Retroperitoneális tér – a hátsó hasfal parietális peritoneumától a csigolyatestek és a szomszédos izomcsoportok elülső felületéig tartó terület. A belső falakat fasciális lapok borítják. A tér alakja a zsírszövet fejlettségétől, valamint a benne található belső szervek elhelyezkedésétől és méretétől függ.
A retroperitoneális tér falai
Az elülső fal a hasüreg hátsó falának peritoneuma a hasnyálmirigy zsigeri lapjaival, a bél vastagbélével együtt.
A felső fal a borda- és ágyéki rekeszizomtól a jobb oldalon a máj koszorúér-szalagjáig, a bal oldalon pedig a rekeszizom-lépszalagig fut.
A hátsó és oldalsó falakat a csigolya és a közeli izmok képviselik, amelyeket intraabdominalis fascia borít.
Az alsó fal egy feltételes határ a kismedencét és a kismedencét elválasztó határvonalon keresztül.retroperitoneum.
Anatómiai jellemzők
A szervek köre meglehetősen változatos. Ez magában foglalja a húgyúti rendszert, valamint az emésztőrendszert, a szív- és érrendszert, az endokrin rendszert. Retroperitoneális szervek:
- vesék;
- ureterek;
- hasnyálmirigy;
- mellékvese;
- hasi aorta;
- kettőspont (növekvő és csökkenő részei);
- a nyombél egy része;
- erek, idegek.
Az arclemezek, amelyek a retroperitoneális térben helyezkednek el, azt több részre osztják. A vese külső széle mentén található a prerenális és retrorenális fascia, amely a retroperitoneális fasciából alakult ki. A prerenalis központilag kapcsolódik a vena cava inferior fasciális lapjaihoz és a hasi aortához. A retrorenális fascia "beágyazódik" az intraabdominalis fasciába a rekeszizom és a psoas major fedésének helyén.
A perirenális szövet áthalad az ureter egy részén, amely a prerenalis és a retrorenalis fascia között helyezkedik el. A vastagbél hátsó felszíne és a retroperitoneális fascia között található a peri-intestinalis rost (posterior colon fascia).
Has
A rekeszizom alatti tér, és tele van a hasi szervekkel. A rekeszizom a felső fal, amely elválasztja egymástól a mellüreget és a hasüreget. Az elülső falat a has izmos apparátusa képviseli. Hát - gerincoszlop (az ágyéki része). Alsó térátjut a medenceüregbe.
A peritoneális üreget a peritoneum béleli – egy savós membrán, amely átjut a belső szervekbe. Növekedésük során a szervek eltávolodnak a f altól, és megfeszítik a hashártyát, belenőve. Számos lehetőség közül választhat a helyükre:
- Intraperitoneális - a szervet minden oldalról a peritoneum (vékonybél) fedi.
- Mesoperitoneális - három oldalról hashártya borítja (máj).
- Extraperitonealis helyzet - a peritoneum csak az egyik oldalon fedi a szervet (vese).
Kutatási módszerek
A retroperitoneális tér nem vizsgálható, és az állapot vizuálisan sem értékelhető, azonban a szakorvosi konzultáció során a hasfal vizsgálata, tapintás és ütőhangszerek az első klinikai módszerek. Ügyeljen a bőr színére, a mélyedések vagy kiemelkedések jelenlétére, határozza meg a hasfal infiltrációit, daganatait.
A páciens a kanapéra kerül, a hát alsó része alá görgőt helyeznek. Ennek eredményeként a hasüreg és a retroperitoneális tér szervei előrenyúlnak, ami lehetővé teszi a tapintást. A hasfal megnyomásakor vagy kopogtatása során jelentkező fájdalom gennyes-gyulladásos folyamatra, daganatokra (beleértve a cisztásakat is) utalhat.
Röntgensugarakat is használnak:
- A belek és a gyomor röntgenfelvétele;
- urográfia – a húgyúti rendszer működésének vizsgálata kontrasztanyag bevezetésévelanyagok;
- pancreatográfia - a hasnyálmirigy állapotának felmérése kontrasztanyag bevezetésével;
- pneumoperitoneum - gáz bevezetése a hasüregbe további röntgenvizsgálattal;
- aortográfia - a hasi aorta átjárhatóságának vizsgálata;
- aortaágak angiográfiája;
- kavográfia - a vena cava állapotának felmérése;
- limfográfia.
