Az első fonendoszkópok csőbe hajtogatott papírlapok vagy üreges bambuszrudak voltak, és sok orvos csak a saját hallószervét használta. De mindannyian hallani akarták, mi történik az emberi testben, különösen, ha egy olyan fontos szervről van szó, mint a szív.
A szívhangok olyan hangok, amelyek a szívizom falainak összehúzódása során keletkeznek. Normális esetben egy egészséges embernek két hangja van, amelyeket további hangok kísérhetnek, attól függően, hogy melyik kóros folyamat alakul ki. Bármely szakorvosnak képesnek kell lennie arra, hogy meghallja ezeket a hangokat és értelmezze azokat.
Szívciklus
A szív percenként hatvan-nyolcvan ütemben ver. Ez persze egy átlagos érték, de a bolygón élők kilencven százaléka alá esik, ami azt jelenti, hogy normálisnak tekintheti. Minden stroke két váltakozó komponensből áll: szisztolés és diasztolés. A szisztolés szívhang pedig pitvari és kamrai hangra oszlik. Idővel 0,8 másodpercet vesz igénybe, azonban a szívvan ideje összehúzódni és pihenni.
Systole
Amint fentebb említettük, két összetevőről van szó. Először is pitvari szisztolés van: faluk összehúzódik, a vér nyomás alatt belép a kamrákba, és a szelepszárnyak becsapódnak. A fonendoszkópon keresztül a szelepek zárásának hangja hallható. Ez az egész folyamat 0,1 másodpercig tart.
Ezután jön a kamrai szisztolés, ami sokkal összetettebb munka, mint a pitvar. Először is vegye figyelembe, hogy a folyamat háromszor tovább tart – 0,33 másodperc.
Az első időszak a kamrák feszültsége. Ez magában foglalja az aszinkron és izometrikus összehúzódások fázisait. Minden ott kezdődik, hogy az eklektikus impulzus a szívizomban terjed, felizgatja az egyes izomrostokat és spontán összehúzódást okoz. Emiatt a szív alakja megváltozik. Ennek köszönhetően az atrioventrikuláris szelepek szorosan záródnak, növelve a nyomást. Ezután a kamrák erőteljes összehúzódása következik be, és a vér belép az aortába vagy a tüdőartériába. Ez a két fázis 0,08 másodpercet vesz igénybe, és a fennmaradó 0,25 másodpercben a vér belép a nagy erekbe.
Diastole
Itt sem minden olyan egyszerű, mint amilyennek első pillantásra tűnik. A kamrák ellazulása 0,37 másodpercig tart, és három szakaszban történik:
- Proto-diasztolés: miután a vér elhagyta a szívet, csökken a nyomás az üregeiben, és a nagy erekhez vezető billentyűk bezáródnak.
- Izometrikus relaxáció: az izmok tovább ellazulnak,a nyomás még jobban leesik, és kiegyenlítődik a pitvari nyomással. Ez megnyitja az atrioventricularis billentyűket, és a pitvarból származó vér belép a kamrákba.
- Kamrai töltés: A folyadék nyomásgradiens mentén tölti meg a szív alsó kamráit. Amikor a nyomás kiegyenlítődik, a véráramlás fokozatosan lelassul, majd leáll.
Ezután a ciklus ismétlődik, a szisztolétól kezdve. Időtartama mindig azonos, de a diasztolé a szívverés sebességétől függően rövidíthető vagy meghosszabbítható.
Az I hang kialakulásának mechanizmusa
Bármilyen furcsán is hangzik, de 1 szívhang négy összetevőből áll:
- Valve - ő a vezető a hangképzésben. Valójában ezek az atrioventricularis billentyűk szórólapjainak ingadozásai a kamrai szisztolé végén.
- Izmos – a kamrák falának oszcilláló mozgása összehúzódás közben.
- Vascularis – a főerek falának megfeszítése abban a pillanatban, amikor nyomás alatt a vér belép beléjük.
- Pitvari - pitvari szisztolés. Ez az első hang azonnali kezdete.
A II hang és a kiegészítő hangok kialakulásának mechanizmusa
Tehát a 2. szívhang csak két összetevőt tartalmaz: a billentyűket és az érrendszert. Az első az a hang, amely az artia és a pulmonalis törzs billentyűinek vérfújásából ered abban a pillanatban, amikor még zárva vannak. A második, vagyis a vaszkuláris komponens a nagy erek falának mozgása, amikor a szelepek végre kinyílnak.
A két fő mellett van 3. és 4. hang is.
A harmadik hang a szívizom fluktuációjakamrák a diasztolé alatt, amikor a vér passzívan elfolyik egy alacsonyabb nyomású területre.
