A gerincfájdalmakkal kapcsolatban sokan meglehetõsen figyelmetlenek a jelenséggel szemben, mivel azt a túlterhelés és a feszültség következményének tekintik. Ez idő alatt gyakran van ideje kialakulni egy csigolyaközi sérvnek, amelyben a porckorong érintett.
A károsodás mértékétől függően a sérv egyszerű vagy zárt. Itt már lehetetlen félresöpörni, és elviselhetetlen fájdalmak kezdődnek nemcsak a gerincben, hanem a lábakban is.
Mi az a porckorongsérv
A csigolyaközi porckorong egy porcos bélés a csigolyatestek között, amely a fizikai terhelés során lengéscsillapító vagy rugó szerepét tölti be. Ez egy rostos, rugalmas gyűrű, amelynek belsejében pép van - kocsonyás vagy zselészerű anyagkernelek.
A kor előrehaladtával vagy a helytelen életmóddal a lemez hajlamos elhasználódni, a gyűrű rugalmassága elveszik. Összenyomódhat, ellaposodhat, mikrorepedések lehetnek, megemelkedik benne a nyomás. A kocsonyaszerű mag (pulpa) az intervertebralis térbe, a porckorong a hosszanti ínszalagba nyúlik be. Ez egy porckorongsérv.
A kitüremkedés szinte mindig a gerincvelő vagy a gerincgyökerek összenyomódásához vezet. Ekkor jelentkeznek a legerősebb szindrómák, a széklet, a vizelet inkontinencia, sőt a lábak bénulása is.
gerinc sérvek kezelése
A porckorongporc-degenerációra nincs etiotróp, azaz ok-okozati kezelés. Minden konzervatív módszer tüneti és patogenetikai hatású. Ez csak átmeneti enyhülést jelent a fájdalomtól, izomgörcstől, duzzanattól és gyulladástól a gyökérsérülés helyén.
Mi az a nukleoplasztika
A XX. sz. közepétől. csigolyaközi lemezeken végzett műtéteket kezdték alkalmazni - discectomia, laminectomia. Összetettnek minősülnek, a hatás nem mindig adott és hosszú távú rehabilitációt igényel.
Sőt, megzavarják a gerinc biomechanikáját, mert megnő a nyomás a szomszédos porckorongokra, és a gerinc egy másik részén sérv alakulhat ki.
Később megkezdték a miniműtétek (minimálisan invazív) elvégzését - mini-discectomia, endoszkópos porckorong eltávolítás, percutan discectomia (nukleoplasztika).
A nukleoplasztika a minimálisan invazív eljárások egész csoportja, amelynek hatásaközvetlenül a lemezmaghoz. Ezzel minimális traumával eltávolítják a porckorong magjának egy részét (latinul a nucleus „core”, a plastika „változás”).
A hidegplazmás nukleoplasztikát gyakrabban alkalmazzák, mint másokat. A "hideg plazma" szó azt jelenti, hogy a műanyagot hideg plazmából állítják elő.
Ezt az eljárást koblációnak is nevezik (ez 2 angol szó – cold és ablation – kombinációja, ami azt jelenti, hogy „hideg pusztítás”). A módszert Hira Tapliyal és Phil Eggers amerikai tudósok fejlesztették ki 1980-ban, és világszerte széles körben alkalmazzák.
A módszer lényege
Az innováció lényege abban rejlik, hogy a szúró tűt perkután szúrják be a lemezbe. Ha az elektródákat a végére helyezzük, rádiófrekvenciás hullámok, lézerenergia vagy hideg plazmafelhő keletkezhet. Ezek mind elpusztítják a sejtmag pulpáját és az ún. az elmozdult pép visszahúzódásának hatása a koronggyűrű kereteibe. A csigolya igazodik, az ideggyökerek felszabadulnak, és a fájdalom megszűnik. Az egész művelet a röntgen egység vezérlése alatt történik.
Csak a sejtmagot távolítottuk el, az azt körülvevő rostos gyűrű ép. Rugalmassága miatt visszahúzódik a csigolyák közé. Ebben az esetben szöveti égési sérülés nem következik be.
