Az olyan jelenség, mint a szisztolés szívzörej, nem biztos, hogy mindenki számára ismerős. Jelenlétük azonban figyelmet érdemel, mivel a legtöbb esetben súlyos betegségek kialakulásának hátterében jelennek meg. Ez egyfajta jelzés a testtől, jelezve, hogy bizonyos szívproblémák vannak.
Mit értenek az orvosok szívzörej alatt
Ha olyan kifejezést használunk, mint a „zörej” a szívre vonatkozóan, a kardiológusok olyan akusztikus jelenségre utalnak, amely az erekben és magának a szívnek a véráramlásának megváltozásához kapcsolódik. A lakosság körében az a vélemény tapasztalható, hogy a szívtáji zörej a gyermekkorra jellemző probléma. Érdemes felismerni, hogy egy ilyen nézőpont közel áll az igazsághoz, mivel a funkcionális zajok észlelésének eseteinek több mint 90% -át serdülőknél és gyermekeknél rögzítik. Ugyanakkor szisztolés zörejt is diagnosztizáltak 20 és 28 év közötti fiataloknál.
Sok kardiológus véleménye a felnőttek szívzörejével kapcsolatban egybeesik: egy ilyen tünet specifikus szívpatológiára utal, ami viszont alapot ad egy teljes értékű kardiológiai vizsgálatra.
A "szisztolés" kifejezés a legközvetlenebb kapcsolatban áll azokkal a zajokkal, amelyekmásodik és első szívhang. Maguk a hangok véráramlást idéznek elő a szív közelében vagy annak billentyűiben.
Milyen típusú zajok találhatók
Az orvosi környezetben a szívzörej jelenségét általában több kategóriába sorolják. Ez egy funkcionális szisztolés zörej, az úgynevezett ártatlan és organikus zörej, amelynek jelenléte specifikus patológiára utal.
Az ártatlan zörejnek ez a neve, mert különböző, a szívvel nem összefüggő betegségek következményei lehetnek. Ez azt jelenti, hogy nem a szív patológiás állapotának tünete. Hangszínét tekintve ez a fajta zaj lágy, állandó, zenei, rövid, meglehetősen gyenge intenzitású. Az ilyen zörej a fizikai aktivitás csökkenésével gyengül, és nem a szíven kívül történik. Változásuk jellege nem a szívhangokhoz kapcsolódik, hanem közvetlenül a test helyzetétől függ.
Ami a szerves zajt illeti, ezek sövény- vagy billentyűhibák (ami pitvari vagy kamrai sövény defektus) miatt keletkeznek. Ezeknek a zajoknak a hangszíne tartósnak, keménynek, érdesnek mondható. Intenzitásukat tekintve élesek és hangosak, jelentős időtartamúak. Ez a fajta zaj a szíven kívül, az axilláris és a lapockaközi régiókba kerül. Edzés után a szerves zajok felerősödnek és megmaradnak. Ezenkívül, ellentétben a funkcionálisakkal, ezek szívhangokhoz kapcsolódnak, és egyformán jól hallhatók különböző testhelyzetekben.
A szisztolés zörej különböző típusokat foglal magábanakusztikus jelenségek a szív területén:
- korai szisztolés zörej;
- panszisztolés (holoszisztolés);
- közép-késői zajok;
- középső szisztolés zörej.
Miért fordul elő különféle zörej a szívben?
Ha odafigyel a jelentős zajokra, amelyeket az egészséget veszélyeztetőnek kell tekinteni, akkor meg kell jegyezni, hogy ezek több fő okból is előfordulhatnak.
A szisztolés szívzörej oka lehet aorta szűkület. Ezt a diagnózist az aortanyílás veleszületett vagy szerzett beszűküléseként kell értelmezni, magának a billentyűnek a szórólapjainak összeolvadása révén. Ez a folyamat problémássá teszi a normális véráramlást a szívben.
Az aortaszűkület a felnőttek egyik leggyakoribb szívhibája. Ezzel a betegséggel gyakran alakul ki aorta-elégtelenség és mitrális billentyű betegség. Tekintettel arra, hogy az aorta apparátus hajlamos a meszesedésre (a szűkület előrehaladtával), a betegség kialakulása fokozódik.