A műszeres kutatási módszerek közül a retroperitoneális tér ultrahangját, CT-jét és MRI-jét alkalmazzák. Kórházban vagy ambuláns környezetben végzik.
Ultrahang
Sokoldalú, széles körben használt módszer, amelyet megfizethetősége, egyszerű kivitelezése és biztonsága miatt nagyra értékelnek. A retroperitoneális tér az egyik vizsgált területhez tartozik.
Az ultrahang főbb okai:
- a hasnyálmirigy patológiája - hasnyálmirigy-gyulladás, diabetes mellitus, hasnyálmirigy nekrózis;
- nyombélbetegségek - peptikus fekély, nyombélgyulladás;
- húgyúti betegségek - hydronephrosis, veseelégtelenség, glomerulonephritis, pyelonephritis;
- mellékvese patológia - akut elégtelenség;
- érbetegség - érelmeszesedés, egyéb véráramlási zavarok.
Speciális, érzékelővel ellátott készülékkel végezve. Az érzékelőt az elülső hasfalra helyezik, és azon mozognak. A pozíció megváltoztatásakor az ultrahang hullám hullámhossza megváltozik, aminek eredményeként kép rajzolódik ki a monitoron.célszerv.
Számítógépes tomográfia
A retroperitoneális tér CT-jét a patológiák meghatározására vagy a belső szervek kóros szerkezetének azonosítására végzik. A kényelmes vezetés és a tisztább eredmény érdekében kontrasztanyagot kell bevezetni. Az eljárás a hasi vagy ágyéki régió sérülései, daganat gyanúja, ezen zóna nyirokrendszerének károsodása, urolithiasis, policisztás vesebetegség, prolapsus vagy gyulladásos betegségek esetén javasolt.
A hasüreg és a retroperitoneális tér CT-je előkészítést igényel a beavatkozásra. Néhány napig kizárják az étrendből azokat az ételeket, amelyek fokozott gázképződést váltanak ki. Székrekedés esetén hashajtót, tisztító beöntést írnak elő.
A páciens a felületre kerül, amely a tomográf alagútban található. A készülék egy speciális gyűrűvel rendelkezik, amely az alany teste körül forog. Az orvosi személyzet az irodán kívül van, és az üvegfalon keresztül figyeli, mi történik. A kommunikációt kétirányú kommunikáció támogatja. A szakorvos a vizsgálat eredménye alapján választja ki a szükséges kezelés módját.
Mágneses rezonancia képalkotás
Ha az ultrahang és a CT nem tájékoztató jellegű, vagy pontosabb adatokra van szükség, az orvos a retroperitoneális tér MRI-jét írja elő. Hogy ez a módszer mit tár fel, az a választott tanulmányi területtől függ. Az MRI a következő állapotok jelenlétét tudja meghatározni:
- a szervek kóros megnagyobbodása;
- retroperitoneális daganat;
- elérhetőségvérzések és ciszták;
- a portális vénarendszerben megnövekedett nyomású állapotok;
- a nyirokrendszer patológiája;
- urolitiasis;
- keringési zavarok;
- áttétek jelenléte.
Retroperitoneális sérülések
A leggyakoribb hematóma mechanikai sérülés eredménye. Közvetlenül a károsodás után hatalmas méretet érhet el, ami megnehezíti a diagnózis megkülönböztetését. A szakember összetévesztheti a hematómát egy üreges szerv károsodásával. A sérülést vérzéses sokk kíséri a hatalmas vérveszteség miatt.
A megnyilvánulások fényessége gyorsabban csökken, mint a belső szervek károsodása esetén. A laparoszkópia lehetővé teszi az állapot meghatározását. A pneumoperitoneum a retroperitoneális szervek elmozdulását és kontúrjaik elmosódását mutatja. Ultrahangot és számítógépes tomográfiát is alkalmaznak.
