A tüdővérzés nagyon súlyos állapot, amelyet a vérnek a hörgőkbe való kiáramlása okoz. Sürgős orvosi ellátást igényel. A tüdővérzés különböző légúti, hematológiai és szívbetegségek veszélyes szövődménye. Ennek a patológiának van egy második neve - diffúz alveoláris vérzés szindróma. Az edényekből véres váladék keletkezik integritásuk megsértése, valamint a tüdőszövetek összeomlása miatt. Az intenzív vérveszteség drámaian ronthatja a beteg közérzetét, megzavarhatja a szív, a légutak, és egyben a vérképző szervek munkáját.
Alapvető információk a betegségről
Tüdővérzés, amelyet traumás sérülés vagy kémiai összetevők hatása okoz,önálló betegség. Ebben az esetben a beteg testét fenyegető veszélyt a károsodás mértéke, és ezen felül annak intenzitása határozza meg. A hemoptysis általában nem életveszélyes, és kevésbé tekinthető egészségügyi kockázatnak. Akkor jelenik meg, ha a tracheobronchiális fa sérült, valamint a gége vagy a garat betegségeinek hátterében. Ebben az esetben a vérveszteség átlagosan napi 50 milliliter. A betegség fő oka a fő vaszkuláris pulmonalis köteg károsodása.
Az ilyen vérzések miatti halálozás jellemzően tíz és hetven százalék között mozog. Ez a betegség leggyakrabban az ötven év felettieket érinti. Alapvetően a patológia olyan férfiakat érint, akik hosszú ideig dohányoznak, vagy akik tüdőműködési zavarban szenvednek.
Alakzatok
A tüdővérzés az orvostudományban három formára oszlik:
- Kis típusú vérzés. Ebben az esetben a vérveszteség akár napi 100 milliliter is lehet.
- Átlagos típus. Ennek a formának a hátterében a vér felszabadulása akár napi 500 milliliter is lehet.
- Nagy választékos űrlap. Ennek a formának a hátterében a vér felszabadulása több mint 500 milliliter naponta.
A legveszélyesebbnek tekintik a tömeges vérzést a teljes mennyiséget tekintve, amely spontán módon, rövid időn belül jelentkezik. Nagyon gyakran halállal végződnek akut fulladás következtében. A tüdővérzés többek között belső, hemothorax előfordulásával, külső és vegyes.
Okpatológia
A tüdővérzés a belső szervek betegségei, traumás sérülések, valamint külső és invazív kémiai hatások által okozott polietiológiai állapot.
A vérzések vezető okai a hörgők és a tüdő fertőző patológiái, amelyek kórokozói elpusztítják az erek falát és az alveolusokat. A tuberkulózis, a staphylococcus, a pneumococcus, a meningococcus és a parazita fertőzések hatással vannak a tüdő parenchymára, és ezt követően infiltrátumok és ciszták alakulnak ki. Ritkább esetekben a légutak alábbi patológiái okozhatnak tüdővérzést:
- pneumoszklerózis jelenléte;
- a bronchopulmonalis rendszer jóindulatú daganatainak jelenléte;
- tüdőrák kialakulása;
- tüdőinfarktus megjelenése;
- érgyulladás és pneumokoniózis előfordulása.
A következő betegségek közvetlenül kapcsolódnak a tüdő véráramához, és ebből a szervből vérzéshez vezetnek. Szívhibákról, tüdőembóliáról, magas vérnyomásról, kardioszklerózisról és szívkoszorúér-betegségről beszélünk. A tüdővérzés bizonyos szisztémás betegségekben is előfordul vasculitis, diathesis, reuma, capillaritis, pulmonalis hemosiderosis és Goodpasture-szindróma formájában. A tüdővérzés kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:
- Hosszú és kontrollálatlan antikoaguláns terápia.
- A vérzés hiányos kontrollja a korai posztoperatív időszakban.
