Egy pozitív székletszénhidrát-teszt azt mutatja, hogy nem minden szénhidrát hasznosul az emésztőrendszerben. Ennek oka lehet az azokat lebontó enzimek hiánya a vékonybélben, vagy a vastagbélben a szénhidrátot felvevő mikroflóra összetételének megsértése. Mivel a csecsemők egyetlen táplálékforrása a tej, a laktózintolerancia az egy év alatti csecsemőknél vonzza a leginkább a figyelmet.
A szénhidrátok a fehérjékkel és zsírokkal együtt az élelmiszerek fő összetevői. Főleg növényi eredetű termékek összetételében kerülnek be az emésztőrendszerbe: gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék, lisztet tartalmazó termékek, például kenyér, péksütemények, tészták. A szoptatott csecsemők számára a tej-laktóz a fő szénhidrát. A tej alapú mesterséges keverékek a laktóz mellettszacharóz édesítőszerként.
A redukáló cukrokat – laktózt, malátát, glükózt – a széklet szénhidráttartalmának kémiai elemzése határozza meg.
Mikor rendelnek vizsgálatot?
A tipikus vizsgálat nem tartalmazza a széklet szénhidrát elemzését. Csak akkor hajtják végre, ha a laktóz, szacharóz, glükóz, galaktóz intolerancia tünetei megjelennek. A laktóz intolerancia sokkal gyakoribb, mint a többi intolerancia.
Laktóz intolerancia
A tej fő szénhidrátja a laktóz vagy tejcukor. Ez egy diszacharid, amelyet glükóz és galaktóz maradékai alkotnak. A laktóz az összes tejszénhidrát 90%-át teszi ki.
A vékonybélben lévő tej-laktózt a laktáz enzim glükózra és galaktózra bontja. A laktáz az egyetlen enzim a szervezetben, amely a tejcukorra hat. A vékonybél sejtjei termelik. A fel nem bontott tejcukor tovább jut a vastagbélbe, ahol a mikroflóra, főként a laktobacillusok hasznosítják. Így egy évnél idősebb gyermekek székletének szénhidrát-elemzésekor a laktóz nem mutatható ki.
Bizonyos esetekben a laktóz nem bomlik le a vékonybélben. Ha a laktáz enzim nem elég aktív, vagy mennyisége nem elegendő a beérkező laktóz lebontásához, akkor laktázhiányról beszélnek. Ha az elégtelenség csekély, nem jelentkeznek tünetek. Ha a laktáz nem bont le sok laktózt, a diszacharid feleslegben kerül a vastagbélbe, és a széklet elemzésekor kimutatható.szénhidrát, jellegzetes tüneteket okoz. Ezt az állapotot laktóz intoleranciának nevezik. Más okok is okozhatják, például a glükóz és galaktóz felszívódásának csökkenése a bélben.
A laktóz intolerancia okai gyermekeknél
A megszületett gyermekek 2/3-ánál csökkent laktázaktivitás figyelhető meg. A legtöbb esetben ez nem vezet a betegség megjelenéséhez. 2-3 hónapos életkorban az enzim teljes erővel kezd működni.
Egy évesnél fiatalabb kisbabáknál a laktóz intoleranciát az esetek túlnyomó részében a túltáplálás, a bél éretlensége és/vagy patológiái okozzák. A koraszülötteknél szinte mindenkinél kimutatható az alacsony laktázaktivitás. Leggyakrabban ezekben az esetekben javasolja az orvos a széklet szénhidrát elemzését.
A túltáplálás során kialakuló laktóz intolerancia a túlzott tejcukor következménye a gyermek beleiben. Bár az enzim mennyisége és aktivitása normális, nem elegendőek a felesleges tejjel szállított szénhidrát lebontásához. Az emésztetlen laktóz nagy mennyiségben kerül a vastagbélbe, ami hasmenést és egyéb tüneteket okoz. Leggyakrabban ez az állapot "igény szerinti" etetéskor fordul elő. A koraszülött vagy a szülés során hipoxián átesett csecsemők tüneteinek kialakulásában különösen fontos a laktóztúlterhelés. Dr. Komarovsky a túletetést tartja a laktóz intolerancia diagnózisának és a széklet szénhidráttartalom vizsgálatának fő okának.
A terhesség 28-30. hetében született gyermekeknél a vékonybél morfológiailag még nem érettfunkcionálisan. Fokozatosan a bél érik, és az enzim aktivitása visszatér a normál értékre.
A szerzett (másodlagos) laktóz intolerancia meglehetősen gyakori. Ennek oka leggyakrabban akut bélfertőzések: rotavírus, szalmonellózis vagy antibiotikumok és egyéb gyógyszerek (anabolikus szteroidok) használata.
Laktóz-, szacharóz- és monoszacharid intolerancia jelei
Röviddel a tej bevétele után kellemetlen érzés, puffadás, korgás a gyomorban, a széklet néha cseppfolyósodik. Csecsemőknél a széklet általában vizes, savanyú, sárga, habos, sok gázzal. A fő tünet a hasmenés, bár enyhe hypolactasia esetén először felfúvódás és bélkólika jelentkezhet. Csecsemőknél az intraabdominalis nyomás növekedése miatt gyakori regurgitáció figyelhető meg. Az étvágy megmarad, a súly lassan nő.
