Számos méhen belüli beavatkozást és műtétet szinte vakon végez a szakember. A méh perforációja csak az esetek egy százalékában fordulhat elő. Ez a sebész műszerével a méhfal átmenő sebét jelenti.
Indokok
A közvetlen okoktól függetlenül a méh perforációját (az ICD-10 kód szerint - O71.5) mindig a nőgyógyászati területen végzett sebészeti beavatkozások során fellépő jogsértések okozzák: abortusz, diagnosztikai küret, spirál felszerelése, magzati petesejt eltávolítása kimaradt terhesség alatt, méhen belüli synechiák leválasztása, diagnosztikus hiszteroszkópia, méhüreg lézeres rekonstrukciója, hysteroresectoscopia.
A statisztikák szerint a terhesség mesterséges megszakítása során gyakrabban jelentkezik a méhfal perforációja. A perforáció ebben az esetben a sebészeti beavatkozás bármely szakaszában előfordulhat: a méhüreg szondázása során (2-től5%), a magzati petesejt eltávolítása kürttel vagy abortuszkalappal (80-90%), a méhnyakcsatorna kiterjesztése (5-15%). Ha a méh perforációja a hagyományos szondával végzett küretálás során leggyakrabban nem okoz súlyos belső vérzést és a kismedencei szervek károsodását, akkor a nyaki csatorna Hegar tágítók általi durva tágulása miatt a belső garat szakadását okozhatja. Szintén gyakran van perforáció a méh alsó szegmensében és isthmusában. Különösen veszélyes a méh perforációja abortuszkoronggal és kürettel végzett abortusz során - ebben az esetben a perforációs lyuk a méh falának vagy aljának tartományában található, és nagy lehet. Az ilyen perforációt gyakran súlyos vérveszteség és hasi trauma kíséri.
Hajlamosító tényezők
A méhperforáció lehetőségét növelő hajlamosító tényezők a súlyos méh retroflexió, krónikus és akut endometritis, méh hypoplasia, méhnyálkahártya rák, szervi involúció az életkor előrehaladtával, a műtét utáni heg jelenléte a méhfalon.
Ezen túlmenően a perforáció valószínűsége jelentősen megnő, ha a művi abortuszt kórházon kívül végzik, több mint 12 hétig, a nőgyógyász intézkedései a műtét során elhamarkodottak és durvaak, a műszereket a méh üregébe helyezik. elegendő endoszkópos, ultrahangos vagy vizuális kontroller nélkül.
Lehetséges méhperforáció az IUD-ből.
Méhspirálsérülés
A méhen belüli eszköz vakon kerül behelyezésre, az eljárás pontossága közvetlenülaz orvos tapintási érzéseitől és technikájától függ.
A méh perforációjának oka az a tény, hogy a szervüreg nem mindig esik egybe a nyaki csatornával a tengely mentén.
A méhfal néha nagyon vékony az alsó szegmensben, ami kockázati tényező. Ezenkívül további kockázat jelentkezik, ha a spirált a szülés után hat hónappal korábban, illetve közvetlenül az abortusz után helyezik fel.
A spirál után a méh perforációja figyelhető meg mind közvetlenül a beavatkozás után, mind pedig spontán következményeként egy bizonyos idő elteltével a bevezetés után. Egyes esetekben ez a spirál kihúzásakor észlelhető. Ilyen helyzetben a szálak elvesznek, vagy a spirál eltávolítása nehézkes lesz.
Lehetőség van a méh sérülésére helix segítségével az injekciós szakaszban, ha a myometrium aktív összehúzódása, azaz kilökődése történik, amely kiüríti a szert. Ebben az esetben a méhnyak perforált, mivel a méhnyakcsatorna tengelye nem esik egybe a szerv tengelyével.
Jelek
A méhperforáció tüneteit jellemzői (komplikált/komplikált, hiányos/teljes) és elhelyezkedése határozzák meg. Ha hiányos perforáció történt, vagy a megjelenő lyukat egy bizonyos szerv (például omentum) lezárja, a jelek gyengén kifejeződnek vagy teljesen hiányozhatnak. Az abortusz során a méh perforációját csak akkor lehet gyanítani, ha a szerv belsejében végzett manipuláció után egy nő a hüvelyből erős vérfolyásra, éles fájdalomra az alsó hasban, gyengeségre és szédülésre panaszkodik. Súlyos belső vérzés eseténfeszülés van a hashártya falában, a bőr sápadtsága, csökkent nyomás, tachycardia.
Következmények és szövődmények
A méhperforáció idő előtti diagnosztizálása életveszélyes és súlyos következményeket és szövődményeket okozhat. Ide tartoznak a bélsérülések vagy hólyagsérülések, kiterjedt hematómák, szepszis, hashártyagyulladás, vérzés. A méh belső nyálkahártyájának károsodása isthmic-cervicalis elégtelenséget, valamint a jövőben terhesség alatti vetélést okozhat. A méhperforáció jelentős reproduktív következményekkel járhat, és meddőséget okozhat a méhen belüli összenövések kialakulása (Asherman-szindróma) vagy a szerv teljes eltávolítása miatt.