- Idegen tárgyak jelenléte a hörgőkben.
- Szellemi és érzelmi feszültség jelenléte.
- A szervezet besugárzása gyógyszeres reakciókkal együtt.
- A mérgező összetevők hatása a szervezetre.
- Csontvelő és más szervek átültetése.
- A vénás pangás megjelenése a tüdőkeringésben.
A kockázati csoport általában azok, akik akut tüdőgyulladásban, cukorbetegségben és tüdőtuberkulózisban szenvednek. A terhes nők, a glükokortikoidokat szedők, valamint a gyakran tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek szintén érzékenyek erre a betegségre. A kockázati csoportba tartoznak az idősek és az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú állampolgárok.
Milyen jelei vannak a tüdővérzésnek?
A betegség tünetei
A betegek erős, ugyanakkor tartós száraz köhögésről panaszkodhatnak. Idővel ez nedvessé válhat, ami nyálkás köpetet eredményez, amely viszont habos vérrögökkel keveredik. A betegek a tüdővérzés alábbi tüneteit tapasztalhatják:
- Vérvérzés, légszomj és gyengeség.
- A kellemetlen érzés és fájdalom megjelenése a mellkas területén.
- A láz megjelenése.
- A bőr sápadtsága és márványosodása.
- Centrális cianózis kialakulása.
- Szívdobogás megjelenése.
- Sípoló légzés, hipotenzió, ijedt megjelenés és szédülés.
Vérvérzés és tüdővérzések gyakran kísérik egymást. Ugyanakkor a betegek jól érzik magukat, mivel a vér nagyon lassan és nagyon kevéssé ürül ki a szervezetből.
A tüdővérzés általában hirtelen, a teljes jólét hátterében jelentkezik. Ennek fényében a betegek eleinte ritkán köszörülik meg a torkukat. A köpet kipirosodásának jelenléte kisebb szöveti károsodásra utalhat. Fokozatosan a köhögés gyakoribbá és hevesebbé válhat, és jelentős mennyiségű véres köpet képződhet. A tüdővérzés jelei súlyosbodhatnak.
Idővel a köhögés rendkívül erőssé válik, szinte lehetetlen megállítani. A tömeges vérzés látásromlásban, görcsös szindrómában, pre-syncopeban, fulladásban és dyspepsiában nyilvánulhat meg.
Ezután fontolja meg, hogy az emberek milyen betegségekben szenvedhetnek tüdővérzést.
A sürgősségi ellátás az alábbiakban található.
Tuberkulózis-elváltozás
A tüdőszövet tuberkulózisos elváltozása a szerv fő szerkezetének tönkremenetelével mérgezési szindrómával, ezen felül rossz közérzettel, száraz köhögéssel, subfebrilis állapottal, mellkasi fájdalommal nyilvánulhat meg. A hemoptysis megjelenése ebben az esetben ronthatja a betegség lefolyását, légszomj lép fel akrocianózissal, lázzal, hidegrázással és erős izzadsággal. Ugyanakkor a köhögés nedves lesz, és a patológia összes klinikai tünete a lehető legkifejezettebbé válik.
A tüdővérzés okait orvosnak kell kivizsgálnia.
Bronchoektatikusbetegség
A hemoptízis a bronchiectasis patológiájának egyik fő jele, amely kifejezett destruktív folyamatokat jelez. A betegség klinikai tünetei közé tartozik a visszatérő köhögés, sípoló légzéssel, légszomj, mellkasi fájdalom, láz, fogyatékosság, alultápláltság, fejlődési késés, az arc puffadása stb.
A tüdővérzés sürgősségi ellátása nagyon fontos.
Tüdőtályog
A tüdőtályog hemoptysissel járhat. Ebben az esetben a beteg gennyes, ugyanakkor bűzös köpet választ ki, ami után átmeneti enyhülés következhet be. Klinikailag ennek a képnek a hátterében a súlyos mérgezés tünetei dominálnak.
