A hematómák előfordulási mechanizmusa és a megelőző folyamatok etiológiája szorosan összefügg. Ebben az esetben a kapszulázott hematoma sem kivétel. Annak érdekében, hogy megértse előfordulásának okait és megismerje a kezelési módszereket, meg kell ismerkednie a következő információkkal.
Egy kis anatómia
A bőr 3 rétegből áll, amelyek sajátos tulajdonságokkal rendelkeznek: epidermis, dermis, hypodermis (subcutan zsírréteg).
Az epidermisz a legfelső és legvékonyabb réteg, nincsenek benne erek, és csak néhány sejtréteg. A bőr alsó mélyrétegeiből származó anyagok diffúziójával táplálkozik. Zárt sérülésekkel sértetlen marad. Funkciója védő.
A dermis vagy a tényleges bőr kötőszöveti rostok. Már van néhány idegvégződés és er kapillárisok formájában. A dermis szerepet játszik a szubkután hematómák megjelenésében, de itt gyakorlatilag nincs vérzés. Ez annak köszönhető, hogy az összekötőa rostok szorosan épülnek fel, és itt nincs helye a vérüregek kialakulásának. Az idegvégződések reagálnak a fájdalomra sérülés esetén.
A bőr alatti zsír a legmélyebb réteg. Zsírterületeket tartalmazó sejtek formájában épül fel, amelyeket kötőszöveti válaszfalak választanak el.
Itt koncentrálódnak a tápanyagok és a kis edények. A területeken tápláléklerakódás van, vagy szükség esetén áramlás van. Itt hematómák képződnek, mert a zsírszövet puhább és könnyen széthúzódik, hogy üregek keletkezzenek. Ide is ömlik a vér, ha nagyobb erek sérülnek.
Fogalmak szétválasztása
Ha a bőr sérült, intra- vagy szubkután vérzések léphetnek fel, amelyeket másként neveznek, gyakran hasonlatnak tekintve őket. De mindegyik más. A sérülést zúzódásnak, hematómának és dudornak is nevezik, de ezek nem szinonimák. Például egy vérömleny és egy zúzódás: ezeknek csak közös oka van - külső vagy belső hatás vagy betegség. De hematómával szükségszerűen van egy üreg, ahol a vér kiömlött, és a szövetszerkezet megsérül. Úgy tűnik, a szövet leválása miatt.
Ha nincs üreg, ez nem vérömleny, nem csak a bőrben, hanem a szerveken belül is előfordulhat. Például a koponyaüregben a lokalizáció szerint megkülönböztetik:
- epidurális (extradurális) hematóma - a koponya csontjai és a dura mater között;
- szubdurális hematoma (a dura mater alatt);
- subarachnoidális hematoma (pia mater alatt);
- intracerebrális, illparenchymalis az agy anyagában, a fejen a bőr alatti vérzést gyakran dudornak nevezik – felnőtteknél.
A zúzódás a lágyrészek bevérzése is, de itt nem törik el a szerkezet, és nem jelenik meg üreg. Köznyelvben zúzódásnak nevezik.
A zúzódás csak köznyelvi kifejezés, nem orvosi kifejezés. A hivatalos dokumentumokban nem használják. Vannak, akik szeretik az orvosi terminológiát villogtatni, és haematómának nevezik a zúzódást, bár ez alapvetően helytelen. Pontosabban, ez a bőr vérzéses impregnálása.
Miért olyan fontos elkülöníteni ezeket a fogalmakat? Mert ezeknek más a következménye, a kezelésük és a súlyosságuk. A sérülés mértéke meghatározhatja a zúzódás vagy hematóma megjelenését.