A negyedik hang a szisztolés végén jelenik meg, és a vér pitvarból való kiürülésének végéhez kapcsolódik.
I hangszín jellemzői
A szívhangok számos októl függenek, mind intra-, mind extracardialis eredetűek. Az 1 hang hangereje a szívizom objektív állapotától függ. Tehát mindenekelőtt a térfogatot a szívbillentyűk szoros záródása és a kamrák összehúzódási sebessége adja. Az olyan jellemzők, mint az atrioventrikuláris billentyűk csúcsainak sűrűsége, valamint a szívüregben elfogl alt helyzetük, másodlagosnak számítanak.
A legjobb, ha az első szívhangot a tetején hallgatjuk - a 4-5. bordaközi térben a szegycsonttól balra. A pontosabb koordináták érdekében meg kell ütni a mellkast ezen a területen, és egyértelműen meg kell határozni a szív tompa határait.
2 hangjellemzők
Ahhoz, hogy meghallgassa őt, a fonendoszkóp csengőjét a szív tövébe kell helyeznie. Ez a pont kissé jobbra van a szegycsont xiphoid nyúlványától.
A második hang hangereje és tisztasága attól is függ, hogy milyen szorosan záródnak a szelepek, csak most félholdszerű. Ezen kívül munkájuk sebessége, vagyis a felszállók zárása, kilengése befolyásolja a visszaadott hangot. És további tulajdonságok a tónus kialakításában részt vevő összes struktúra sűrűsége, valamint a billentyűk helyzete a vér szívből való kilökődése során.
Szívhangok hallgatásának szabályai
A szív hangja talán a legjobbmegnyugtató a világon, a fehér zaj után. A tudósok azt feltételezik, hogy ő hallja a gyermeket a születés előtti időszakban. De pusztán a szívverés meghallgatása nem elég a szívkárosodás észleléséhez.
Először is, csendes és meleg szobában kell auszkultációt végeznie. A vizsgált személy testtartása attól függ, hogy melyik szelepre kell figyelmesebben hallgatni. Ez lehet a bal oldalon fekve, függőlegesen, de előre dőlt testtel, a jobb oldalon stb.
A beteg ritkán és felületesen lélegezzen, és az orvos kérésére tartsa vissza a lélegzetét. Annak érdekében, hogy egyértelműen megértse, hol van a szisztolé és hol a diasztolé, az orvosnak a hallgatással párhuzamosan meg kell tapintania a nyaki artériát, amelynek pulzusa teljesen egybeesik a szisztolés fázissal.
Szívhallgatási rendelés
A szív abszolút és relatív tompaságának előzetes meghatározása után az orvos meghallgatja a szívhangokat. Általában az orgona tetejétől kezdődik. A mitrális billentyű jól hallható. Ezután továbblépnek a fő artériák szelepeihez. Először az aortába - a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra, majd a pulmonalis artériába - ugyanazon a szinten, csak a bal oldalon.
A negyedik pont, amire figyelni kell, a szív alapja. A xiphoid folyamat tövében található, de oldalra mozoghat. Tehát az orvosnak ellenőriznie kell a szív alakját és az elektromos tengelyt, hogy pontosan hallja a tricuspidalis billentyűt.
Teljes auszkultáció a Botkin-Erb ponton. Itt hallható az aortaszelep. A negyedik bordaközi térben található a szegycsont bal oldalán.
További hangszínek
A szív hangja nem mindig hasonlít a ritmikus kattanáshoz. Néha, gyakrabban, mint szeretnénk, bizarr formákat ölt. Az orvosok megtanulták néhányukat csak hallgatás alapján azonosítani. Ezek a következők:
- Mitrális billentyű kattanása. A szívcsúcs közelében hallható, a billentyűk szórólapjainak szerves elváltozásaihoz kapcsolódik, és csak szerzett szívbetegség esetén jelenik meg.
- Szisztolés kattanás. A mitrális billentyű betegség másik típusa. Ebben az esetben a szelepei nem zárnak szorosan, és szisztolés közben mintha kifelé fordulnának.
- Perekardton. Tapadó pericarditisben található. A kamrák túlzott megnyúlásával kapcsolatos a belső kikötések miatt.
- Fürj ritmus. Mitrális szűkület esetén fordul elő, amely az első hang emelkedésében, a második hang kiemelésében a tüdőartérián és a mitrális billentyű kattanásában nyilvánul meg.
- Vágta ritmus. Megjelenésének oka a szívizom tónusának csökkenése, amely a tachycardia hátterében jelenik meg.