Diagnosztika
Közvetlenül a méhen belüli beavatkozás során gyanítható a perforáció, amely csak úgy történt, hogy a műtéti műszert a méhüreg határain túl „kiesik” érezve. Bonyolult esetekben perforációt jelezhet a petefészek, az omentum vagy a bélhurok szervéből történő eltávolítás. A perforáció tünete a méhen belüli fogamzásgátló felszerelésekor a szálak hiánya a méhnyak területén, ami a hüvely vizsgálatakor látható, ha vannak, a spirál képtelensége a „bajuszaival” kihúzni. (éles fájdalom és ellenállás érzése).
Hiszteroszkópos felügyelet mellett végzett manipulációk során az endoszkópos a következő tüneteket figyelheti meg: a méhüregben nem lehet alátámasztanistabil nyomás; a betegnek beadott folyadék nem folyik ki; a monitoron az orvos bélhurkokat, peritoneumot vagy más belső szerveket lát. Ha a műtéti szakembernek oka van feltételezni, hogy méhperforáció történt, azonnal fel kell függesztenie minden manipulációt, és meg kell tapintania a műszer hegyét a hasfalon keresztül, hogy megbizonyosodjon annak lokalizációjáról.
Ha a méhperforációt nem észlelik a műtőasztalon, akkor a beavatkozás utáni első órákban a nőre való fokozott odafigyelés segít a komplikációk időben történő diagnosztizálásában; a beteg szülészeti és nőgyógyászati anamnézisének, panaszainak elemzése. További információkat kapunk a transzvaginális ultrahang segítségével, amely lehetővé teszi a szabad folyadék megtekintését a medencében. A legtöbb méhperforáció esetén diagnosztikus laparoszkópiát végeznek, hogy kizárják a peritoneális üreg szerveinek megsértését.
Méhperforáció kezelés
A jövőben a terápia taktikája a jogsértések időben történő felismerésétől, helyétől, méretétől, a sérülés mechanizmusától, a belső szervek monitorozásától függ. Hiányos perforáció és kis lyuk esetén, ha teljes bizonyosság van arról, hogy nincs OBP károsodás, nincs intraperitoneális vérzés és parametrikus haematoma, akkor konzervatív megfigyelési taktika választható. Ebben az esetben egy nőnek ágynyugalomra van szüksége, hideget helyeznek a gyomrára, antibiotikumokat és uterotonikus gyógyszereket (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrin"). Ultrahangos dinamikus tesztelés folyamatban.
Más esetekben (ha a belső vérzés fokozódó tünetei vagy a peritoneális tünetek jelenléte) laparotomiát vagy laparoszkópiát, az OBP és az OMT alapos vizsgálatát teszik szükségessé. Ha kis megsértéseket észleltek a méh falában, akkor minden a seb varrására korlátozódik. A méhfal nagy vagy többszörös repedésének meghatározásakor a problémát supravaginális amputáció (a méhet nyak nélkül távolítják el) vagy méheltávolítás (a méh teljes eltávolítása) segítségével oldják meg.
A szomszédos szervek sérülésével szövődött méhperforáció esetén a sebészeti beavatkozásokat a szükséges eljárások egészítik ki. A vérveszteség pótlására infúziós kezelést végeznek, összetevőit transzfundálják. A fertőző jellegű szövődmények megelőzése érdekében antibakteriális kezelést végeznek.
Megelőzés és prognózis
A méhperforáció időben történő diagnosztizálására és megszüntetésére vonatkozó prognózis a beteg életére nézve kedvező, de a reproduktív funkcióra gyakorolt következmények nagyon súlyosak lehetnek. A szerv perforációjának megelőzése érdekében be kell tartani a különféle méhen belüli műtétek végrehajtásának szakaszait és technikáját, a műszereket gondosan, legfőképpen vizuális ellenőrzés mellett kell bevinni a méh üregébe. Közvetlenül egy nő minimálisra csökkentheti egy ilyen patológia valószínűségét, ha megtagadja az abortuszt, és rendszeresen felkeresi a nőgyógyászt. Ha a betegek a méhfal perforációját szenvedték el, a betegellátási nyilvántartásba veszik. IlyenA nők számára a terhesség sok kockázatot rejt magában, különösen a méhrepedést és a vetélést.
Vélemények
A méh traumáinak következményei a károsodás mértékétől, mennyiségétől függenek. A betegek megjegyzik, hogy a nagy lyukak begyógyulnak, de heg keletkezik. Egy ilyen sérülés után egy nőt fel kell venni a terhesgondozóba.
A perforáció következményei eltérőek lehetnek. A betegek azt mondják, hogy a hasi beavatkozás során gyakran összenövések keletkeznek. A sérülések megfelelő megelőzéssel elkerülhetők.
A nők azt is megjegyzik, hogy komolyan meg kell tervezniük a terhességet. A heg előzetes vizsgálata szükséges. A legjobb, ha legalább két évvel a perforáció után teherbe esik. A véleményekben a legfontosabb dolog az egészségi állapothoz való figyelmes hozzáállás és a megbízható orvosok felhívásának szükségessége.