A legtöbb esetben, amikor súlyos aortaszűkületet észlelnek, a bal kamra észrevehetően túlterhelt. Ekkor a szív és az agy kezd szenvedni a vérellátás hiányától.
Az aorta-elégtelenség a szisztolés zörej kialakulásának okaira is betudható. Ennek a betegségnek az a lényege, hogy az aortabillentyű nem képes teljesen bezárni. Maga az aorta-elégtelenség gyakran egy fertőző betegség hátterében alakul kiendokarditisz. A reuma (az esetek több mint fele), a szisztémás lupus erythematosus, a szifilisz és az érelmeszesedés befolyásolhatja a betegség kialakulását. Ugyanakkor a sérülések vagy veleszületett rendellenességek ritkán vezetnek e hiba előfordulásához. Az aortán fellépő szisztolés zörej az aortabillentyű relatív elégtelenségének előfordulását jelezheti. A billentyű rostos gyűrűjének és magának az aortának az éles kitágulása ilyen állapothoz vezethet.
Az akut mitralis regurgitáció a szisztolés zörejek másik oka. Ebben az esetben a gázok vagy folyadékok gyors mozgásáról beszélünk, amely az üreges izomszervekben jelentkezik összehúzódásuk folyamatában. Ez a mozgás a normál iránnyal ellentétes irányú. Az ilyen diagnózis a legtöbb esetben az elválasztó partíciók funkcióinak megsértésének eredménye.
Szisztolés zörej a pulmonalis artériában szűkület kialakulását jelzi ezen a területen. Ilyen betegség esetén a jobb kamra szűkülete következik be a tüdőbillentyűben. Ez a fajta szűkület az összes veleszületett szívelégtelenség körülbelül 8-12%-át teszi ki. Az ilyen zajt mindig szisztolés remegés kíséri. A zaj besugárzása a nyak ereire különösen kifejezett.
Tricuspidalis billentyűszűkület is említést érdemel. Ezzel a betegséggel a tricuspidális billentyű szűkül. Az ilyen változások leggyakrabban a reumás láznak való kitettség következményei. Az ilyen típusú szűkület tünetei közé tartozik a hideg bőr,fáradtság, kellemetlen érzés a has és a nyak jobb felső negyedében.
A szisztolés zörej okai gyermekeknél
Sok tényező befolyásolja a gyermek szívének működését, de a következők gyakoribbak, mint mások:
- Pitvari septum defektus. A defektus a pitvari sövényszövet hiányára utal, ami vérképződéshez vezet. A visszaállítás mértéke közvetlenül függ a kamrák megfelelőségétől és magának a hiba méretétől.
- A tüdő rendellenes vénás visszatérése. A tüdővénák helytelen képződéséről beszélünk. Pontosabban, a tüdővénák nem kommunikálnak a jobb pitvarral, közvetlenül a jobb pitvarba áramlanak. Előfordul, hogy a nagykör vénáin keresztül egyesülnek a pitvarral (jobb felső vena cava, páratlan véna, bal brachiocephalicus törzs, coronaria sinus és ductus venosus).
- Az aorta koarktációja. E meghatározás szerint egy veleszületett szívbetegség rejtőzik, amelyben a mellkasi aorta szegmentális szűkülete van. Más szóval, az aorta szegmentális lumenje kisebb lesz. Ezt a problémát műtéttel kezelik. Ha nem tesznek lépéseket ezzel a diagnózissal, akkor a gyermek aortájának szűkülése fokozódik, ahogy öregszik.
- Kamrai sövény defektus. Ez a probléma is az egyik oka annak, hogy egy gyermeknél szisztolés szívzörej jelentkezik. Ez a hiba abban különbözik, hogy a hiba a szív két kamrája - a bal és a jobb - között alakul ki. Ez a szívhiba gyakranizolált állapotban rögzítik, bár vannak olyan esetek, amikor ez a hiba más szívhibák része.