A nukleoplasztika típusai
A hideg plazmán kívül még:
- Rádiófrekvenciás abláció – Elektromágneses hullámokat alkalmaznak az atommagra.
- Hidroplasztika – sóoldat-sugár nyomás alatt, majd a maradékok leszívása.
- Intervenciós diszkotómia – a sejtmag elpusztításamechanikusan történik egy miniatűr eszközzel, amelynek forgófeje van és keverőként működik.
- Lézeres elpárologtatás – a mag anyagának gőzzé alakítása sugár által.
Nukleoplasztika előnyei
Az előnyök a következők:
- Nincs szükség érzéstelenítésre, elegendő a helyi érzéstelenítés.
- Hosszú távú kórházi kezelés nélkül, a beteget műtét után 3-4 óra múlva hazaengedik. A posztoperatív biomechanika nem zavart, mivel magát a lemezt nem távolítják el.
- Lehetőség van több lemez kezelésére egy műveletben.
- Nincs vérveszteség.
- Ritka szövődmények.
- Elvégezhető, ha a nagyobb műtét ellenjavallt.
- Nincsenek bemetszések, hegesedések vagy összenövések, és ennek eredményeként a gerincvelő nincs összenyomva.
- Az ideggyökerek nem sérülnek, mivel a páciens a műtét során minden fájdalomérzéséről tájékoztathatja a sebészt.
- A környező szövetek nem égnek el.
- A beavatkozás időtartama körülbelül fél óra.
- A hatásfok 80%.
Nukleoplasztika indikációi
A művelet nem mindenki számára előnyös. Vannak javallatok a hidegplazma nukleoplasztikára:
- MRI-vel megerősített porckorong kitüremkedés és porckorongsérv.
- Fájdalom szindróma az érintett porckorong területén, amikor a fájdalom a lábakban jelentkezik.
- Nincs eredmény a konzervatív kezelésnek 3 hónapon belül.
A nukleoplasztika ellenjavallatai
Az ellenjavallatok a következők:
- A rostos gyűrű integritásának megsértése – nincs értelme a nukleoplasztikának.
- Sekvesztrált porckorongsérv, azaz töredékekre oszlása.
- A porckorong a gerinccsatorna átmérőjének több mint 30%-át foglalja el.
- A lemez magassága több mint felére csökkent.
- A gerincvelő daganata.
- A gerinccsatorna szűkülése.
- A csigolyák elmozdulása és instabilitása (spondylolisthesis).
- Fertőzés, helyi és általános egyaránt.
- Krónikus betegségek dekompenzációja.
- A gerincgyökerek sérülése.
- A gerincvelő fokozott kompressziója (a műtét csak akkor nyitott).
- Fokozott vérzés.
Felkészülés a nukleoplasztikára
A műtétre szánt betegek kiválasztása szigorúan az indikációk szerint történik. A sebésznek nagyon világos elképzeléssel kell rendelkeznie a csigolyák állapotáról, a porckorongsérv elhelyezkedéséről és méretéről, az annulus fibrosus, a gerinccsatorna és a gerincvelő állapotáról. Minderre a választ egy MRI vizsgálat adhatja. Ezért nélküle a műveletet nem hajtják végre. A normál vizsga továbbra is kötelező.
Hogyan történik a nukleoplasztika
A műtét előtt 8-10 órával nem tud enni és inni. Este tisztító beöntés történik. Egy antibiotikumot (1 millió egység cefazolint) adnak be a műtét óránként egyszer. További fájdalomcsillapítás és nyugtatás érdekében a műtét előtt 2 ml-t kell beadni"Diazepám". Általában helyi érzéstelenítést adnak, de szükség esetén epidurális vagy általános érzéstelenítés is lehetséges.
A műtéti beavatkozást a röntgenműtőben végezzük. A beteg az asztalon, a hasán vagy az oldalán fekszik, lábait a hasához szorítva (a sérv ágyéki lokalizációjával).
Ha a beteg nem biztos abban, hogy 15-20 percig nyugodtan tud feküdni, intravénás érzéstelenítést kell végezni. A műtéti területet antiszeptikumokkal bekenjük, és novokainnal vagy lidokainnal beszivárogtatjuk.
