A radicularis ágyéki és egyéb lokalizációjú fájdalmak megszüntetését ma az egyik legnehezebb, de egyben legfontosabb feladatnak tekintik. A fájdalom szindróma regresszióját megfigyelve megállapíthatjuk, hogy a választott terápia helyes. A vertebrológia modern koncepcióinak megfelelően az alsó végtagok vagy a gerinc akut fájdalmát a lehető leghamarabb meg kell szüntetni. Az állapot krónikussá válásával pszichogén rendellenességek léphetnek fel. A gyakori tünetekre rétegezve bonyolítják a terápiát és jelentősen rontják a prognózist. E tekintetben a szakemberek a lehető legrövidebb és mégis leghatékonyabb módszerek alkalmazására törekednek. Az egyik ilyen a paravertebrális blokád. Mi ez, hogyan történik - erről a cikk későbbi részében olvashat bővebben.
Általános információ
A terápiás blokádok a fájdalom és a neurológiai patológiák egyéb megnyilvánulásai megszüntetésének leghatékonyabb módszerei. Az eljárások egy gyógyszer bevezetésén alapulnak a betegség fókuszába.alapok. Más befolyásolási módszerekkel (masszázs, fizioterápia, gyógyszeres kezelés, akupunktúra, manuális terápia) összehasonlítva a gyógyszeres blokádot nem olyan régen - nem több mint száz éve - alkalmazták. Mindazonáltal ez idő alatt az eljárások nagyon hatékony módszernek bizonyultak a fájdalom megszüntetésére. Ez a blokád célja. A fájdalmat elég gyorsan kell megszüntetni, minimális számú mellékhatással, idő- és anyagköltséggel. Ez a terápiás blokád módszere, amely teljes mértékben megfelel ezeknek a feltételeknek.
Leírás
A blokád az egyik link ideiglenes leállítása a fájdalomreakció ívéből. A terápiás hatás mellett ennek az eljárásnak diagnosztikus értéke is van. Egyes esetekben a szakember nehezen tudja felállítani a pontos diagnózist. Ennek oka lehet, hogy a klinikai megnyilvánulások megkettőződnek, vagy a tünetek és az objektív adatok közötti kapcsolat nem követhető egyértelműen. Az is előfordul, hogy a neurológiai tüneteket MRI nem erősíti meg. Vagy fordítva, a CT vagy a mágneses rezonancia képalkotás indikációi klinikailag nem igazoltak. Ilyen esetekben a szelektív blokád nagy segítséget jelent a pontos diagnózis felállításában.
Jellemzők
Ha a fájdalmat bizonyos anatómiai struktúrák érzéstelenítése csökkenti, ez azt jelzi, hogy ezek a fájdalom forrásai. Külön szelektív injekciókat végeznek egy adott területen. Ez biztosítja az ideg helyi érzéstelenítését,amely egy bizonyos területet lát el. Az injekció beadható az anatómiai területen belül is, például ízületi táskába vagy ízületbe. Ennek eredményeként a nocireceptorok ebben a zónában blokkolva vannak. Ha a helyi érzéstelenítő mellett kortikoszteroidokat adnak, akkor ilyen esetekben a szelektív injekciók hosszabb terápiás hatást biztosíthatnak az érzéstelenítésből. Az intraartikuláris szteroidok segítenek csökkenteni a gyulladást és csökkentik az ezzel járó kellemetlenségeket. Az ilyen injekciókat olyan esetekben alkalmazzák, amikor az ízületek nem reagálnak a hagyományos hatásokra - pihenésre, gyógyszerekre, fizioterápiára. A blokádot myositis, radiculitis, neuralgia, sympathalgia esetén alkalmazzák. A fájdalom szindróma megszüntetése mellett a neurotróf funkció javulása is megfigyelhető.
Az eljárás előnyei
A gyors enyhülést a gyógyszernek a kóros fókuszba való közvetlen behatolása és a fájdalmat terjesztő végződésekre és vezetőkre gyakorolt hatása biztosítja. Az eljárás során a mellékhatások valószínűsége minimálisra csökken. Ez ismét annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszer először behatol a patológia fókuszába, majd csak a szisztémás keringésbe. A szindróma minden újabb súlyosbodása esetén megengedett a blokád ismételt alkalmazása. A gyakorlat megállapította az injekciók pozitív terápiás hatását. A blokád használatának köszönhetően csökken az izomfeszültség és az érgörcs, megszűnik a gyulladásos reakció és a fájdalmas fókuszban kialakuló duzzanat.
