Egyes esetekben műtéti úton lyukat készítenek a torokban. Ez bizonyos sérülések vagy betegségek esetén szükséges, amelyeket légzési elégtelenség kísér. Ennek a funkciónak a helyreállításához egy csőre van szükség a torokban.
Lehetséges fajták
A speciálisan kialakított sebészeti lyukat a torokban tracheostomiának nevezik. Az indikációktól függően ideiglenes vagy állandó cső is beépíthető. De mindenesetre ez egy idegen test, amely irritálja a szervezetet.
Ha azt tervezik, hogy a torokban lévő cső több mint egy hónapig tart, akkor a bőr széleit fel kell varrni a légcső nyálkahártyájára. Ebben az esetben tartós tracheostomia képződik. De ha rövidebb ideig kell ilyen módon biztosítani a levegő áramlását, akkor másként járnak el. Az elkészített bemetszésbe speciális kanült helyeznek be, és a kialakult seb széleit nem varrják. Ez az eszköz akadályozza meg a létrehozott lyuk bezárását. Ha eltávolítják, a lumen 2-3 napon belül magától bezárul.
A kanül hosszabb ideig tartó használata nem javasolt apatológiás reakciók a paratracheális szövetek régiójában.
Tracheostomia indikációi
Több oka lehet annak, hogy a légcsőmetszés nélkülözhetetlen. Ez a műtét a gége akut szűkülete esetén szükséges.
A következő tényezők okozhatják:
- idegen testek;
- égések (kémiai vagy termikus);
- hamis krup;
- diftéria;
- daganatok;
- kétoldali hangszálbénulás.
Az okok másik csoportja, amelyek miatt a tracheostomia szükséges, a tracheobronchiális fa vízelvezetésének megsértése. Ez akkor fordul elő, ha:
- súlyos traumás agysérülés;
- agyi keringés elégtelensége (beleértve az agyvérzést is);
- agydaganatok;
- kóma, amihez köhögési és nyelési reflexek csökkenése társul;
- elhúzódó asztmás állapot;
- a mellkas csontvázának épségének megsértése.
Ha a neuromuszkuláris apparátus inkompetens, szükség van egy csőre a torokban. A fotó egyértelművé teszi, hogy ebben nincs semmi szörnyű. De sokan magas gallérral vagy nyakkendővel próbálják eltakarni a készüléket. A neuromuszkuláris berendezéssel kapcsolatos problémák a következők miatt merülnek fel:
- a gyermekbénulás bulbar formája;
- a nyaki gerincvelő sérülése;
- polyradiculoneuritis;
- súlyos myosthenia;
- idegfertőző elváltozások (botulizmus, tetanusz, veszettség).
Tracheostomia és gégeintubáció
Bizonyos esetekben a műtét nélkülözhetetlen. A tracheostomiát olyan helyzetekben hajtják végre, amikor hosszú ideig kell biztosítani a légzés lehetőségét. Ezt gyakran azért teszik, hogy a lélegeztetőgépet hosszú ideig használni lehessen.
Ha a betegnek helyre kell állítania a normális légzést, hogy biztosítsa a teljes gázcserét a tüdőben a műtéti beavatkozások során, akkor légcső intubációt kell végezni. Ebben az esetben az orron vagy a szájon keresztül egy csövet vezetnek a torokba. De ez a módszer csak akkor használható, ha további szellőztetésre van szükség néhány órára vagy napra. Igaz, az intubáció a légcső belső falának károsodásához vezethet. Ez szűkülni fog.
Szonda használatakor a levegő nem jut át a tracheostomia fölé, csökken a légutak anatómiailag elh alt része. Ebben az esetben lehetővé válik a légzés hosszú távú szabályozása.
Sebészeti beavatkozások
Bizonyos esetekben a műtétek során biztosítani kell a teljes gázcserét a tüdőben és a hörgőkben. Sokan nem értik, hogy ebben az esetben miért van a cső a torokban. A légutak biztosítására tracheális intubációt végeznek. Ez az egyik legmegbízhatóbb módszer, amely lehetővé teszi, hogy speciális katétereken keresztül kiszívja a keletkező titkot a hörgőkből és a légcsőből.
Intubáljon több esetben. Ez akkor szükséges, ha fennáll az aspiráció veszélye - a gyomortartalom bejutása a tüdőbe. Ezt isaz eljárás a légcső és a hörgők vízelvezető funkcióinak megsértése esetén javasolt.