Az intraoperatív röntgen egység vezérlése alatt egy tűt szúrnak be, ahol a gyűrű fibrózisa átjut a mag zselébe. Ezután a tű kanülén keresztül bevezetik a megfelelő elektródát, és elvégzik a nucleus pulposus megsemmisítését.
Az elektróda forgó-transzlációs mozgása, a sebész különböző irányokba olvasztja a sejtmag anyagát. Ebben nincs fájdalom. A beavatkozás 15-30 percig tart. Ezután az elektróda és a tű eltávolítása után a szúrás helyét fertőtlenítőszerrel kezeljük, és gipsszel zárjuk le.
Műtét után
Már 2 órával az eljárás után felkelhet. A beteg szövődmények hiányában és saját szállítóeszköz rendelkezésre állása esetén elbocsátható. A műtét kevésbé traumás, és a személy hamarosan visszatérhet a normális életbe.
Lehetséges szövődmények
A szövődmények meglehetősen ritkák – mindössze 0,1%. Köztük:
- spondylodiscitis - bármilyen etiológiájú porckoronggyulladás;
- ideggyökér-károsodás, ha 2 hétnél tovább tart (ezen belülkifejezés nem számít komplikációnak, mivel mindenkivel előfordul);
- a nyaki artéria véletlen károsodása - a nyaki régióban végzett műtét vagy haematoma az ágyéki izmokban.
Az esetek 20%-ában a nukleoplasztikának nincs hatása. Ennek az eredménynek a fő okai:
- kezdetben a sérv méretét, a gyűrű épségének megsértését nem vették figyelembe;
- sérvvel nem összefüggő patológia;
- plasztikai műtét csak 1 lemezen történt, és több sérülés is volt;
- a beteg életkorát nem veszik figyelembe - 55 év után a rostos gyűrű alacsony rugalmasságú, és nem tud visszahúzódni a csigolyák közé.
A rehabilitációs időszak jellemzői
Az ágyéki hideg plazma nukleoplasztika után 2 héten belül a gerinc rögzítése fűző vagy nyaki gallér viselésével, a fizikai aktivitás korlátozása javasolt. A műtét utáni hatás gyakran azonnal megjelenik, de általában a javulás 1-2 hónapon belül megtörténik.
A legtöbb esetben a hát és a lábak csigolyaközi lemezeinek hidegplazma nukleoplasztikája után az első 2 hétben a fájdalom felerősödik. Ez nem az eljárás helytelenségét jelzi, hanem annak a ténynek köszönhető, hogy az intervertebralis kompresszió lassú eltűnése.
Az első következtetéseket csak 16 nap elteltével lehet levonni, amikor a műtét után a betegnek idegsebészi vizsgálatra és röntgenkontrollra kell jönnie. A kezelés hatékonyságának végső elemzése a műtét után 1-2 hónappal történik.
Az első hónapbanfizikai aktivitás, sport, akár vezetés is, minden hajlam teljesen kizárt. Az első hónapban csak 2 órát ülhet, fokozatosan növelve az időt.
A hidegplazma nukleoplasztika utáni első 2 hónapban NSAID-ok szedése szükséges a fájdalom és a gyulladás csökkentése érdekében: Nimesulide, Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. Coxibok is felírhatók: Celebrex, Rofecoxib stb.
A hideg plazma lemezes magplasztika után egy hónapon belül a gerincen végzett termikus eljárások kizártak:
- balneoterápia;
- masszázs;
- elektroforézis.
De a gerinc lézer- és mágnesterápia előnyös.
Változások a perspektívában
Nincs szükség speciális rehabilitációra.
A jövőben normalizálnia kell a túlsúlyt, módosítania kell étrendjét és napi rutinját. Az úszás nagyon hasznos - hetente kétszer egy órát. A nyakkal elfordított stílusok nem kívánatosak.
A nyaki régióban jelentkező problémák esetén jobb a hátadon úszni. Szintén hasznos a napi torna, amely erősíti az izmos fűzőt.