Tüdőrák
A tüdőrák megnyilvánulhat hemoptysissel, és ezen kívül tüdővérzéssel. A daganatos szövetek növekedése és bomlása a hörgők közvetlen pusztulásához, egyúttal az erek károsodásához vezet. A betegség első szakaszában a betegek fájdalmas köhögéstől aggódnak, amely végül nedvessé válik. A betegség hátterében szenvedő betegek drámaian lefogynak, és a regionális nyirokcsomók száma is megnövekszik. A tüdőrákban fellépő tüdővérzés gyakran a beteg halálával végződik. A patológia diagnózisa a klinikai képen, valamint a jellegzetes radiológiai tüneteken alapul.
Szilikózis
Egyéb pneumoconiosisokkal együtt hemoptysisben nyilvánulnak meg. Azonnal a betegek végső stádiumábantüdővérzés lép fel. Azok a személyek, akik poros körülmények között dolgoznak kvarcrészecskékkel, a leginkább érzékenyek ennek a patológiának a kialakulására.
Tüdővérzés esetén mindenkinek ismernie kell a sürgősségi ellátás algoritmusát.
Diagnosztika
Az olyan veszélyes állapotok diagnosztizálását és kezelését, mint a tüdővérzés, különböző szakterületű orvosok végzik. A leginformatívabb diagnosztikai módszerek a következő kutatási módszerek:
- Általános szemrevételezés, ütőhangszerek és auskultáció végrehajtása.
- A tüdő röntgen- vagy ultrahangvizsgálata.
- Mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia elvégzése.
- Hörgőarteriográfiás és angiopulmonográfiás vizsgálat elvégzése.
- Echocardiogram készítése a mitralis szűkület kizárására.
- Teljes vérkép és koagulogram elvégzése.
- A köpet mikrobiológiai vizsgálata a vérzés etiológiájának meghatározására.
- Biopszia vétele a polimeráz láncreakció tanulmányozásával együtt.
- Szerológiai vizsgálatok elvégzése.
A bronchoszkópiát leggyakrabban a vérzésforrások kimutatására használják. Ennek az eljárásnak a részeként az egészségügyi dolgozók mosóvizet vesznek elemzésre, biopsziát végeznek a kórosan megváltozott területekről, és manipulációt végeznek a vérzés megállítására. Az ismétlődő tüdővérzést kontrasztos radiodiagnosztikával mutatják ki. kontrasztanyagkatéteren keresztül behelyezik a perifériás artériákba, és egy bizonyos idő elteltével képsorozatokat készítenek.
A tüdővérzés sürgősségi kezelési algoritmusát az alábbiakban mutatjuk be.
Sürgősségi segítség
A belső vérzés elleni elsősegélynyújtás rendkívül korlátozott. Az ilyen betegek sürgősen kórházba kerülnek a sebészeti vagy pulmonológiai osztályon. A szállítás ülő helyzetben, lehajtott lábakkal történik.
A sürgősségi ellátás magában foglalja a vér eltávolítását a légutakból egy speciális aspirátoron keresztül. Ezenkívül vérzéscsillapító gyógyszereket és antibiotikumokat adnak be, vérkomponenseket transzfundálnak, terápiás bronchoszkópiával és sebészeti kezeléssel együtt.
A sürgősségi tüdővérzés és betegkezelési algoritmus általános ajánlásokat tartalmaz a jégkockák lenyelésére, kis mennyiségű hideg víz ivására és a mellkasra történő hideg borogatásra. Nagyon fontos megnyugtatni az ilyen betegeket azzal, hogy elmagyarázzák nekik, hogy köpetet kell köhögniük. A túlzott érzelmi feszültség csak súlyosbíthatja a helyzetet.
