Csak néhány évtizeddel ezelőtt szinte lehetetlen volt gyógyítani a szívproblémákat. Bármilyen problémát csak egy hagyományos sztetoszkóp segítségével állapítottak meg, amely nem tudta pontosan meghatározni a jogsértések okait. Bár ma már nem sokan tudják, hogyan történik a szív EFI-je helyesen, az orvosok egyre gyakrabban kezdenek elektrofiziológiai vizsgálatokat alkalmazni a szívritmuszavarok megállapítására. Jelenleg ez az eljárás a legátfogóbb és leginvazívabb módszernek nevezhető a szív állapotának felmérésére.
Történelmi háttér
Annak ellenére, hogy a szíven végzett EPS-eljárást viszonylag nemrég kezdték el alkalmazni, magukat az elektrofiziológiai technikákkal kapcsolatos kísérleteket a 18. század végén kezdte alkalmazni a híres orvos, Luigi Galvani. Különleges eredményeket nem ért el, azonban a következő években tanítványai és követői tovább fejlesztették kísérleteit.
Új kör kezdődik az 1970-es években, amikor a tudósok egy csoportja újra felfedezte az érdeklődést e diagnosztikai módszer iránt. Most egyre többetaz orvosok munkájuk során a szív EFI módszerét használják.
A technika lényege
Most a szív EFI vizsgálatát végzik a szívizom vezetésének és a ritmuszavarok diagnosztizálására. Végső soron az orvos teljes mértékben felmérheti az elektromos szívrendszer állapotát, és a megszerzett ismeretek birtokában optimálisan kiválaszthatja a kezelés elvét.
A szív EPS során a szív különböző részeit stimulálják a meglévő szívritmuszavarok észlelésére. A széles körben alkalmazott EKG és az elektrokardiográfia napi monitorozása nem teszi lehetővé a kívánt eredmény elérését ebben a helyzetben.
Az orvostudományban kétféle EFI-műtétet alkalmaznak a szíven, amelyek mindegyike alfajokra oszlik.
Invazív kutatás
Egy ilyen diagnózist kizárólag stacioner körülmények között végeznek, és 3 alfajra oszthatók, attól függően, hogy a szív EPS-e hogyan történik.
1. Az endokardiális EPS-t a szív belső bélésének stimulálásával hajtják végre, az endocardiumot. Maga az eljárás nem okoz fájdalmat, mivel nincsenek fájdalomreceptorok, így nincs szükség érzéstelenítésre vagy gyógyszeres kezelésre a páciens számára.
2. A szív epikardiális EPS-e a beavatkozás során stimulálja az epicardiumot, ezért csak nyitott szívizom műtétei esetén alkalmazzák.
3. A kombinált kutatás mindkét módszert együtt alkalmazza.
Az invazív EFI módszer számos előnnyel rendelkezik a nem invazívhoz képest – előszörviszont hasonló módon a szív bármelyik kamráját stimulálni lehet, és ebből négy van a szervezetben.
Non-invazív módszer
Ez a technika ismertebb nevén a szív transzoesophagealis EPS-e vagy transzoesophagealis elektromos stimuláció. Szélesebb körben elterjedt, mert nem igényel kórházi körülményeket. Az eljárás egyszerű ambuláns körülmények között is elvégezhető, mivel a szívnek csak 2 része stimulálódik: a bal kamra és a bal pitvar. A műtét során érzéstelenítést kell alkalmazni, mivel a szív EPS következményei nemcsak kellemetlenek, hanem nagyon fájdalmasak is lesznek.
Egy ilyen eljárás minden jellemzőjét előzetesen meg kell határozni, és meg kell beszélni a pácienssel, mielőtt közvetlenül küldik. Ugyanakkor egyetlen elvégzett eljárás képes teljesen megnyitni a tisztázatlan diagnózis képét, és beállítani az aritmia kezelésének taktikáját egy betegnél.
Orvosi időpontok
A modern életritmus miatt egyre többen fordulnak orvoshoz szívritmuszavarral, vagyis szívritmuszavarral. Normális esetben egészséges embernél az elektromos jelek egyenletesen és nagyon világosan haladnak át a szíven. Ugyanakkor a magas vérnyomás, az öregedés, a szívroham és sok más ok ahhoz vezethet, hogy a szívet fokozatosan hegek vagy kalciumlerakódások borítják. Mindez nagymértékben gátolja az impulzusokat. Ami szívritmuszavarokhoz vezet – legyen szó a pulzus szabályosságáról vagy állandóságáról. Hasonló jogsértések és felfedhetik a szív EPS-ét.
