei
Az intraartikuláris törést az osztály duzzanata vagy akár az ízületbe történő bevérzés is kíséri. Vizuálisan a váll térfogata nő. Fájdalmas nyomás nehezedik a fejre. A felkarcsont nyakának törése körkörös mozdulatokkal és tapintással fájdalmat okoz. A műtéti nyak ütődött törése esetén a vállízület mozgása nem zavarható. Ha van eltolás, akkor a végtag tengelye megváltozhat. Az ízület területén vérzés, duzzanat vagy éppen duzzanat előfordulhat. Ha a váll elülső felületén jellegzetes csontnyúlvány jelenik meg, akkor addukciós törésről beszélhetünk, és ha ott retrakció jelenik meg, akkor ez abdukciós törést jelez.
A felkarcsont műtéti törése is kóros mobilitást okozhat. A nagy elmozdulással vagy töredezettséggel járó törések akadályozhatják az aktív mozgásokat, és már a csekély tengely menti terhelés és a passzív mozgások is éles fájdalmat okoznak. A legveszélyesebb az a változat, amelyben a humerus nyakának törése a neurovaszkuláris köteg további károsodásával, becsípődésével, nyomásával jár. Ennek a kötegnek a szorítása duzzanatot, csökkent érzékenységet, vénás pangást, sőt a kéz bénulását és parézisét is okozza.
A felkarcsont nagyobb gumójának törése fájdalmat okoz a vállban, különösen a kar befelé fordításakor. A vállízületben a mozgások zavartak és fájdalmasak.
A tengelytörés tünetei
A felkarcsont törései a diaphysis területén meglehetősen gyakoriak. A sérülés helyén duzzanat, fájdalom és nem jellemző mobilitás tapasztalható. A töredékek különböző irányokba mozoghatnak. A kéz mozgása károsodott. Vérzések lehetségesek. Az erősen elmozdult törések még láthatóak isszabad szemmel a váll deformitása miatt. Ha a radiális ideg sérült, lehetetlen kiegyenesíteni a kezet és az ujjakat. A károsodás természetének kivizsgálásához azonban röntgenfelvételre van szükség.
Disztális törések és tüneteik
A disztális töréseket extraartikuláris (supracondylaris extensor vagy flexió) és intraartikuláris (condylaris, transzcondylaris, capitate vagy humerus blokktörés) osztják. Ennek az osztálynak a megsértése a könyökízület deformálódásához vezet. Fájdalom és duzzanat is jelentkezik, a mozgás pedig korlátozottá és fájdalmassá válik.
A szuprakondiláris flexió hajlított karra való esés után következik be, ami ödémához, a sérülés helyén felduzzadáshoz, fájdalomhoz és az alkar szabad szemmel észrevehető megnyúlásához vezet. A feszítőizmok akkor jelennek meg, amikor a kar túlnyúlik esés során, vizuálisan lerövidítik az alkarot, és fájdalom és duzzanat is kíséri őket. Az ilyen törések kombinálhatók az ízület egyidejű diszlokációjával is.
A külső condylus törése gyakran egyenesen kinyújtott kézre esést vagy közvetlen sérülést kísér, a belső pedig könyökre eséskor eltörik. A könyök területén duzzanat, fájdalom és néha zúzódások vagy vérzés jelentkezik magában az ízületben. A könyökízület mozgása korlátozott, különösen vérzés esetén.
Egyenes karra eséskor a fej törése jelentkezhet. Az ízületek mozgása szintén korlátozott, és fájdalom lép fel. Jellemzően ez a humerus zárt törése.csontok.
Elsősegély és diagnosztika
Ha törés gyanúja merül fel, a végtagot megfelelően rögzíteni kell, hogy elkerülje a helyzet súlyosbodását. Fájdalomcsillapításra is használhat fájdalomcsillapítókat. Ezt követően az áldozatot a lehető leghamarabb kórházba kell vinni a pontos diagnózis és a szakszerű segítség érdekében.
A törés a fenti tünetek alapján diagnosztizálható, de a végső eredményt csak röntgenfelvételek után lehet megkapni. Általában a képek különböző vetületekben készülnek, hogy tisztázzák a teljes képet. A felkarcsont-törések néha finomak, és nehezen megkülönböztethetők az egyéb kezelést igénylő ficamoktól, ficamoktól és zúzódásoktól.