De a gégerák kezelésében tracheostomia szükséges. Megvalósítása a terápia egyik szakasza. Rosszindulatú daganatok jelenlétében a gége eltávolítása céljából műtét után kötelező a torokban lévő szonda.
Az eljárás lehetővé teszi az asszisztált vagy kontrollált légzést. A páciens testhelyzetétől függetlenül normál légúti átjárhatóságot biztosít. Ezenkívül kizárt a fulladás lehetősége hányással, nyálkahártyával, vérrel vagy szalaggörcsökkel, idegen testekkel.
Tranzakciók típusai
A légcső közvetlen bemetszését, amely lehetővé teszi a levegő bejutását és az idegen testek eltávolítását, ha szükséges, tracheotómiának nevezzük. A tracheostomia egy külső nyílás felhelyezése a légcsőre. Egy ilyen beavatkozás után egy speciális cső jelenik meg a torokban a légzéshez.
A bemetszés helyétől függően van felső, középső és alsó tracheostomia. Lehet hosszanti, keresztirányú és U alakú is.
A felső tracheostomiában a bemetszést a pajzsmirigy isthmusa felett végzik. Ezt a műveletet tartják a legegyszerűbbnek, és leggyakrabban hajtják végre.
Ha a bemetszést az isthmuson keresztül végzik, akkor ezt a beavatkozást középső tracheostomiának nevezik. Ez az egyik legveszélyesebb és legnehezebb metszés a pajzsmirigy károsodásának veszélye miatt. Ilyen műveletet csak olyan esetekben hajtanak végre, amikor másként nem lehetséges,például pajzsmirigyrák esetén.
Lehetőség van alsó tracheostomia elvégzésére is. Az isthmus alatt hajtják végre. Az ilyen műtét 15 év alatti gyermekek számára javasolt a szervek szerkezeti jellemzői miatt. Sokan kíváncsiak arra, hogy a torokban lévő cső miért fordul elő gyermekeknél. Gyakran előfordul veleszületett légúti betegségekben szenvedő csecsemőknél.
Légzőkészülékes tracheostomia
Ha a betegnek gépi lélegeztetésre van szüksége, fontolja meg, hogy kell-e műtétet végezni és elvágni a torkát. A tracheostomia stabilitást biztosíthat a lélegeztetőcsőnek a szubglottis és a gége károsodásának veszélye nélkül. Az ilyen beavatkozás kérdése gyakran a beteg 7-10 napos intubálása után vetődik fel. Ebben az időszakban válik világossá, hogy hosszú ideig szellőztetésre lesz szükség.
Akkor mindenki számára világossá válik, hogy miért kerül a cső a torkon. Ez alól csak a csecsemők és a fiatal betegek tesznek kivételt, mivel a tracheostomia gyakran okoz náluk szövődményeket. A műtétet altatásban, beteg intubálásával végezzük.
A tracheostomia javallatai gyermekeknél
Bizonyos esetekben még a legkisebb betegeknek is szükségük van egy tubusra a torokban. Milyen betegség vált ki ilyen igényt? Veleszületett vagy szerzett akadályok, daganatok, traumás elváltozások, a légutak éretlensége esetén helyezze be az eszközt.
Az utoljára jelzett állapot észlelhetőtracheomalacia és laryngomalacia formája. Van még belégzési stridor, a bordaközi izmok visszahúzódása, az orr szárnyainak duzzanata. Ez az állapot a hangszalagok veleszületett bénulása, az idegrendszer, a frén- vagy a gégeideg károsodása miatt fordulhat elő. A veleszületett indikációk közé tartozik a légcső agnózisa is.
De számos szerzett kórkép létezik, amelyekhez szonda szükséges a torokban. A műtét után a kis betegek hozzászoknak az idegen testhez, és továbbra is normális életet élnek. Gyakran csőre van szükség hosszú műtétek után a tüdő mesterséges szellőztetéséhez. Szükség van rá alvási apnoe, neuromuszkuláris problémák, krónikus aspiráció és fertőzések esetén is.
A gyermekek műtétének sajátosságai
Függetlenül attól, hogy mi vezetett a tracheostomia szükségességéhez egy gyermek számára, a legkisebb betegek esetében is vannak különleges árnyalatok az eljárásban. Ez a szerveik szerkezetének sajátosságaiból adódik. Tehát minden gyermeknél a pajzsmirigy elég magasan helyezkedik el, ezért alacsonyabb tracheostomián esnek át.