Paravertebrális blokád
Ezt a koncepciót kollektívnak kell tekinteni. A kifejezés csak azt jelzi, hogy az injekciót a gerincoszlop közvetlen közelében végzik. Az injekció lehet intradermális, szubkután, perineurális, intramuszkuláris vagy radikuláris. Egyes esetekben paravertebrális blokádot alkalmaznak a szimpatikus határtörzs ganglionjain. Például a páciensnek lapított lemeze van. Ugyanakkor a szomszédos csigolyák konvergenciája és az intervertebralis foramen függőleges átmérője csökken. Az elülső szakaszokon értéke nő az osteophyták és egyéb csontkinövések kialakulása miatt. A lyuk átmérőjének csökkenése a spondylarthrosis, a sárga megvastagodása, az interartikuláris ínszalag és az osteochondrosis által okozott egyéb folyamatok miatt következik be. Tekintettel arra, hogy a természetben a vezető neurológiai rendellenességek a zsinór összenyomódása és irritációja, de nem a membránok és a gyökerek fertőző és gyulladásos reakciói, a patológia ezen változatát általában funiculitisnek nevezik. Ennek alapján az alkalmazott paravertebrális blokád siklós. A gyógyszereket tűvel fecskendezik be a lyukból kifelé a zsinór zónájába, nem pedig a gerincgyökébe.
Osztályozás
A terápiás injekciókat típusokra osztják az alkalmazott gyógyszer és a hatásterület szerint. Tehát vannak:
- A nyaki gerinc paravertebrális blokádja.
- Injekciók bordaközi neuralgia kezelésére.
- Thoracalis paravertebralis blokád.
- Piriformis izom.
- Az ágyéki-szakrális szint.
- Isideg és mások.
Glükokortikoidok használata
A "Diprospan"-val végzett paravertebrális blokádot szisztémás kollagenózisok esetén alkalmazzák. A sejtszintű gyógyszer megállítja a gyulladás kialakulását. A gyógyszer bevezetése előtt a tüskés folyamat közelében lévő területet érzéstelenítőkkel csorbaítják: "Lidocaine" vagy "Novocaine" gyógyszer. Ezt követően a tűt hosszabbra, vastagabbra cseréljük, és a csigolyaívig érzéstelenítést végeznek. Ezt követően érzéstelenítő keveréket injektálnak a "Diprospan" gyógyszerrel. Az eljárás ellenjavallatai közé tartozik a cukorbetegség, a thrombophlebitis, a kifejezett csontritkulás, a pszichózis, az egyéni intolerancia, a fertőző patológiák.
Érzéstelenítő használata
A paravertebrális novokain blokád egy olyan eljárás, amelynek lényege, hogy a gyógyszert a legfájdalmasabb területre fecskendezik be. Különösen az ilyen területek közé tartoznak a túlterhelt ízületek és feszült izmok triggerpontjai, az idegek áthaladása és a plexusok elhelyezkedése. Az érzéstelenítővel végzett paravertebrális blokád rövid távú hatást fejthet ki (20-30 perc). Ennek ellenére ez az idő is elég ahhoz, hogy aktiválja a görcsös izmok normál tónusát.
Az eljárás hatékonysága és ellenjavallatok
A hatékonyság az izomrost egészében fellépő görcs eltávolításában, az ízületi motortérfogat növekedésében, az ízületi csökkenésben nyilvánul mega fájdalomérzékenység intenzitása lokálisan vagy az ideggyök beidegzésének helyén. A paravertebrális blokád, amelynek technikáját az alábbiakban ismertetjük, nem javasolt súlyos bradycardia, sinuscsomó-gyengeség szindróma, második / harmadik fokú atrioventricularis blokád esetén (kivételt képeznek azok az esetek, amikor kamrai stimulációhoz szondát helyeznek be), kardiogén sokk, artériás hipotenzió (súlyos), túlérzékenység. Az ellenjavallatok közé tartozik az anamnézisben szereplő érzéstelenítők által kiváltott epileptiform görcsök, valamint a májfunkció károsodása.
Eljárás előrehaladása
Hogyan történik a paravertebralis blokkolás? A végrehajtási technika magában foglalja a manipulációk egy bizonyos sorrendben történő végrehajtását. A pácienst először a gyomorra helyezik. A maximális fájdalom területét tapintással határozzuk meg. Általános szabály, hogy ez a terület megfelel a zsinór vetületének, amely a legtöbbet szenvedett. Neurológiai teszteket is használnak annak meghatározására, hogy hol hajtják végre a paravertebrális blokkot. Az injekciós technikát szakembernek kell jól kidolgoznia.