A hangok felerősítésének és gyengülésének extrakardiális okai
A szív egész életemben a testben dobog, szünetek és pihenés nélkül. Így amikor elhasználódik, kívülállók jelennek meg munkájának kimért hangjaiban. Ennek okai lehetnek közvetlenül szívkárosodással kapcsolatosak, de nem is.
A hangszíneket a következők fokozzák:
- cachexia, anorexia, vékony mellkasfal;
- atelektáziatüdő vagy annak egy része;
- daganat a hátsó mediastinumban, mozgatja a tüdőt;
- a tüdő alsó lebenyeinek beszűrődése;
- bullák a tüdőben.
Elgyengült szívhangok:
- túlsúly;
- a mellkasfal izomzatának fejlődése;
- szubkután emfizéma;
- folyadék jelenléte a mellüregben;
- effúziós szívburokgyulladás.
A megnövekedett és csökkent szívhangok intrakardiális okai
A szívhangok tiszták és ritmikusak, amikor egy személy nyugalomban van vagy álmodik. Ha mozogni kezdett, például felmászott a lépcsőn az orvosi rendelőbe, akkor ez fokozhatja a szívhangot. A pulzusgyorsulást vérszegénység, az endokrin rendszer betegségei stb. is okozhatják.
Elfojtott szívhang hallható szerzett szívhibákban, például mitrális vagy aorta szűkületben, billentyű-elégtelenségben. Az aorta szűkület hozzájárul a szívhez közeli osztódásokhoz: a felszálló rész, az ív, a leszálló rész. A tompa szívhangok a szívizom tömegének növekedésével, valamint a szívizom gyulladásos betegségeivel járnak, amelyek disztrófiához vagy szklerózishoz vezetnek.
Szívmormolás
A hangok mellett az orvos más hangokat is hallhat, az úgynevezett zajokat. A szívüregeken áthaladó vér áramlásának turbulenciájából jönnek létre. Normális esetben nem kellene. Minden zaj osztható organikus és funkcionális zajokra.
- Organikus akkor jelenik meg, ha anatómiai, visszafordíthatatlan változások a billentyűbenrendszer.
- A funkcionális zajok a papilláris izmok beidegzésének vagy táplálkozásának károsodásával, a szívfrekvencia és a véráramlás sebességének növekedésével, valamint viszkozitásának csökkenésével járnak.
A zene kísérheti a szívhangokat, vagy független is lehet tőlük. Néha a gyulladásos betegségekben fellépő pleurális súrlódási zaj a szívverésre rárakódik, majd meg kell kérni a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét, vagy hajoljon előre, és ismét hallgasson. Ez az egyszerű trükk segít elkerülni a hibákat. A kóros zajok hallgatásakor általában megpróbálják meghatározni, hogy a szívciklus melyik fázisában fordulnak elő, megtalálják a legjobb hallás helyét, és összegyűjtik a zaj jellemzőit: erősséget, időtartamot és irányt.
Zajtulajdonságok
Többféle zajt megkülönböztetünk hangszín szerint:
- lágy vagy fúj (általában nem társul patológiához, gyakran gyermekeknél);
- érdes, kaparás vagy fűrészelés;
- musical.
Időtartam szerint megkülönböztetve:
- rövid;
- hosszú;
Hangerő:
- csendes;
- hangos;
- csökkenő;
- növekvő (különösen a bal pitvarkamrai nyílás szűkülésével);
- növekvő-csökkenő.
A térfogat változását a rendszer a szívműködés egyik fázisában rögzíti.
Magasság:
- nagyfrekvenciás (aorta szűkülettel);
- alacsony frekvenciájú (mitrális szűkülettel).
Van néhány általános minta a zörej hallgatásában. Először is, helyenként jól hallhatóka szelepek elhelyezkedése, amelynek patológiája miatt kialakultak. Másodszor, a zaj a véráramlás irányába sugárzik, nem pedig ellene. Harmadszor, a szívhangokhoz hasonlóan a kóros zörejeket is ott lehet a legjobban hallani, ahol a szívet nem takarja el a tüdő, és szorosan a mellkashoz tapad.
A szisztolés zörej a legjobban fekvő helyzetben hallható, mert a kamrákból a véráramlás könnyebbé és gyorsabbá válik, a diasztolés zörej pedig ülve hallható a legjobban, mert a gravitáció hatására a pitvarból a folyadék gyorsabban jut a kamrákba.
A zajok lokalizációjuk és a szívciklus fázisa alapján megkülönböztethetők. Ha ugyanazon a helyen a zaj szisztoléban és diasztoléban is megjelenik, akkor ez egy billentyű kombinált elváltozását jelzi. Ha a szisztoléban a zaj egy ponton, a diasztoléban pedig egy másik ponton jelenik meg, akkor ez már két billentyű együttes elváltozása.
