A Meigs-szindróma a polyserositis egy speciális változata, amely petefészekszövet- és méhdaganatban szenvedő nőknél fordul elő. A neoplázia eltávolítása után teljesen eltűnik. Ugyanakkor a has térfogatának növekedése, légszomj, tachycardia, gyengeség, fáradtság, sápadtság, súlygyarapodás a cachexia külső jeleivel. Nőgyógyászati vizsgálat során diagnosztizálják a hasi és pleurális üregek, a kismedencei szervek, a szívburok ultrahangjának folyamatában. A terápia megköveteli a váladék eltávolítását, a szervek és rendszerek rendellenességeinek korrekcióját, a daganat műtéti eltávolítását.
A betegség leírása
A Meigs-szindróma ritka paraneoplasztikus rendellenesség. A betegek 3% -ánál figyelhető meg, akiknek térfogati képződményei vannak a reproduktív szervek területén. J. Meigs leírta a petefészektumorban szenvedő nőknél az ascitessel és a pleurális üregbe történő exudatív effúzióval járó tünetegyüttest. Kicsit később R. W. Light kiterjesztette a szindróma értelmezését a kismedencei szervek összes neoplazmájára. A hidrothorax és az ascites petefészek-daganatának klasszikus kombinációja izolált esetekben figyelhető meg, a betegek gyakrabban szenvednek hasi effúziótól. Az ebben a szindrómában szenvedő betegek átlagéletkora 45 év.
A nők hasüregében történő folyadékfelhalmozódásának fő okai
A patológia okait részletesebben meg kell vizsgálni. A tünetek kialakulását a petefészekszövet és a myometrium daganatos elváltozásai kísérik. Leggyakrabban polyserositis esetén petefészekfibromát, petefészek-cisztákat és méh leiomyomát találnak. Metasztázis nélküli petefészek-karcinóma esetén pleurális, peritoneális és perikardiális folyadékgyülem képződik. Leírták a polyserositis eseteit a petefészekszövet degeneratív elváltozásaival, tumortranszformáció nélkül, kiterjedt petefészek-ödémával és hiperstimulációs szindrómával az IVF során.
Pathogenesis
Eddig nem vizsgálták teljes mértékben a Meigs-szindróma patogenezisét. Nem azonosítottak specifikus csatornákat, amelyek a petefészket és a méhet a pleurális és szívburok üregeivel összekötnék. Számos hipotézis létezik a váladék megjelenésére a női nemi szervek daganataiban. Az első szerint a Demon-Meigs-Kass szindrómában exudatív folyadékgyülem halmozódik fel a peritoneális üregben az erek növekvő daganatra adott „riasztási reakciója” következtében.
Számos szerző nem zárja ki a nyirokerek patogenetikai szerepét, amelyek a rekeszizom perforációját váltják ki. Nem támasztják alá azt az elképzelést, hogy a vénás és nyirokkiáramlás károsodna ennek következtébenszövetek mechanikus összenyomása neoplázia által. Végül is egyes betegeknél masszív polyserositis alakul ki olyan daganatokkal, amelyek átmérője meghaladja az öt centimétert.
A patológia tünetei
A petefészekdaganatokban a Meigs-szindróma klinikai tünetei fokozatosan fokozódnak, nem specifikusak, és általában a szomszédos szervekre gyakorolt effúziós nyomás következményei. A betegnek időnként vagy folyamatosan enyhe, gyakran egyoldalú fájdalma van az alsó hasában. Egyes nőknél az érzések fájdalmasak, tompaak, szétrobbanóak. A has későbbi növekedésével a beteg levegőhiánytól, általános rossz közérzettől, gyengeségtől, fáradtságtól, izzadástól, étvágytalanságtól, sápadt bőrtől, duzzanattól szenved. Egy nő sokat hízik a cachektikus szindróma hátterében. A vizelet mennyisége csökken, a székrekedés sem ritka. Reproduktív korban gyakran figyelhető meg diszfunkcionális méhvérzés.
Szövődmények
Ha a folyamat előrehalad, és jelentős mennyiségű exudatív folyadékgyülem halmozódik fel, a szindrómát szív- és tüdőelégtelenség, metabolikus kardiomiopátia, vérszegénység, valamint különböző szervek és szövetek növekvő ischaemiája bonyolítja. Az agy oxigénéhezése kognitív zavarokhoz vezet (romlik a memória, figyelmetlenség figyelhető meg), érzelmi labilitáshoz, ingerlékenységhez és az állapot kritikusságának csökkenéséhez. Visszafordíthatatlan cachektikus változások esetén többszörös szervi elégtelenség figyelhető meg, ami ahalálesetek.
Meigs-szindróma diagnózisa
A folyadékgyülem jelenlétét az üregekben fizikális vizsgálat során észleljük. A peritoneumban lévő folyadékot a mellkas feletti ütőhangok tompasága, a szív határainak mindkét irányban történő kitágulása jelzi. Elfojtott és fokozott szívhangok figyelhetők meg. A váladék jelenlétét mellkasröntgen, ultrahang, echokardiográfia igazolja. Ha peritoneális, pleurális, perikardiális folyadékgyülemet észlelnek, akkor részletes onkológiai vizsgálatot írnak elő a méh vagy a petefészkek neoplazmáinak kizárása érdekében. A leginformatívabb módszerek:
- vizsga a széken;
- kismedencei szonográfia;
- pleurális folyadékgyülem elemzés.
A daganatos folyamat kimutatásához diagnosztikus laparoszkópiát végeznek, a CA-125 tumormarker elemzését.
A betegség fő terápiás módszerei
A Meigs-szindróma kezelésekor a szervkompresszió tüneteit gyorsan korrigálni kell, a társbetegségeket korrigálni kell, a neopláziát pedig műtéti úton el kell távolítani. A terápia fő szakaszai a következők:
- Váladék eltávolítása. A test gyors kiürítése érdekében a felhalmozódott folyadékból thoracocentesist, laparocentézist írnak elő. A folyadékot aktív elszívó berendezéssel evakuálják a vízelvezető rendszeren keresztül. Fontos megérteni, hogy a szindróma patognomonikus jele a gyors felhalmozódása.
- Több szervi rendellenesség korrekciója. Azért, hogyjavítja a szívműködést, használjon diuretikumokat, szívglikozidokat. Ha tachycardia figyelhető meg, a sinuscsomó If-csatornáinak gátlóinak alkalmazása hatékony, ha aritmia van jelen, antiaritmiás szerek. Elektrolit egyensúlyhiány esetén a betegek sóoldatot és onkotikus oldatot kapnak.
- Sebészeti beavatkozás. Az, hogy a műtét mennyire lesz nehéz, az azonosított nőgyógyászati betegségtől, életkorától, a nő szaporodási terveitől függ.
E patológia prognózisa és a betegség megelőzése
A váladék teljes felszívódását az általános közérzet helyreállításának hátterében általában két héttel a daganat eltávolítása után figyeljük meg. Egyes nőknél kicsi összenövések, valamint mellhártya és szívburok összenövései vannak. A Meigs pszeudoszindróma megnehezíti az onkológiai folyamatok lefolyását. A prognózis a betegség formájától és stádiumától függ. A megelőző intézkedések közé tartozik a szülész-nőgyógyász tervezett vizsgálata, valamint a rendszeres ultrahang-szűrés a méh- és petefészekszövet daganatos elváltozásainak időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése érdekében.