Fokú zúzódások
A zúzódások 3 fokosak. 1. fokon csak zúzódás lesz, ami magától elmúlik és nem veszélyes. Más fokozatok hematómák megjelenéséhez vezetnek. A hematómák kiszámíthatatlanok, nem tűnnek el maguktól, bonyolultak lehetnek és kezelést igényelnek. Sérülés nélkül is előfordulhatnak, amikor az ér spontán megreped - ez egy spontán hematóma. A sérülés helyén a bőr a színváltozás minden szakaszán átmegy: vörös, piros-kék vagy sárgászöld.
- A zúzódás első foka egy kis zúzódás. Másnap észrevehetővé válik. Kicsit fáj, és itt nincs duzzanat.
- Második fokozat - a fájdalom azonnal megjelenik, és az ütközés helye megduzzad. A zúzódás 4-5 órán belül jelentkezik.
- Harmadik fokozat - a duzzanat és a fájdalom egy óra alatt fokozódik. A fájdalom erős, elhúzódó, a végtag elkékülhet.
A megjelenés okaivérömleny
A fő ok a lágyrészek sérülése: súlyos zúzódások, ütések, szorítás, esés, nyújtás, becsípődés. Ebben az esetben az erek megsérülnek, vér folyik belőlük, amely nagy felhalmozódás esetén nem tud felszívódni és egy bizonyos helyen felhalmozódik.
A másik ok a vér patológiái (leukémia, vérzéses vasculitis). Az erek megrepedése véralvadásgátló szerek után is előfordulhat.
A nem mechanikus okok közé tartoznak még:
- Mallory-Weiss-szindróma – repedések a gyomor felső részén vagy a nyelőcső alsó részén, amelyek hányáskor, túlevéskor vagy alkoholfogyasztás utáni megerőltetés miatt jelentkeznek.
- Érelmeszesedés – koleszterin plakkok alakulnak ki az erekben, és az ér károsodásához vezethetnek.
- Hemorrhagiás vasculitis - kapilláris károsodás.
- Intramuszkuláris hematóma – a fenékbe adott intramuszkuláris injekciók után jelenik meg.
- Posztoperatív hematómák - császármetszés utáni terhes nőknél, ami az érpermeabilitástól és a magas vérnyomástól függ.
Hematómák osztályozása
A hematómák a vérzés típusa szerint:
- artériás;
- vénás;
- vegyes.
Helyszín szerint:
- bőr alatt;
- fascia;
- intermuscularis.
A klinikán:
- korlátozott;
- diffúz;
- pulzál;
- zsákos.
Hematoma a sérülés mérete és mélysége szerinttörténik:
- light;
- közepes;
- nehéz.
Enyhe hematóma alakul ki a sérülés után egy napon belül. A fájdalom jelentéktelen, a mozgások nem zavartak. Nincs duzzanat. Gyorsan felszívódik.
Közepes – a sérülés után 3-5 órával alakul ki. A fájdalom intenzívebb, a szövetek mélyebben érintettek. A sérülés helye megduzzad, és néha megzavarja a mozgást.
Nehéz – a becsapódás után egy órán belül keletkezett. Az általános és helyi hőmérséklet emelkedhet, a fájdalom állandó, erős, a mozgások korlátozottak.
A klinikai megnyilvánulások szerint a hematómák a következőkre oszthatók:
- Korlátozott a peremén - ilyen esetekben a szélek sűrűek, középen lágyulnak.
- kapszulázott hematómák – nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásán belül. Önmagukban csak kis méretben oldódnak fel.
- Diffúz – hajlamos gyorsan növekedni, és gyors nyitást igényel.
A felgyülemlett vér állapota szerint a hematómák alvadtak és nem alvadtak (frissek), nem fertőzöttek és gennyel fertőzöttek, pulzálóak és nem pulzálóak.
A megjelenés alapján a hematómák fel vannak osztva:
- artériákon - élénkvörös színűek és nagyobb a területük;
- vénás - cianotikus lila;
- vegyes – a leggyakoribb.
Lokalizáció szerint:
- szubkután;
- nyálkahártya alatti;
- intramuszkuláris;
- alfascial;
- subserous (általában a hasban vagy a tüdőben);
- retrochorial (terhes nőknél);
- a legveszélyesebb: az agyban ésrégi hematómák.
