A Stehlwag tünete a pajzsmirigy-túlműködés egyik megnyilvánulása. A betegség a mirigy hormonális aktivitásának növekedésével jár. Pajzsmirigy vagy endokrin ophthalmopathia (EOP), azaz a diffúz toxikus golyva (DTG) "szem" tünetei esetén a szemtünetek a klinikai képben jelentkeznek: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, ritkábban Rosenbach, Botkin. Szemészeti rendellenességek az esetek 20-91,4%-ában fordulnak elő. A képerősítő lehet könnyű, közepes és nehéz fokokban.
Grefe-tünet
Abban fejeződik ki, hogy lefelé nézve a felső szemhéj lemarad, láthatóvá válik egy sclera csík. Ez a jelenség azért fordul elő, mert a szemhéjat irányító izmok tónusa megnövekszik a vérben lévő túlzott T3 és T4 hatására.
Egyébként ez a tünet nem állandó. Egészséges rövidlátásban (rövidlátásban) szenvedő embereknél is előfordulhat.
Mobius-tünet
Az adduktor szemizmok gyengesége miatt jelenik meg. Ugyanakkor a konvergencia gyengül, és a személy elveszíti a képességét, hogy a közeli tárgyakra szegezze a tekintetét. Egészséges embereknél előfordul.
Stellwag-szindróma
A Stelvaga-tünet ritka pislogás. A felső szemhéj ráncosodása (visszahúzódása) és a szemgolyó kitüremkedése következtében a szemhéjrepedés növekedésének benyomása keletkezik. A Stelwagnak ez a tünete, amely gyakran fordul elő pajzsmirigy-túlműködéssel, és ennek egyik megnyilvánulási formájaként tekinthető, nem minden betegnél jelentkezik. Emellett tünet is előfordulhat egyes agyi betegségekben - Parkinson-kór, posztencephaliticus parkinsonizmus, akinetikus-merev szindróma (a parkinsonizmus extrapiramidális jelensége), Bell-bénulás. Ennek a jelnek a leírását egy osztrák szemész, Karl Stelwag készítette.
Mi ez a Stelwag tünete? Ez egy ritka pislogás (percenként kevesebb, mint 3-szor), amelyet a szaruhártya csökkent érzékenységének jelének tekintenek. A páciens tekintete mozdulatlannak, dermedtnek tűnik.
Miért jelentkeznek ezek a tünetek?
A szemtünetek értelmezése nehéz, mert a mechanizmus nem teljesen ismert. Azt mondták, hogy a pályán belüli pajzsmirigy patológiái esetén az izmok és a lágy szövetek duzzanata lép fel. Előre tolják a szemgolyót, és különféle szemtüneteket okoznak – egy további okot.
Jelenleg bebizonyosodott, hogy az exophthalmost kóros tónus okozza m. orbitalis (müllerizom). Ezért a retrobulbáris zsírszövet növekedése,az orbitális vénák és artériák tágulása nem játszik szerepet. Ezt bizonyítja a szemfenéki elváltozások hiánya.
Másodszor, ennek az álláspontnak a fő megerősítése az, hogy az exophthalmus néhány órán belül előfordulhat. Ennek oka a nyaki szimpatikus ideg irritációja. Éles m.orbitalis csökkenést okoz. A szemgolyó mögött burkolat van, és mintha előre tolja.
Ezenkívül a vénák és a nyirokerek áthaladnak ezen az izomon, és amikor az izom hirtelen összehúzódik, összenyomódnak, és a válasz a szemhéjak és a retrobulbáris tér duzzanata. Itt van a patogenezis pontosabb magyarázata. Előfordulhat, hogy a tirotoxikózissal járó duzzadt szemek nem jelennek meg, ez is előfordul.
A ritka pislogás (Stelwag-tünet), a szemhéjrepedések tág megnyílása (Delrymple-tünet) és a szemek különleges ragyogása a szemhéjporcok fokozott izomtónusának köszönhető. És végül, hyperthyreosisban a szem autoimmun gyulladása mellett a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitása is megnő. Ez viszont erősíti a felső szemhéjat emelő izmok tónusát. De a szemtünetekkel kapcsolatos neurohormonális rendellenességek teljes mechanizmusát ma még nem tárták fel teljesen.
Kötelező a megjelenésük
A DTG nem minden szemtünete jelentkezhet egy betegnél. Másoknál gyakoribb:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - velük a felső szemhéj funkciója károsodik.
- Jaffe és Geoffroy-tünetek, Rosenbach-tünetek, Stellwag-tünet, amely neurogénnel társultényezők.
- Moebius, Wilder-tünetek a szem konvergenciazavara miatt.
De ez nem jelenti azt, hogy a golyva esetén a szem jelei szükségesek. Lehet, hogy teljesen hiányoznak. Ezért helytelen a DTG súlyosságának megnyilvánulásának tekinteni őket. Súlyos tirotoxikózis esetén előfordulhat, hogy nem fordulnak elő.
Kezelés
Miért kell kezelni a szemtüneteket? Az a tény, hogy nemcsak a beteg megjelenését változtatják meg (rosszabb esetben), hanem megzavarják a látást is, ami annak csökkenését, kötőhártya-gyulladást, a szemgolyó subluxációját, szemfájdalmat és kellemetlen érzést okoz. Pontosan ezekre a tünetekre ma még nem fejlesztettek ki hatékony terápiát.
A Stelwag-tünet és a szem egyéb megnyilvánulásainak kezelése csak a golyva aktív fázisában ad eredményt. Amikor a gyulladásos folyamat enyhül, néha sebészeti beavatkozásra van szükség.
A szemtünetek kezelése főként patogenetikus a remisszió idején. Más szóval, bármilyen szemvédelem. Lehet orvosi, támogató élettani és sebészeti, akár sugárzás formájában is. A mesterséges könnykészítmények ("Hilo-comod", "Vizomitin") vagy hidratáló gélek ("Oftagel", "Korneregel") használata minden beteg számára javallott.
De a fő dolog maga a golyva kezelése. Az enyhe EOP általában nem igényel terápiát. Közepes és súlyos formákban glükokortikoid szteroidokat (Prednizolon, Metipred) és sugárterápiát alkalmaznak.
A "prednizolont" hosszú ideig és nagy dózisokban írják fel. Ahogy az állapot javulaz adagokat fokozatosan csökkentik. Hatékonyabb a gyógyszerek parenterális, vénába történő alkalmazása. Csak tartósan hajtják végre. A pályák besugárzását csak a gyógyszerek kiegészítéseként alkalmazzák. Az exophthalmos megelőzése a thyreotoxicosis időben történő kezelésében is rejlik.