Fő jelzésekinvazív diagnosztika
A szív elektrofiziológiai ingerléséhez a vizsgálati technikától függően a következő javallatok szükségesek.
Az invazív EPS-t a következő szívbetegségek diagnosztizálására használják:
- pitvarfibrilláció és csomóponti tachycardia, valamint egyéb supraventrikuláris tachycardia;
- bradyarrhythmiák MAC-rohamokkal;
- bármilyen mértékű kamrai blokád;
- paroxizmális kamrai tachycardia spontán fibrillációval;
- Gis blokád, majd szívhalálhoz vezető blokád;
- pacemaker műtét, RFA és kardioverzió előtt.
A nem invazív stimuláció fő indikációi
A TEE számos alábbi jelzést igényel:
- Gyakori lassú pulzusszám.
- Paroxizmális természetű szupraventrikuláris tachycardia.
- Egyidejű bradycardia és tachycardia szindróma.
- A pacemaker későbbi behelyezésének problémájának megoldása olyan esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés nem járt sikerrel.
- A páciens által végzett antiaritmiás terápia hatékonyságának felmérése.
Radiofrekvenciás abláció
A felgyorsult szívverésben megnyilvánuló tachycardia problémáinak megoldására a szív EFI RFA-ját használják. Leggyakrabban ezt cauterizálásnak nevezik, mivel ebben az esetben teljesena szív egy kis területe megsemmisül, amelyben a frekvencia gerjesztés patológiája alakul ki. Azok, akiket érdekel, hogyan történik a szív EFI RFA-ja, tisztában kell lenniük a rádiófrekvenciás jelek szövetekre gyakorolt hatásával, amelyek károsodást okoznak. Ez megakadályozza az impulzus egyéb útvonalainak megjelenését. De nem károsítja a normál szívverést, így a szív továbbra is természetes állapotában működik.
Számos ellenjavallat
Az eljárás eredményessége ellenére számos ellenjavallat van, amelyek megléte esetén az EFI-t semmiképpen sem szabad elvégezni. Jelenleg a belső szervekkel, elsősorban a szív- és érrendszeri problémákkal kapcsolatosak:
- legalább egy hónapig tartó angina;
- akut miokardiális infarktus;
- aneurizma a szívben vagy az aortában;
- szívhibák szívelégtelenséggel;
- tromboembólia;
- stroke - vérzéses vagy ischaemiás;
- magas testhőmérséklet;
- keringési zavarok kardiomiopátiával;
- emésztőrendszeri gyulladás;
- a nyelőcső daganatai és szűkületei.
Előképzés
Az eljárás kijelölése a kórelőzmény kötelező tanulmányozásával kezdődik. A teljes eljárást megbeszéljük a pácienssel, mert ehhez aláírt beleegyezés szükséges. Az eljárás típusától függően fekvő- vagy járóbeteg-körülmények között történik.
Ambuláns lebonyolításkor a betegnek meg kell érkeznie a klinikáracsak néhány órával maga a beavatkozás előtt, mivel gyakran előzetes vérvizsgálatra van szükség. Az orvos köteles a beteget megismertetni a táplálkozási tervvel, de a legjobb, ha legalább 8 órával a beavatkozás előtt nem inni vagy enni semmit, bár ez az időszak hosszabb is lehet.
Előfordulhat, hogy számos gyógyszert is be kell szednie – ezeket kizárólag orvos írja fel, és célja az erek szűkítése és a szívritmus normalizálása. Előfordulhat, hogy néhány nappal a beavatkozás előtt abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését, ezért a szövődmények elkerülése érdekében tájékoztassa kezelőorvosát a beteg által szedett összes gyógyszerről.
Ezt követően az eljárás előtt szükségszerűen kell elhelyezni egy csepegtetőt nyugtató és érzéstelenítés céljából. Gyakran a műtét teljes időtartama alatt, sőt a vizsgálat után is megmarad.
Az EFI szolgáltatásai
A vélemények szerint a szív EPS nem egy kellemes eljárás, de tagadhatatlan, hogy hatékonyan képes diagnosztizálni a szívritmuszavarokkal járó meglévő problémákat.