Ha az encisztált hematóma nem szűnik meg, és a kötőszöveti hüvelye megnő, ciszta képződik. Az ilyen hematóma bizonyos mértékig mindig rugalmas, és megváltoztatja alakját, ha az emberi test helyzete megváltozik.
A cystált hematóma tünetei
A fő tünet a bőrszín megváltozása a sérülés területén, először bíborvörösre, majd bordóra, cianotikusra, sárgászöldre. Az általános klinikai képet a hematoma súlyossága határozza meg.
Ha a cysted hematoma a bőrszövetben lokalizálódik, akkor duzzanatban nyilvánul meg. Tapintásra fájdalmas, felette a bőr enyhén hiperémiás.
Az izomközi elhelyezkedés a végtag duzzadásához vezet, a mozgás korlátozott és a fájdalom kifejezettebb. A diagnózishoz ultrahangot vagy diagnosztikai punkciót használnak.
A cystált hematóma kis méretben képes magától feloldódni, de gyakrabban hosszú ideig fennáll, és ezalatt kalciumsókkal telítődhet és megvastagodhat.
Ha a hematóma nem múlik, sebészeti beavatkozásra van szükség. Horzsolások jelenlétében az ilyen hematóma gyakran felpuffad. Ezután meredeken megnő a mérete, a hőmérséklet emelkedik, és sürgős beavatkozásra van szükség.
Ha a daganatot nem operálják meg időben, komplikációk lépnek fel.
Az elsősegélynyújtás szabályai zúzódások esetén
A cysted hematoma kezelése azzal kezdődik, hogy egy órán belül kétszer 5-10 percig hideget alkalmazunk. Ha az ütés jelentéktelen volt, a polimedel segít (speciális film ajavítja a kapilláris véráramlást), akkor a haematoma egyáltalán nem képződik. Ez különösen igaz az arcra.
Ha az ütés erős volt, jobb, ha 1-2 órán keresztül szoros rugalmas kötést alkalmaz. Csak a végtagokat kötheti be. A hő csak a harmadik napon használható fel. Naponta kétszer 40 percig alkalmazzák.
Fájdalomcsillapítót csak akkor vegyen be, ha a vérömleny nem a hasüregben és nem a fej környékén van. A beteg nyugalmát meg kell őrizni. Szintén a 3. napon kezdheti el kenőcsök és gélek felvitelét.
Arcérülések esetén a legjobb kenőcs a zúzódásokra és vérömlenyekre a "Bruise-OFF". Pióca kivonatot tartalmaz. A kenőcsnek nemcsak oldó hatása van, hanem tonik is. Kellemes illata van, és nincs kellemetlen érzés.
Meddig szűnik meg az arcon lévő cystált hematóma? Általában egy héten belül, de néha akár 8-9 napon belül.
Mi a veszélyes vérömleny
A belső szervek üregében kialakuló kiterjedt vérzéseknél egy idő után a kiáramló vér a hemoglobin lebomlásával bomlásnak indul. Létezik endotoxikózis – a szövetek felhalmozódása és bomlástermékek általi mérgezése.
Például egy nagy hematóma a lábon a következő szövődményekhez vezethet:
- krónikus ízületi gyulladás - az ízület szinoviális membránjának gyulladása, folyadékgyülem kezd felhalmozódni az ízületi üregben;
- hemarthrosis - vérzés az ízületen belül.
A koponyán belüli vérzések pedig változásokat okoznak a pszichében: amnézia, reakció- és figyelemzavar, fokozottszorongás, görcsrohamok, személyiségváltozások.
Hematoma kezelés
A kis méretű hematómák konzervatív módon kezelhetők. Ha hideget kenünk friss vérömlenyre, az jól segít.