- Gyermekeknél a szisztolés szívzörejnek okai lehetnek nyitott artériás defektussal. Ez egy rövid ér, amely összeköti a pulmonalis artériát és a leszálló aortát. Ennek a fiziológiás shuntnak az igénye a csecsemő első lélegzetvétele után megszűnik, így néhány napon belül magától bezárul. De ha ez nem történik meg (ami valójában a hiba lényege), akkor a vér továbbra is a szisztémás keringésből a kicsibe sönt. Ha a csatorna kicsi, akkor elvileg nem lesz jelentős negatív hatása a gyermek egészségére. De ha nagy nyitott ductus arteriosusszal kell megküzdenie, fennáll a szív súlyos túlterhelésének veszélye. Ennek az állapotnak a tünetei a gyakori légszomj. Ha a csatorna nagyon nagy (9 mm vagy nagyobb), az újszülött rendkívül súlyos állapotban lehet. Ebben az esetben a szisztolés zörej gyermekeknél nem az egyetlen tünet - maga a szív jelentősen megnagyobbodik. Egy ilyen súlyos fenyegetés semlegesítésére vészhelyzeti műveletet alkalmaznak.
Külön érdemes érinteni az újszülöttek kategóriáját. A születés utáni gyermekek szívét a kórházban kopogtatják. Ez a lehetséges patológiák kizárása érdekében történik. De ha bármilyen zajt rögzítettek, akkor ne vonjon le korai negatív következtetéseket. A helyzet az, hogy átlagosan minden harmadik gyereknek vannak bizonyos zajai. És nem mindegyik bizonyítékveszélyes folyamatok (nincs negatív hatással a baba fejlődésére, és nem járnak keringési zavarokkal). A (vérkeringés) szerkezetátalakítása során léphetnek fel a gyermekben olyan funkcionális zajok, amelyek szintén nem jelentenek veszélyt az egészségre. Ebben az állapotban mind a röntgenfelvételek, mind az elektrokardiogramok normális szívfejlődést mutatnak a csecsemőnél.
A csecsemők veleszületett zörejét a születéstől számított első három hónapban rögzítik. Egy ilyen diagnózis arra utal, hogy a méhen belüli képződés során a baba szíve nem fejlődött ki teljesen, és ennek eredményeként bizonyos veleszületett rendellenességei vannak. Ha a szívelégtelenségnek a baba fejlődésére gyakorolt hatásának mértéke túlságosan nagy, akkor az orvosok esetleg műtéti beavatkozás mellett döntenek a patológia megszüntetése érdekében.
A zörej jellemzői a szív csúcsán
Ennél a típusú zajnál az utóbbi jellemzői az előfordulás okától és helyétől függően változhatnak.
1. Akut mitrális billentyű-elégtelenség. Ebben az esetben a zaj rövid élettartamúnak mondható. Korán jelenik meg (protosystolés). Az echokardiográfia segítségével kimutathatóak a hypokinesis zónái, húrszakadás, bakteriális endocarditis jelei stb.
2. A mitrális billentyű krónikus elégtelensége. Az ilyen típusú zajok teljesen lefoglalják a kamrai összehúzódás időszakát (holosystolés és pansystolés). Közvetlen kapcsolat van a billentyűdefektus mérete, a defektuson keresztül visszatérő vér mennyisége és a zaj jellege között. Az ilyen jellemzőkkel rendelkező szisztolés zörej a szív csúcsán a legjobban vízszintes helyzetben hallható. Ha a hiba előrehalad, a mellkas falának érezhető rezgése lesz szisztolés alatt.
3. Relatív mitrális elégtelenség. Hosszú távú vizsgálat (röntgen, echokardiográfia) elvégzése esetén a bal kamra kitágulása észlelhető. A szisztolés zörej a csúcson ebben az esetben a kamrai összehúzódás teljes időtartama alatt fennmaradhat, de viszonylag csendes lesz. Ha a szívelégtelenségben a pangás jelei csökkennek és megfelelő terápiát végeznek, akkor a zörejek hangereje csökken.
4. A papilláris izmok diszfunkciója. A vizsgálat során gyakran észlelik szívinfarktusra és/vagy ischaemiás rendellenességekre utaló jeleket. Az ilyen szisztolés zörej a szív csúcsán változóként jellemezhető. Sőt, jellemző, hogy a szisztolés vége felé vagy annak középső részében jelenik meg.