A területet alkohollal vagy jóddal kezelik. Egy vékony tű segítségével érzéstelenítőt ("Novocaine") fecskendeznek be a javasolt injekció területére, amíg "citromhéj" nem keletkezik. A zsinór kilépési helyének megközelítéséhez a második (hosszabb) tűt a tövisnyúlványok vonalához (3-4 cm távolságra) szúrjuk be a kívánt résnek megfelelően. Ahogy belép0,5% -os Novocain oldat injekcióját végezzük. A tűt addig szúrjuk be, amíg meg nem érinti a keresztirányú folyamatot. A további mozgást alulról vagy felülről a gerinc irányába megkerülve, 30 fokos szögben végezzük. a szagittalis síkhoz képest. A tűt további 2 cm mélyre szúrják be, és 10-20 ml érzéstelenítőt vagy hidrokortizon emulziót fecskendeznek be. Tehát általában paravertebrális blokádokat hajtanak végre. A végrehajtási technika magában foglalja a tű bevezetését általában 5-6 centiméterrel.
Akut esetek
Több módszer létezik a paravertebralis blokád végrehajtására. A lumbosacralis régiót meglehetősen problémás területnek tekintik, különösen akut fájdalom és egyértelmű monoradicularis szindróma hiánya esetén. Ebben a tekintetben a három pontból történő injekciók hatékonyak. A bevezetés a Liv és Lv, Lv és S1 csigolyák között, valamint az első keresztcsonti foramen területén történik. A "Hidrokortizon" gyógyszer beadását ezekbe a zónákba a gerincvelő leggyakoribb károsodása okozza. A páciens kétoldali paravertebrális blokádot kaphat. A lumbosacralis régió ebben az esetben hat pontból töredezett. A páciens állapotától, a fájdalom intenzitásától és lokalizációjától függően a "Hidrokortizon" gyógyszer különböző dózisait alkalmazzák. Egy zsinór összegzésekor (1 injekcióhoz) 10-30 mg-ot használunk. Az eljárás helyes végrehajtásával a fájdalom az injekció beadása után azonnal csökken vagy megszűnik.gyógyszer. A blokád szükség esetén megismételhető. Az ismételt injekció legkorábban 2-3 nap múlva megengedett. Az eljárás után a betegnek ajánlott ágynyugalom.
Egyéb technikák
A beteg hason fekszik. A fejét el kell fordítani attól a területtől, ahol a paravertebrális blokkot elvégzik. A nyaki régiót tekintik a leginkább mobil területnek. Ebben a tekintetben ez a terület gyakrabban sérült, mint mások. Az eljárás során 0,25%-os érzéstelenítő oldatot használnak 70-100 mg dózisban. Az injekciós tűt a bőrfelületre merőlegesen, közelebb a hátsó extensor külső határához kell behelyezni. Továbbá a mozgást addig hajtják végre, amíg érintkezésbe nem kerül a sérült csigolyával vagy a keresztirányú folyamattal. Ezt követően a tűt 0,5-1 cm-rel oldalra toljuk. A következő injekciókat az előzőektől 1,5 cm távolságra kell végrehajtani. Bizonyos esetekben a "Novocaine" és a "Hidrokortizon" gyógyszerek keverékét használják. Az utolsót 50-75 mg-ot, az elsőt 100 ml-re kell bevenni.
Afonin mix használata
Ez egy másik módszer a paravertebralis lumbosacralis blokk végrehajtására. A zsinór lyukból (intervertebrális) való kilépésének helyére 1,5-8 mg-ot fecskendeznek be. Az oldat teljes térfogata 30-80 ml. Az adag a blokádban használt pontok számától függ. A terápiás tanfolyam egyetlen infiltrációt tartalmaz, ha az eredmény elég gyorsan megtörténik. Ha a hatás lassan jelentkezik, akkor alkalmazza a 2-4ismételt blokádok. Minden következő injekciót 5-6 nappal az utolsó után kell beadni. Beadáskor a páciens különféle érzéseket tapasztalhat a megfelelő idegrostok beidegzési régiójában. Például a beteg nehézséget, paresztéziát, nyomást, sajgó fájdalmat tapasztalhat.
