A szélütés megelőzhető, ha ismeri az előfordulásának alapjait, a rizikófaktorokat, az okok kezelésének módszereit. Az ischaemiás stroke-ok körülbelül 80%-a a nyaki artériák vagy a csigolya artériák károsodása miatt következik be.
Rövid anatómia
A test legnagyobb ér az aorta. A szív bal kamrájából ered, majd ívet alkot és függőlegesen ereszkedik lefelé, útközben ágakat adva a szerveknek. A felső végtagokat és az agyat tápláló erek az ívből távoznak. Ezek brachiocephalic artériák (latinból fordítva: vállfej).
Először is, a bal oldalon vannak hajók. Ide tartozik a szubklavia artéria, amely a felső végtagot látja el, és a közös nyaki artéria, amely függőlegesen emelkedik a fej felé. Utánuk következik a brachiocephalic törzs, amely jobb oldali erekre tagolódik: carotis és subclavia.
A szubklavia artériák pályájuk mentén ágakat bocsátanak ki, amelyek áthaladnak a nyaki keresztirányú folyamatokbancsigolyák és menjen a fejhez. A gyakori álmosságot belső és külső részekre osztják. Mindegyik ellátja a feladatát. A belső táplálja az agyat, a külső pedig a fej lágyrészeit. Az agy alján a belső nyaki artériák a gerincesekkel egyesülve alkotják a Willis kört. Szerepe azért fontos, mert újraelosztja a véráramlást, ha egy ér megsérül.
Az érelmeszesedés meghatározása
Az agy vérellátásának csökkenésének oka leggyakrabban a brachiocephalicus artériák atherosclerosisa. Ez egy krónikus betegség, amelyben az érfal megvastagodik, és ateroszklerotikus képződmények (plakkok) képződnek rajta. Ennek a folyamatnak a következménye a lumen csökkenése, a véráramlás akadályozása és a vérellátás hiánya.
Az ateroszklerotikusan megváltozott brachiocephalic artériák nagy vaszkuláris kockázatot jelentenek az agyi balesetek, a CCI (krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség) és a stroke kialakulására.
Az elmúlt években Oroszországban nőtt a stroke előfordulása, és ez évente több mint 400 ezer eset. Körülbelül 70-85%-uk ischaemiás, vagyis az ér szájának szűkülése vagy elzáródása miatti vérellátás-csökkenéssel jár. Az (ischaemiás) stroke-ok körülbelül 80%-a a csigolya- vagy nyaki artériák ateroszklerózisa miatt következik be.
Kockázati tényezők
Számos kockázati tényező vezethet a patológia kialakulásához. Ezek a következők:
- Kor (nők,korai menopauza vagy 55 év felett, férfiak 45 év felett).
- Ha a rokonok, szülők kórtörténetében szélütés, szívroham vagy korai koszorúér-betegség fordult elő.
- Dohányzás.
- Hypertonia.
- Összes koleszterin (TC) több mint 5 mmol/l, vagy alacsony sűrűségű lipoprotein (CHLDL) nagyobb vagy egyenlő, mint 3 mmol/L.
- Trigliceridek (TG) több mint 2 mmol/l, nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL-C) kevesebb, mint 1 mmol/l.
- Diabetes mellitus, 7 mmol/l feletti vércukorszint éhgyomorra.
- A hasi elhízásról akkor beszélünk, ha a derékbőség férfiaknál 102 cm-nél, nőknél 88 cm-nél szélesebb.
Az érelmeszesedés diagnózisa
Az összkoleszterinnek normálisnak kell lennie:
- általános - kevesebb, mint 5 mmol/liter;
- LDL-koleszterin - 3 mmol/l alatt;
- HDL-koleszterin – nagyobb vagy egyenlő, mint 1 mmol/L;
- TG – kevesebb, mint 1,7 mmol/l.