A kenőcsöt szisztematikusan alkalmazzák. A legjobb kenőcsök zúzódások és hematómák kezelésére a Lyoton, a Troxevasin-gel, a Heparin kenőcs és a Vishnevsky kenőcs. A közelmúltban a "Bruise-off", "Rescuer" balzsam, "SOS" krém-balzsam, "911" kenőcs, "Mederma" került felhasználásra. Mindegyiknek van oldó hatása. Ezen kívül regeneráló és anyagcsere-serkentő hatásuk is van.
A Lyoton ára a cső méretétől függ. Hasznosak az ereket erősítő kenőcsök: troxevasin, troxerutin.
Az NSAID kenőcsök gyulladáscsökkentő, dekongesztáns hatásúak: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgél.
A Lyoton ára egy másik előnye, alacsony (340 rubeltől), és nem nagyon különbözik a különböző régiókban. A kenőcs sajátossága, hogy sérülés után nyitott felületekre is felvihető.
Fizioterápiát is felírnak (Solux, infravörös vagy kék lámpa, mágnesterápia, UHF, elektroforézis). Egy idő után a bőr sérült területe elkezdi megváltoztatni a színét a felszívódás során.
Ezenkívül az orvos felírhat gyógyszereket az erek falának megerősítésére: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin stb. A Capilar különösen jóidős.
Sebészeti kezelés
A nagy, gennyes és kidudorodó vagy pulzáló cystált hematómák csak helyi érzéstelenítésben történő felnyitással kezelhetők. Gyakrabban intermuscularis hematómákról van szó. A bemetszésen keresztül a tartalom kinyomódik. Ezután az üreget peroxiddal kezeljük. Szoros kötést alkalmazunk.
Egyes esetekben a nagy erek károsodásával járó hematóma eltávolítására irányuló műtét során a sebész megtalálja a sérült eret, és bekötözi.
Ha hematómával fertőződik, gennyes üreg képződik. Ebben az esetben kiterjedt hematómák esetén is javasolt az encisztált hematóma megnyitásának eljárása. A sebész kinyitja az ilyen üreget, antiszeptikumokkal öblíti le, és lefolyót helyez el a felgyülemlett folyadék elvezetésére. Ezután antiszeptikus kötést alkalmaznak, és antibiotikumokat írnak fel. Leggyakrabban ez a hasüreg hematómáival fordul elő. A varratokat 10 nap múlva eltávolítják. Ez idő alatt a beteg antibiotikumot szed.
A hematóma későbbi szövődménye a szervezete. Ez kalcium-sókkal való impregnálásra vonatkozik, kapszula kialakításával. Az ilyen kapszulát is kivágják.
A has, a fej és a mellkas zúzódásával járó hematóma esetén azonnal orvoshoz kell fordulni, mivel fennáll a belső szervek vagy az agy károsodásának lehetősége. Intrakraniális hematómákkal konzervatív kezelés lehetséges akár 40 ml hematóma térfogatával és az agyi tünetek hiányával. Ellenkező esetben a koponya trepanációját hajtják végre. Csontlebenyet vágunk ki, aspirátor segítségével vért távolítunk el a hematómából, az üregbőlmegmossuk, a csontlebenyet visszatesszük, és a szöveteket fordított sorrendben varrjuk.
Előrejelzés
Általában az orvosok jó prognózist adnak a lágyrész sérülésekre. A legrosszabb prognózis az epidurális vagy szubdurális hematómával járó TBI esetén érhető el. Súlyos sérülések esetén a reszorpciós folyamat több évig késik.
Megelőző intézkedések
A megelőző intézkedések az óvatosság, a sérülések minimalizálása, a fertőzés kizárása. Kisgyermekes otthonokban az éles sarkok számát a lehető legalacsonyabb szinten kell tartani. Kerékpározáskor, görkorcsolyázáskor térdvédőt, könyökvédőt és sisakot kell viselni. Fontos, hogy minden edzés előtt bemelegítsünk.