5. Mitrális prolapsus. Nem kizárt a késői szisztolés zaj kombinációja. Ez a típus függőleges helyzetben hallható a legjobban. Az ilyen zajok a páciens állapotától függően jelentősen változhatnak. Az ilyen szisztolés zörejre a csúcson a szisztolés középső részének megnyilvánulása (ún. mezoszisztolés kattanás) jellemző.
Zajok a szegycsonttól balra (Botkin pontja)
Az ilyen típusú zajnak több oka is lehet:
- Kamrai sövény defektus. Szisztolés alatt a mellkas remegése észrevehető,a szegycsonttól balra. A hiba nagysága nem befolyásolja a zajjellemzőket. A szívpúp az esetek 100%-ában megtalálható. Durva szisztolés zörej kerül rögzítésre, amely a teljes szisztolést lefoglalja, és minden osztályra kiterjed. Röntgenvizsgálat segítségével kimutatható az aortaív tágulása és a tüdő tömkelege.
- A tüdőartéria veleszületett szűkülete. Az egyik fő tünet a macska dorombolásának tünete. A vizsgálat során szívpúp (a mellkas kiemelkedése) észlelhető. A pulmonalis artéria feletti második hang gyengült.
- Obstruktív kardiomiopátia. Az ilyen típusú Botkin-pont szisztolés zöreje átlagos, és intenzitása a test helyzetétől függően változtatható: ha az ember áll, akkor fokozódik, fekvésben csökken.
- Tetard Falao. Ezeket a zörejeket a szív bal oldali kamráiból a jobb oldali kamrákba történő söntölés kombinációja jellemzi, amely a kamrák közötti septum hibája és a tüdőartéria szűkülete miatt következik be. Az ilyen zaj durva, szisztolés remegés rögzítésével. A zajok jobban hallhatók a szegycsont alsó pontján. Az EKG segítségével a jobb kamra hipertrófiás elváltozásainak jelei rögzíthetők. De röntgen segítségével nem lehet feltárni a patológiát. Bármilyen terhelésnél cianózis jelenik meg.
Zajok a szegycsonttól jobbra
Ezen a helyen (II. bordaközi térben) aorta defektusok hallhatók. Az ezen a területen lévő zajok szerzett szűkületre vagy veleszületett genezisre utalnak.
Ennek a szisztolés zörejnek vannak bizonyos jellemzői:
- a legjobb hely, ahol megtalálhatod -ez a 4. és 5. bordaköz a szegycsonttól balra;
- penszisztolés, intenzív, durva és gyakran kaparó zaj;
- a mellkas bal fele mentén történik, és eléri a hátat;
- ülés közben a zaj fokozódik;
- A röntgenvizsgálat rögzíti az aorta tágulását, a billentyűkészülékének meszesedését és a bal kamra növekedését;
- a pulzus rosszul töltődik, és szintén ritka;
A hiba progressziója a bal arterioventricularis nyílás kitágulásához vezet. Ebben a helyzetben két különböző zaj hallgatásának lehetősége van. Ha a szisztolés zörejt veleszületett szűkület okozta, akkor egy további kilökődési hang lesz az egyidejű aorta rugurgitáció miatt.
Szívzörej a terhesség alatt
A gyermekvállalás során szisztolés zörej léphet fel. Leggyakrabban funkcionális jellegűek, és a terhes nő szívét érő terhelés hirtelen növekedésének köszönhető. Ez az állapot a legjellemzőbb a harmadik trimeszterben. Ha zajokat rögzítettek, akkor ez arra utal, hogy a terhes nő állapotát (veseműködés, terhelések adagolása, vérnyomás) szigorú ellenőrzés alatt kell tartani.
Ha mindezeket a követelményeket szigorúan betartják, akkor minden esély megvan rá, hogy a terhesség és a szülés is pozitív lesz, a szívre gyakorolt negatív következmények nélkül.