Invazív EFI-eljárás végrehajtásához az orvos egy vékony csövet, úgynevezett katétert helyez be egy véredénybe, általában a combcsont vénába. Ennek az érnek a szívizom felé kell mozognia. A katéteren található elektróda időszakonként lehetővé teszi jelek küldését, ugyanakkor rögzíti a szív saját elektromos aktivitását. Az eljárást általában szedáció alatt végzik.(enyhe érzéstelenítésben), vagy amikor a beteg eszméleténél van.
Az eljárás kórházi körülményeket igényel, így a beteg legalább 2 napig a kórházban marad. Maga az eljárás általában nem tart tovább 45 percnél.
A non-invazív kutatást más módszerrel végzik, mivel az erekhez való hozzáférés nem szükséges. Maga az eljárás nagyon kellemetlen, ezért azonnal értesítenie kell az orvost minden kellemetlenségről. Az eredmény eléréséhez normál elektrokardiogramot előzetesen rögzítenek, majd egy elektródával ellátott szondát helyeznek be a szájba vagy az orrba, amelyet fokozatosan vezetnek be a nyelőcsőbe. A szív közelében leállítják, majd összehasonlítják az eredményeket.
Az ilyen EFI egy órától négy óráig tarthat. Mellkasi fájdalom vagy öklendezési reflex kísérheti, ami nagymértékben megnehezíti a vizsgálatot.
Mellékhatások
A műtét során bár nem veszélyes, de kellemetlen mellékhatások gyakran jelentkeznek. Ezek a következők:
- Szívritmuszavar, amely gyakran súlyos szédüléshez, sőt ájuláshoz is vezet. Ez teljesen normális helyzetnek számít, ezért az orvos nem szakítja meg a szív EPS-ét, hanem egyszerűen egy kis áramütést küld, hogy ezt követően helyreállítsa a szívritmust.
- Vérrögök a behelyezett katéter végén. Időnként leválhatnak, és ezért elzárhatják a többi véredényt. Az ilyen helyzetek elkerülése érdekében heparin alapú vérhígítókat adnak be az EPS alatt.
- Azokon a területeken, ahol közvetlenül injekciózzákkatéter, zúzódások vagy vérzések jelenhetnek meg. Fertőzést is elkaphat, ezért figyelmesen hallgassa meg az orvosok tanácsát.
EFI következményei
Az eljárás azonnali befejezése után a betegnek további órától három óráig pihennie kell fekvő helyzetben. Ebben a pihenőidőben a következő ajánlásokat kell betartani: semmi esetre se mozogjon, amíg a nővér meg nem engedi. Az eljárás során használt végtagot nyugodtan kell tartani.
Egy idővel a beavatkozás után a beteg állapotát ápolónő figyeli, hogy azonnal azonosítsa a vérzést vagy duzzanatot. Miután a beteg felépült az érzéstelenítésből, az orvos elmagyarázza a vizsgálat eredményeit, majd hazaenged, vagy minden második nap.
Elbocsátás előtt az orvos szükségszerűen utasításokat is ad a további kezelésre, amit be kell tartani. A diagnózist követő 4 órán belül általában megengedett az étel és a gyógyszerek fogyasztása. Egy személy egy nap után visszatérhet a normális életbe. Néhány napon belül a szúrás helye kellemetlenül fájni fog, zúzódások vagy zúzódások jelenhetnek meg – ez teljesen normális.
Lehetséges szövődmények
Bizonyos helyzetekben feltétlenül mentőt kell hívni:
- erős és hirtelen megnövekedett duzzanat a szúrás helyén;
- az összes ajánlás ellenére sem sikerült elállítani a vérzést;
- végtagzsibbadás vagy bizsergés, amelyen keresztülaz orvos végezte a vizsgálatot;
- egy kar vagy láb színe megváltozik, vagy fázik;
- a zúzódás vagy zúzódás kezd nagyobb lenni, és különböző irányokba terjed;
- a szúrás helyén váladékozás vagy duzzanat van.
Valójában az EPS alacsony kockázatú eljárásnak számít, ezért a szövődmények rendkívül ritkák. A megfelelően elvégzett eljárás fertőtlenítéssel és minden eszközzel nem vezet komplikációkhoz, de lehetővé teszi a diagnózis pontos felállítását. Az eljárás során fellépő kellemetlen érzések elviselhetők, de minden változásról akkor is értesíteni kell az orvost.