Betegségek
A gyulladásos folyamat kialakulása gyakori patológiává válik. A gyulladás helyétől függően a következő állapotok különböztethetők meg:
- a retroperitoneális szövet gyulladása;
- paracolitis - kóros folyamat megy végbe a leszálló vagy felszálló vastagbél mögött a retroperitoneális térben található rostban;
- paranephritis - a vese körüli szövet gyulladása.
A tünetek a mérgezés megnyilvánulásaival kezdődnek: hidegrázás, hipertermia, gyengeség, kimerültség, a leukociták számának növekedése és a vörösvértestek ülepedési sebessége. A tapintás határozza megfájdalmas területek jelenléte, a hasfal kiemelkedése, izomfeszülés.
A gennyes gyulladás egyik megnyilvánulása a tályog kialakulása, melynek gyakori klinikája a csípőízületben az érintett területről kialakuló flexiós kontraktúra megjelenése.
A hasi és retroperitoneális szerveket érintő gennyes folyamatok súlyos szövődményeikkel járnak:
- hashártyagyulladás;
- flegmona a mediastinumban;
- a medence és a bordák osteomyelitise;
- paraproctitis;
- bélfisztulák;
- gennycsíkok a gluteális régióban, a combon.
Daganatok
A daganatok eltérő szövetekből származhatnak:
- zsírszövet - lipoma, lipoblasztóma;
- izomrendszer - mióma, myosarcoma;
- nyirokerek - lymphangioma, lymphosarcoma;
- erek - hemangioma, angiosarcoma;
- idegek - retroperitoneális neuroblasztóma;
- fascia.
A daganatok lehetnek rosszindulatúak vagy jóindulatúak, valamint többszörösek vagy egyszeriek. A klinikai megnyilvánulások akkor válnak észrevehetővé, amikor a neoplazma növekedése miatt elkezdi kiszorítani a szomszédos szerveket, megzavarva azok működését. A betegek kellemetlen érzésről és fájdalomról panaszkodnak a hasban, a hátban, a hát alsó részén. Néha egy daganatot véletlenül határoznak meg egy rutinvizsgálat során.
A nagyméretű retroperitoneális daganat nehézségi érzést, vénás vagy artériás vérpangást okozaz erek összeszorítása. A lábak duzzanata, a medence, a hasfal vénáinak kitágulásában nyilvánul meg.
A jóindulatú daganatok csak a különösen nagy daganatok esetén változtatják meg a beteg állapotát.
Neuroblasztóma
Az oktatásban magas a rosszindulatú daganatok mértéke. Az idegrendszer szimpatikus részét érinti, főként csecsemőknél alakul ki. A korai megjelenést az magyarázza, hogy a neuroblasztóma embrionális sejtekből alakul ki, vagyis a daganat embrionális eredetű.
Az egyik mellékvese, a gerincoszlop jellegzetes lokalizációjává válik. Mint minden daganatnak, a retroperitoneális neuroblasztómának is több szakasza van, amelyek lehetővé teszik a szükséges kezelés meghatározását és a betegség prognózisának meghatározását.
- Az I. szakaszt a daganat egyértelmű lokalizációja jellemzi, a nyirokcsomók érintettsége nélkül.
- II szakasz, A típus - a helynek nincsenek egyértelmű határai, a daganatot részben eltávolítják. A nyirokcsomók nem vesznek részt a folyamatban.
- II szakasz, B típus - az oktatásnak egyoldalú lokalizációja van. A metasztázisok abban a testrészben határozhatók meg, ahol a daganat található.
- III. stádiumot a neuroblasztóma átterjedése a test második felére, áttétek a helyi nyirokcsomókba jellemzik.
- A daganat IV. stádiumát távoli áttétek kísérik - a májban, a tüdőben, a belekben.
A klinika a neuroblasztóma helyétől függ. Ha a hasban van, tapintásra könnyen észleli magát, emésztési zavarokat okoz,metasztázisok jelenlétében a csontokban sántaság és fájdalom jelentkezik. Bénulás és parézis alakulhat ki.
Következtetés
A retroperitoneális tér mélyen a hasüregben található. Az itt található szervek mindegyike az egész szervezet szerves része. Legalább az egyik rendszer működésének megsértése általános kóros elváltozásokhoz vezet.