Fiatal betegeknél a légcső elülső falából képződött porcot soha nem szabad kimetszeni, mert ez magának a légcsőnek a instabilitásához vezethet, és megnehezítheti a kanülálást. Ezenkívül nem illeszkednek a keresztirányú boncolás lehetőségéhez. Ebben az esetben a légcsőgyűrű deformációja a cső nyomása miatt következik be.
Tumorszerű képződmények
Felnőtteknek és gyermekeknek tracheostomiára lehet szükségükteratomák vagy szarkómák megjelenésével. De fiatal betegeknél az olyan képződmények, mint a hemangioma vagy lymphangioma is összenyomhatják a légcsövet.
A gégerák diagnosztizálása során az orvosok tevékenységének nemcsak a daganat eltávolítására és további növekedésének megakadályozására kell irányulnia, hanem a védő-, hang- és légzésfunkciók helyreállítására is. Ezért a gégerák műtéte után kötelező a torokban lévő szonda olyan esetekben, amikor a beteg gégeeltávolításon esik át – a teljes gége eltávolítására.
Ez csak akkor kerülhető el, ha a rákot az 1. stádiumban diagnosztizálják, és csak a gége középső része lesz érintett. Ilyen helyzetben az egyik hangszálat eltávolítják. Néha elegendő a gége reszekciója, amelynek során a szerv egy részét eltávolítják, de minden funkciója megmarad.
Ha azonban a gége teljes kiirtására van szükség, akkor fel kell készülni arra, hogy lehetetlen lesz a hangkészüléket a szokásos módon használni. Vissza kell állítani.
Tracheostomia ellátás
Attól függetlenül, hogy miért van szüksége torokcsőre, emlékeznie kell rá, hogyan kell vigyáznia rá. Az ápolás a készülék napi mosásából és fertőtlenítéséből áll. Ezenkívül a sztóma területén folyamatosan kenni kell a bőrt, hogy kiküszöböljük az irritáció lehetőségét. A tubus kenőccsel kezelhető a csúszás megkönnyítése érdekében.
Ezen kívül az orvosok azt javasolják, hogy a sztómát egy ideig (kb. egy óráig) kanül nélkül hagyják. De eleinte fontos gondosan figyelemmel kísérnia fény mögött. Idővel ez az időtartam növelhető, amíg a lyuk teljesen kialakul. Ezt követően a kanül viselése opcionálissá válik. Ez jelentősen javítja a beteg állapotát. Végül is a kanül vagy a tracheostomás cső irritálja a légcső falát.
Életmód jellemzők
Miután rájöttek, miért van szükség a torokban lévő szondára, sokan fel vannak háborodva, mert nagyon sok megszorítás vonatkozik rájuk. A megadott eszközzel nem lehet zuhanyozni, úszni, úszni medencékben, fürdőszobákban. Hiszen mindez összefügg a fulladás veszélyével. De az igazság az, hogy akciósan találhat speciális betéteket, amelyek megakadályozzák a víz bejutását a sztómába.
Ne felejtse el, hogy a hétköznapi életben, gázos és poros helyeken a nasopharynx természetes védelme működik. És akinek cső van a torkában, annak nincs. Ezért jobb elkerülni az ilyen helyek látogatását. Minden tracheostomiás beteg hajlamosabb a gyulladásos és egyéb bronchopulmonalis betegségekre. A sztómát meleg időben vízzel megnedvesített kötéssel kell lefedniük. A hideg évszakban pedig kívánatos a levegő felmelegítése.
A tracheostomia típusai
Nem ritka, hogy a műtét során cső jelenik meg a torokban. Ezért, ha a sebészeti beavatkozást nem hajtják végre sürgősen, a beteg konzultálhat orvosával, hogy melyik tracheostomiát telepítse.
Most ezekből az eszközökből nagy a választék, de legtöbbjük speciális hőre lágyuló anyagból készül. A jellemzőjükabban rejlik, hogy körülbelül 35-38 ° C hőmérsékleten a torokban lévő cső rugalmassá válik. Ez lehetővé teszi, hogy megmentse a légcső teljes nyálkahártyáját és a szomszédos szöveteket. A cső külső széle pillangó alakú kivitelben végződik. Képes védelmet nyújtani a torokban kialakított nyílást körülvevő külső szövetek számára.