Kisebb törések kezelése
A felkarcsont elmozdulás nélküli törése megköveteli a végtag rögzítését gipsszel vagy abdukciós sínnel. A szövődmények itt rendkívül ritkák. Ha enyhe elmozdulás van, akkor újrapozíciót kell végrehajtani, majd immobilizálást kell végezni. Egyes esetekben elegendő egy kivehető sín felszerelése, más esetekben teljes rögzítés szükséges.
A proximális szakasz kisebb törései lehetővé teszik az UHF és a magnetoterápia elvégzését három napon belül, majd 7-10 nap múlva megkezdődik a könyök- és csuklóízületek fejlődése, elektroforézis, ultraibolya sugárzás, masszázs és ultrahang expozíció. 3-4 hét elteltével a gipszet, sínt vagy speciális rögzítőszereket kötszerre cserélik, folytatva a mozgásterápiát és az eljárásokat.
Elmozdult töredékek helyreállítása műtét nélkül
Súlyosabb sérülések, például műtéti nyaktörés vagy töréselmozdulással járó humerus esetén áthelyezést, gipszkötést és rendszeres röntgenvizsgálatot igényelnek kórházi körülmények között. A vakolat 6-8 hétig alkalmazható. Ilyenkor másnaptól a kéz és az ujjak mozgatása szükséges, 4 hét elteltével egészséges kézzel segítve lehet a vállízület passzív mozgását végezni, majd áttérni az aktív mozgásokra. A további rehabilitáció magában foglalja a mozgásterápiát, a masszázst és a mechanoterápiát.
Műtét szükséges
Egyes esetekben az áthelyezés nem lehetséges az erős töredezettség miatt, vagy egyszerűen nem hozza a kívánt eredményt. Ha a felkarcsont ilyen törése van, műtéti kezelésre van szükség a töredékek összehangolása érdekében. Erős elmozdulások, töredezettség vagy töredezettség, a törés helyének instabilitása nemcsak redukciót, hanem oszteoszintézist is igényelhet - a töredékek rögzítését kötőtűkkel, csavarokkal, lemezekkel. Például a felkarcsont nyakának törése a töredékek teljes eltérésével Kaplan-Antonov lemezzel, csapokkal, Vorontsov vagy Klimov gerendával, csappal vagy rúddal történő rögzítést igényel, ami elkerüli a szögeltolódás megjelenését a fúzió során. A töredékeket a csavarokkal vagy az Ilizarov-készülékkel való összeolvadásig tartják. A csontváz és a tapadó húzás ezenkívül az alsó szakasz aprított töréseinél használatos, ezt követően sínt helyeznek fel és terápiás gyakorlatokat végeznek.
Az epicondylus elmozdulás nélküli töréseinél 3 hétig kell gipszbe fektetni. az elmozduláshoz azonnali szükség lehetközbelépés. A condylaris (intercondylaris és transzcondylaris) törések gyakran a töredékek elmozdulásával járnak, és megműtik őket. Ebben az esetben a repozíciót nyitottan végezzük, hogy megbizonyosodjunk az ízületi felületek megfelelő helyzetének helyreállításáról és az osteosynthesis végrehajtásáról. Továbbá a komplexumban rehabilitációs kezelést alkalmaznak.
Bonyolult törések kezelése
A felkarcsont elmozdulással járó törése, amelyet a radiális ideg károsodása kísér, a csontdarabok összehasonlítását és magának az idegnek a konzervatív kezelését igényli. A törést immobilizálják, gyógyszeres terápiával egészítik ki, hogy az ideg regenerálódhasson. Később a mozgásterápia és a gyógytorna összekapcsolódik. De ha az ideg működőképessége néhány hónap elteltével sem áll helyre, akkor műtétet hajtanak végre.
A legnehezebb esetekben, amikor a csontok túl erősen összetörtek, a töredékek eltávolíthatók, ezután protetika szükséges. A vállízületben a fej helyett endoprotézist használnak. Ha a gumó túlzottan sérült, az izmokat közvetlenül a humerushoz lehet varrni.
Bármilyen törés kezelése megköveteli a szakemberek összes ajánlásának betartását, valamint a rehabilitáció komoly megközelítését. Az immobilizálást és a sérült felület teljes pihenését idővel bizonyos terhelések váltják fel. Fizikoterápiás tanfolyamok, gyógytorna, masszázs és hasonló eljárások ismételten előírhatók bizonyos megszakításokkal a teljes gyógyulásig. Az is fontos, hogy lelkiismeretesen teljesítsenek minden rehabilitációs előírásthaza, és elkerülje az újbóli sérülést.