Zajdiagnosztika
Az első dolog, ami elindítja a szívhibák diagnosztizálásának folyamatát, azszívzörej hiányának vagy jelenlétének meghatározása. Ebben az esetben a szív auszkultációját vízszintes és függőleges helyzetben, fizikai erőfeszítés után, a bal oldalon, valamint a kilégzés és a belégzés magasságában végezzük. Az ilyen intézkedések szükségesek a szisztolés szívzörej, amelynek okai teljesen eltérőek lehetnek, pontos azonosítása érdekében.
Ha a mitrális billentyű hibáiról beszélünk, akkor ebben az esetben a zajok meghallgatására a legoptimálisabb hely a szív csúcsa. Aortabillentyű-hibák esetén figyelni kell a szegycsonttól balra lévő harmadik bordaközi térre, illetve a jobb oldali másodikra. Ha a tricuspidalis billentyű hibáival kell megküzdenie, akkor jobb, ha hallgatja a szisztolés zörejt a szegycsont alsó szélén.
A zajjellemzők témájával kapcsolatban érdemes megjegyezni, hogy ezeknek különböző fázisaik lehetnek (szisztolés és diasztolés), időtartamuk, változékonyságuk és vezetőképességük. Ebben a szakaszban az egyik legfontosabb feladat egy vagy több zajepicentrum pontos meghatározása. Fontos figyelembe venni a zaj hangszínét is, mivel ez a tényező konkrét folyamatokról beszél. Ha az enyhe szisztolés zörej nem jelent komoly problémákat, akkor az érdes, fűrészelő, kaparó zörej a pulmonalis aorta vagy az aorta száj szűkületét jelzi. A fújó zajt viszont fertőző endocarditisben és mitrális elégtelenségben rögzítik. A szív alapja és csúcsa feletti hangok hangerejét is figyelembe veszik.
A diagnosztikai intézkedések során nagyon fontos, hogy kezdetben kizárjuk a nem szív eredetű zörejeket, vagyis amelyek forrásáta szíven kívül van. A legtöbb esetben az ilyen zajokat szívburokgyulladással lehet hallani. De az ilyen akusztikus jelenségek csak a szisztolés időszakában határozhatók meg. Kivételként diasztolés közben is hallhatók.
Különböző technológiákat használnak a szív állapotának diagnosztizálására. Alkalmazásuk szükséges, hiszen a kapott fizikai adatok alapján levont következtetések megerősítésre szorulnak. E cél elérése érdekében a szakemberek FCG-t, EKG-t, mellkasröntgenet három vetületben, echokardiográfiát, beleértve a nyelőcsövet is.
A szigorú indikációk alóli kivételként invazív diagnosztikai módszereket (szondázás, kontraszt módszer stb.) alkalmaznak.
Speciális szondákat használnak a szívzörej intenzitásának mérésére:
- fizikai aktivitás (izometrikus, izotóniás és kéztődinamometria);
- légzés (kilégzéskor fokozott zörej a szív bal és jobb oldalán)
- pitvarfibrilláció és extrasystole;
- helyzetváltoztatások (lábak felemelése álló helyzetben, a páciens testhelyzetének megváltoztatása és guggolások);
- Valsalva teszt (a légzés rögzítése csukott szájjal és orral) stb.
Főbb megállapítások
Először is fontos megérteni a modern diagnosztika relevanciáját szívzörej esetén. Szükségességét az magyarázza, hogy a szisztolés zörej nem utalhat kézzelfogható egészségügyi problémákra, ugyanakkor egy súlyos betegség megnyilvánulása is lehet.
Ezért minden zaj,amelyet a szívben találtak, szakképzett orvosoknak kell megmagyarázniuk (szükséges az ok helyes és pontos meghatározása). Valójában a szívzörejnek mindig vannak egyéni jellemzői, amelyek az életkori időszakokhoz kapcsolódnak. Bármilyen zaj a szív régiójában megérdemli az orvos figyelmét. Terhes nő szívzörejének előfordulása elegendő ok állapotának folyamatos ellenőrzésére.
Még akkor is, ha nincsenek látható szívproblémák vagy bármilyen patológiás tünet, rendszeres időközönként vizsgálatot kell végezni. Valójában gyakran a szisztolés zörej észlelése véletlenül történik. Így az időszakos diagnózis képes meghatározni a patológia jelenlétét abban a szakaszban, amikor a hatékony kezelés lehetséges.