Az osztályon a betegek az érintett oldalra kerülnek, inhalációs oxigént kapnak a szükséges gyógyszerekkel együtt. Bronhoszkópiát végeznek, és szükség esetén meghatározzák a sebészeti beavatkozás optimális mértékét. Ebben az esetben tüdőreszekcióról vagy pneumonectomiáról beszélünk.
Vannak ideiglenes és végleges módszerekelsősegélynyújtás tüdővérzés esetén, amelynek célja annak megállítása. Az ideiglenes kezelések közé tartozik az orvosi hipotenzió, a vérzéscsillapító gyógyszerek és az endobronchiális vérzéscsillapító technikák. A második csoport pedig a legtöbb műtéthez kapcsolódik, mint például a tüdő reszekciója, érlekötés stb.
Konzervatív kezelés
A tüdővérzés esetén fontos, hogy időben segítséget nyújtsunk.
A kezelés célja az alapbetegség megszüntetése. Ma a gyógyszereket csak a tüdővérzés kis és közepes formáira alkalmazzák. Az ilyen diagnózisú betegeknek felírt gyógyszerek általában a következők:
- Kezelése vérzéscsillapító gyógyszerekkel, például "Vikasol", "Etamsylate-nátrium", "Gordox" és "Kontrykal" formájában.
- A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása a Pentamin, Benzohexonium, Arfonade és Clonidine használatára korlátozódik.
- Immunszuppresszánsokkal és glükokortikoidokkal, például ciklofoszfamiddal végzett kezelés.
- Fájdalomcsillapítókat is használnak, például Analgint, néhány kábító fájdalomcsillapítót és Ketorolt.
- A fájdalmas köhögés elnyomására gyógyszereket használnak kodein, dionin, promedol, strophanthin és korglikon formájában.
- Kezelés deszenzitizáló gyógyszerekkel Pipolfen és Dimedrol formájában.
- A vizelethajtók közül a Lasixot részesítik előnyben.
A vörösvértesttömeg helyettesítő terápiájának részeként jelentős vérveszteség esetén a betegek „Polyglukin” és „Reopoliglyukin”-t kapnak. Szintén lehetalkalmazzon sóoldatokat, "Trisol" és "Ringer". A hörgőgörcs enyhítése érdekében az Alupentet Salbutamollal és Berotekkel együtt adják a betegeknek.
Endoszkópos technikák használata
A konzervatív kezelés eredménytelensége hátterében az orvosok a bronchoscopia felé fordulnak, melynek során a tüdővérzést különböző módokon állítják meg. Ehhez a szakemberek gyógyszeres alkalmazásokat használnak, vérzéscsillapító szivacsot telepítenek, és az érintett területen lévő edényeket koagulálják. Többek között a hörgőket töméssel zárják el, és az artériákat embolizálják. De ezek a technikák csak átmeneti enyhülést nyújtanak.
A vérző erek endovaszkuláris röntgenvizsgálatát tapaszt alt radiológusok végzik, akik folyékonyan ismerik az angiográfiai technikákat. Az arteriográfiának köszönhetően az orvosok meghatározhatják a vérzés forrását. Az erek embolizálására polivinil-alkoholt használnak. A tüdővérzés kezelésének ez a módszere meglehetősen hatékony. De számos szövődményt okozhat, a szívizom ischaemiától az agyi patológiákig.
Tehát tüdővérzés esetén a sürgősségi ellátás nem minden.
Sebészeti kezelés
A műveletek fő típusai a következők:
- Palliatív beavatkozások kollapszus terápia, thorakoplasztika, tüdőartéria lekötés és pneumotómia formájában.
- A radikális technikák közé tartozik a részleges tüdőreszekció, valamint a szegmentektómia, lobectomia,bilobectomia és pneumonectomia.
A súlyos vérzésben szenvedő beteg halálát legtöbbször fulladás okozza, nem pedig vérveszteség.
Áttekintettük a tüdővérzést és a segítségnyújtás algoritmusát.