A kezelés költsége
Sok országban végeznek csigolyaközi lemezek hidegplazmás nukleoplasztikáját, ez meglehetősen drága. Az egyetlen különbség az, hogy Európában és Izraelben több mint 15 éve adják elő, és teljesen ki van csiszolva.
A legjobb ebben a tekintetben a Cseh Köztársaság (vezető), Izrael, Németország, USA.
Izraelben az eljárás kb17-20 ezer dollár (1,2-1,4 millió rubel). Oroszországban az a hátránya, hogy az ilyen beavatkozások csak 2011-ben kezdődtek Moszkvában. Később nagy regionális központokban és fővároshoz közeli klinikákon kezdték meg működésüket.
A hidegplazmás nukleoplasztika Moszkvában körülbelül a következő összegbe fog kerülni:
- méhnyak (1 elem) - 67 ezer rubeltől. és felette;
- ágyéki - 35-67 ezer rubel;
- idegsebész konzultáció - 4-5 ezer rubel;
- operatív diagnosztika - 6 ezer rubeltől;
- Legyen kórházban 1 napig - 5 ezer rubeltől.
A költség a sebész szakképzettségétől, a klinika kategóriájától és a felszereléstől függ. Ennek eredményeként kiderül, hogy 100-120 ezer, egyes országokban pedig akár 750 ezer rubel is.
Vélemények
Az esetek túlnyomó többségében az intervertebralis lemezek hidegplazma nukleoplasztikájáról szóló vélemények pozitívak. Sokan sajnálják, hogy elhalasztották a műtétet, és nem tették meg azonnal. Az ára magas, de igazolja magát. A műtét költsége nem több, mint a konzervatív (nem hatékony) kezelés költsége több évig.
A hidegplazma nukleoplasztikáról szóló számos vélemény arról szól, hogy a betegek kényszerű beleegyezését adtak a műtéthez a súlyos hát- és lábfájdalom miatt, de az eredmények minden költséget felülmúlnak. A műtét alatt semmit nem éreztek, este már otthon volt az illető. Hamarosan visszatérhet dolgozni.
A csigolyaközi lemezek hidegplazma nukleoplasztikájáról készült vélemények azt mutatják, hogy a műtét szinte fájdalommentes. A műtét után a fájdalom sok embernél azonnal vagy fokozatosan elmúlhategy hónapon belül.
A hidegplazma nukleoplasztika hatékonyságáról szóló vélemények a konzervatív módszerekkel végzett orvosi kezelés hatástalanságáról beszélnek.
A műtéten átesett betegek azt írják, hogy a nukleoplasztika drága, de a legtöbb esetben megéri, minden teljesen megy, és kezdődik a gyógyulás.
Nagyon kevés vélemény a hideg plazmalemezes nukleoplasztikáról hatástalanul. Előnye, hogy gyakorlatilag nincs korlátozás a műtét után, és nincs szükség betegszabadságra sem.
A sérv hidegplazma nukleoplasztikájáról szóló vélemények pozitívak, különösen azokban a lenyűgöző pillanatokban, amikor a betegek több mint 10 éve szenvedtek a problémától.
Néhány információ a nukleoplasztikáról
Az ilyen műveleteket globális szinten tízezrek végzik. A mikroinvazív beavatkozás azonban csak enyhe kiemelkedéseknél „működik” – legfeljebb 6 mm.
Nagy sérveknél nincs hatás. A hideg módszer előnye, hogy nincs égési sérülés a környező szövetekben. Ez megmagyarázza a módszer iránti igényt.
Minden más – időtartam, technika, érzéstelenítés és bármilyen típusú nukleoplasztika utáni rehabilitáció – hasonló. De tudnia kell, hogy még sikeres műtét esetén sincs garancia a hosszú távú hatásra. A műtét utáni relapszusok mindenkinél előfordulnak, de különböző időpontokban – leggyakrabban 1-3 év elteltével. Vagyis nincs teljes megszabadulás a patológiától. Ismét meg kell ismételni a munkamenetet, vagy teljesen el kell távolítani a lemezt.