Még akkor is, ha a HNMK tünete nincs, de két vagy több rizikófaktor van, az érelmeszesedés kizárása érdekében vizsgálaton kell átesni. Az éves klinikai vizsgálat magában foglalja a teljes koleszterinszint vizsgálatát, amelynek szintje 5 mmol / l fölé emelkedik, kiterjesztett elemzést (lipidogramot) kell végezni. Ez lehetővé teszi a lipoproteinek és trigliceridek szintjének megismerését. Ha a lipidprofil nem felel meg a normának, vagy egészségügyi panaszok vannak, a brachiocephalicus erek további vizsgálata szükséges.
A brachiocephalic artériák ateroszklerotikus elváltozásai és a CNMC előfordulása esetén a következő klinikai megnyilvánulások fordulhatnak elő:
- Tünetmentes forma, amikor az erek érintettek, de a betegnek nincs panasza,csökkent agyi teljesítményre jellemző. A kiegészítő vizsgálat során a brachiocephalic artériák lumenje különböző mértékben csökkent.
- Tranziens MC rendellenességek, más néven tranziens ischaemiás rohamok vagy TIA, amikor egyértelmű neurológiai tünetek jelentkeznek (parézis, bénulás, beszéd elvesztése, arc aszimmetria), de ez nem tart tovább egy napig.
- Krónikus agyi elégtelenség (dyscirculatory encephalopathia DEP), amely fejfájást, fokozott fáradtságot, szédülést, fokozott érzelmeket, alvászavarokat, memóriát stb. okozhat.
- Iszkémiás stroke. Neurológiai tünetei attól függenek, hogy melyik ér van elzárva, és mennyi ideig tart az elzáródás.
A brachiocephalicus artériák duplex szkennelése
A fő kutatási módszer az ultrahangos színes duplex szkennelés (USDS).
Leggyakrabban a felmérés kezdeti szakaszában hajtják végre. Lehetővé teszi, hogy megtudja:
- Az edények szabadalmaztathatók.
- Vannak-e belül képződmények (atherosclerotikus plakkok vagy vérrögök), és ha igen, mennyire blokkolják az eret. A plakk növekedése lehet mélyen az érben – szűkületes érelmeszesedés, vagy az ér mentén – nem szűkülő (vagy lassan szűkülő).
- Az érfal szerkezete.
- Van-e anatómiai rendellenesség?
- Véráramlási sebesség.
50% feletti szűkület esetén a brachiocephalicus artériák duplex szkennelését évente kell elvégezni a kontroll érdekébenaz emléktábla mögött.
A brachiocephalicus artériák atherosclerosisában szenvedő betegek kezelésének taktikája
A tünetekkel járó betegeket (több mint 60%-os szűkület) műtéttel kezelik.
Két vagy több társbetegségben szenvedő tünetmentes (tünetmentes) betegek esetében a gyógyszeres terápia a legjobb választás. K A sebészeti kezelések a következők:
- Carotis endarterectomia (CEAE), carotis bypass, belső nyaki verőér pótlás.
- Carotis angioplasztika stenttel (CAPS), a subclavia, vertebralis artéria stentelése.
Az, hogy milyen műtétet kell elvégezni, és szükség van-e rá egyáltalán, a kardiológusok és a szívsebészek döntik el, az életkortól, az érszűkület mértékétől, a kísérő patológiától és egyéb jellemzőktől függően. Vagyis az összes kockázat felmérése után. A műtétre vonatkozó döntés szigorúan az indikációk alapján, az érrendszeri patológiás betegek kezelésére vonatkozó nemzeti irányelvek szerint történik.
Ha a sebészi kezelés nem javallt a beteg számára, az orvos ajánlásokat ad az életmód megváltoztatására. Minden kockázatot ki kell küszöbölni:
- figyelje a vérnyomást és a vércukorszintet;
- társbetegségek kezelése;
- szokjon le a dohányzásról és hagyjon fel az alkohollal;
- kövesse az állati zsírokat és szénhidrátokat korlátozó diétát;
- figyeljen a fizikai aktivitásra, a napi sétákra, a reggeli gyakorlatokra;
- szedjen sztatinokat(ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket terapeuta vagy kardiológus választja ki).
A kezelőorvos összes ajánlásának betartásával elkerülheti a műtétet.