A módszer előnyei és hátrányai
A széklet szénhidrát elemzését széles körben alkalmazzák alacsony költsége és egyszerű kivitelezése miatt. Ennek azonban vannak hátrányai:
- Csecsemőknél a vastagbél mikroflórája csak benépesül, így a laktóz a vastagbélben nem hasznosul, és több jut a székletbe, olykor a tartalom meghaladja az 1%-ot.
- A módszer nem teszi lehetővé az egyes szénhidrátok (laktóz, szacharóz vagy glükóz) tartalmának meghatározását a laktáz, szacharóz vagy más típusú hiányosságok differenciáldiagnózisa céljából. Meg kell jegyezni, hogy a laktázhiánysokkal gyakoribb, mint más fajok.
Elemzés
A széklet szénhidráttartalmának meghatározása Benedict reakcióval vagy tesztcsíkok segítségével történik. Számos reakció létezik a redukáló cukrok meghatározására, beleértve a laktózt is: a Trommer-, a Felling- és a Benedict-reakciók és mások. Azon alapulnak, hogy egyes cukrok lúgos közegben képesek csökkenteni a fémek mennyiségét a só összetételében, ami az oldat színének megváltozásához vezet. A Benedict-féle reagenssel végzett reakció a legérzékenyebb, vagyis lehetővé teszi az anyagminta nagyon alacsony szénhidráttartalmának kimutatását.
Egyenlő mennyiségű Benedict reagenst adunk néhány csepp székletcentrifugáthoz. A kémcsövet néhány percre vízfürdőbe helyezzük, majd lehűlés után értékeljük az eredményt.
Elemzési eredmények
A Benedict-féle reagens réz-szulfátot tartalmaz, amelynek oldata kék. Ha nincs cukor a székletben, a reakció nem megy tovább, a keverék kék marad. Ha a széklet laktózt tartalmaz, a réziont vöröstéglás réz-oxiddá (I) oxidálja. Kis mennyiségű szénhidrát kis mennyiségű vöröses oxidot képez, amely keveredik a szulfát kék színével, és zöld színt eredményez. A szénhidrátok jelentős jelenléte vörös színt ad a keveréknek. A laboratóriumi asszisztens összehasonlítja a kapott színt a standard oldatok színeivel. A táblázat szerint meghatározza, hogy egy adott szín milyen szénhidráttartalomnak felel meg. Az eredmény %-ban vagy g/l-ben van megadva.
Elemzési eredmények értelmezése
A széklet szénhidrát elemzésének megfejtése csecsemőknél:
- 2 hétig – legfeljebb 1%,
- 2 héttől 6 hónapig - 0,5-0,6%,
- 6 hónaptól egy évig - 0-0, 25%,
- egy évnél régebbi - 0%.
Újszülötteknél 2 hetes korig az 1% és az alatti eredmény jó, a vastagbél mikroflórájának kialakulását jelzi. Az 1%-nál nagyobb eredmény eltérésnek minősül, és körültekintő megközelítést igényel. Valószínűleg újra el kell végezni az elemzést.
Anyatejes vagy tápszeres csecsemőnél 2 hetes kortól 6 hónapos korig jó mutató 0,5-0,6% alatt van, ami a laktázhiány hiányát jelzi. Ha az eredmény magasabb, akkor laktázhiány lehetséges. Az ilyen korú gyermekeknél gyakran megemelkedik a széklet szénhidráttartalma, ami leggyakrabban az emésztőrendszer éretlenségét jelzi. De még a laktázhiány kimutatása sem lehet ok a szoptatás mellőzésére. Mivel ez az állapot jól kezelhető, miközben fenntartja a természetes táplálkozást enzimeket tartalmazó gyógyszerekkel.
Az egy évesnél idősebb gyermekeknél 0%-os eredményt kell elérni. Ha magasabb, akkor nem teljes laktózfelhasználásra gyanakodhatunk. Az ok nagy valószínűséggel a bélrendszer patológiája vagy diszbakteriózis.
3-5 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek esetében 0%-os eredményt kell elérni. A megnövekedett eredmény leggyakrabban felnőtt típusú laktóz intoleranciára utal, amely a világ népességének 70%-ánál fordul elő.
A norma túllépése nem alapja a diagnózisnak. Más vizsgálatokra is szükség van. Ezért a széklet szénhidrát elemzésének dekódolását orvosnak kell vezetnie.
További kutatások
A "laktázhiány" diagnózisához az orvos mindenekelőtt a klinikai képet veszi figyelembe. Ezenkívül a patológia egy vagy két megnyilvánulása kevés. A hiány minden klinikai jelének jelen kell lennie. Fontos információ lehet egy hasonló kórkép jelenléte a családban, a hasmenés megszűnése, ha a tejet tejmentes tápszerre cseréljük.
A diagnózist további laboratóriumi vizsgálatok igazolják:
- széklet pH-ja kevesebb, mint 5,5;
- a baba ürülékének pozitív elemzése szénhidrát szempontjából;
- nem emelkedik a vércukorszint a laktózterhelés után.
A leginformatívabb teszt a vékonybél nyálkahártyájának biopátiájában a laktáz aktivitás kvantitatív meghatározása. De ez fájdalmas, nehéz és drága vizsgálat, ezért általában nem írják fel.
