Az agyat és a gerincvelőt nem csak az őket körülvevő csontszerkezetek (a koponya és a gerinc), hanem a membránok is védik a környezeti hatásoktól. Összesen három kagyló van, amelyek között üregek vagy terek vannak. Ezekről a szerkezetekről a cikk későbbi részében olvashat bővebben.
Agyhüvelyek
Az agy membránjai közötti terek, beleértve a szubdurális teret is, elrendezésének megértéséhez tudnia kell, hogy általában milyen membránok veszik körül az agyszövetet.
Ha kívülről befelé haladunk, a következő agyhártyákat különböztethetjük meg:
- kemény;
- pókháló;
- puha.
Sőt, azonosak az agy és a gerincvelő számára. A gerincvelőben lévő membránok valójában az agy folytatásai.
A kemény héj a legkülső. Zsák formájában minden agyi struktúrát beborít, de nem tapad szorosan a koponya és a csigolya csontjaihoz. Közte és a csontszerkezetek között még mindig van egy periosteum.
A gossamer középen van. Úgy néz ki, mint egy vékony lap, amely nincs telítve edényekkel. Sok keresztrúd nyúlik ki belőle a kemény héjig, áthatolva a két szerkezet közötti teljes teret.
A soft shell közvetlenül az agyvel vagy a gerincvelővel szomszédos. Két lapból áll, amelyek között nagyszámú vaszkuláris elem található. Ezeket az ereket nyirokterek veszik körül, amelyekben a nyirok kering.
Epidurális tér
A dura mater és a csontszerkezetek között van az epidurális tér. Tele van zsírszövettel és érfonatokkal. A gerincvelő és az agytörzs közötti átmenet szintjén a dura összeolvad a nyakszirtcsont foramen magnumával, és a gerincvelő epidurális tere ugyanabba a térbe kerül, csak az agy körül.
Szubdurális tér
Ha az epidurális üreg a dura mater felett található, a szubdurális üreg alatta található. Így a szubdurális tér a dura mater és az arachnoid anyag között helyezkedik el. Úgy néz ki, mint egy keskeny rés, amelyet kis mennyiségű cerebrospinális folyadék (cerebrospinalis folyadék) tölt ki.
Subduralis hematómák
A vér felhalmozódását a szubdurális térben szubdurális hematómának nevezik. A fő ok a traumás agysérülés. Sőt, a vér felhalmozódása az agy membránjai közöttsokkal gyakrabban fordul elő, mint a hátban.
Hematoma a szubdurális térben bármely életkorban előfordulhat. A statisztikák szerint leggyakrabban a következő események vezetnek a kialakulásához:
- véletlen gyermekkori trauma;
- közlekedési balesetek fiatalok körében;
- magasból esés időseknél.
A fej traumatizálásakor az esetek 15%-ában a vér felhalmozódik az agy szubdurális terében. Ha halálos fejsérülésekről beszél, akkor az esetek 30%-ában vérömleny van jelen.
Klinikai kép
A vér felhalmozódása a membránok közötti terekben a koponyán belüli nyomás növekedéséhez és az agyszövet összenyomódásához vezet. Minél nagyobb a hematoma, annál súlyosabbak a klinikai megnyilvánulások. A legtöbb betegnek a következő tünetei vannak:
- tudatzavar a kábulat, kábultság vagy kóma típusa szerint;
- megnövekedett pupilla az elváltozás oldalán;
- pupilláris reflex megsértése;
- fokális neurológiai tünetek jelenléte (neurológus állapítja meg a beteg vizsgálata során).
Kiterjedt hematómák vagy a klinikai ellátás kérésének késése esetén az agy duzzanata és elmozdulása fokozódik. Ez a medulla oblongata becsípéséhez vezet, amely a légzés és a szívverés fontos központjait tartalmazza. Ennek eredményeként szív- vagy légzésleállás lehetséges.
De a vérömleny nem csak az agyban lehet. Lehetőség van vér felhalmozódására a gerincvelő szubdurális terében, amikor aztraumatizálás. Gyakran gerinctörések okozzák. Ebben az esetben a következő klinikai megnyilvánulások lehetségesek:
- az elváltozás szintje alatti érzékenység megsértése (hypesthesia) vagy annak teljes hiánya (anesztézia);
- végtaggyengeség (parézis) vagy teljes immobilizáció (bénulás);
- a kismedencei szervek esetleges zavara (vizeletvisszatartás vagy inkontinencia).
Diagnosztikai módszerek
Ha epidurális hematóma gyanúja merül fel, a lehető leghamarabb további vizsgálati módszereket kell végezni. Az idő nagyon fontos szerepet játszik itt, különösen, ha koponyán belüli hematómáról van szó. Ebben az esetben a hematómák leggyakrabban a középső koponyaüregben és a tetején, a fronto-parietális régióban találhatók.
A számítógépes tomográfia (CT) általában elegendő a végleges diagnózis felállításához. Ez egy röntgendiagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az agy csont- és meningealis struktúráinak pontos megtekintését, vizualizálja a gerincvelő csigolyáit, epidurális és szubdurális tereit. Ezenkívül a CT nagyon jól mutatja a vér felhalmozódását. Ezért a hematómák diagnosztizálására ez a módszer gyakorlatilag nem egyenlő.
CT-vizsgálat hiányában a koponyáról vagy a gerincről röntgenfelvétel készíthető. De természetesen ennek a módszernek a diagnosztikai értéke sokkal alacsonyabb.
Következtetés
A vér felhalmozódása a szubdurális térben komoly probléma, amelyet mielőbb diagnosztizálni és műtéti úton korrigálni kell.közbelépés. Mivel az agy membránjai közötti terek nagyon szűkek és hajlékonyak, a bennük összegyűlő vér gyorsan az agyi struktúrák károsodásához vezet.
De fontos megjegyezni, hogy vannak olyan patológiák, amelyek utánozhatják a szubdurális hematómát. Ezért ezeket figyelembe kell venni a diagnózis felállításakor:
- a szubdurális terek méretének növekedése az agysorvadás következtében;
- szubdurális empiéma - genny felhalmozódása az agy vagy a gerincvelő kemény és arachnoid membránja között;
- epidurális haematoma - vér felhalmozódása a kemény héj és a csonthártya között;
- szubdurális higroma – folyadék felhalmozódása az arachnoid és a kemény héj között.
