Vannak helyzetek, amikor egy súlyos betegségben szenvedő betegnek állandó injekcióra és intravénás infúzióra van szüksége. Rossz vénák sürgősségi ellátása esetén az újraélesztés késhet, ezért az orvosok olyan eljáráshoz folyamodnak, mint a perifériás véna katéterezése. Mi ez a manipuláció, milyen célból hajtják végre, és lehetséges-e komplikáció? Az ezekre a kérdésekre adott válaszokat a cikk tartalmazza.
Katéterezési eljárás
Ez egy olyan módszer, amely magában foglalja a perifériás katéter elhelyezését, hogy hozzáférést biztosítson a véráramhoz. A perifériás vénás katéter (PVC) egy vénába történő behelyezésre tervezett eszköz, amely hozzáférést biztosít az erekhez a lehető leggyorsabb infúzió érdekében.
Ez az eljárás szinte rutinszerűvé vált az orvosok számára, az év során több mint 500 katétert helyeznek be a betegekbe. A minőségi rendszerek megjelenése megnöveli a perifériás vénák katéterezésének mértékét a központi erekhez képest. Tanulmányok szerint az intravénás terápia sokkal kényelmesebb, haperifériás ereket használjon.
A katéterek központi és perifériásak. Ha az első típust csak orvos szereli fel, akkor a perifériás vénák katéterezésére szolgáló tűvel ellátott katétert a nővér is telepítheti.
A technika előnyei és hátrányai
Az eljárásnak megvannak a maga előnyei és hátrányai. Ha a profikról beszélünk, akkor ezek a következők:
- Gyors hozzáférést biztosít a páciens vénájához, amely lehetővé teszi, hogy szükség esetén azonnal segítséget nyújtson, vagy problémamentesen beadja a gyógyszert.
- A katéter behelyezése után nem kell minden alkalommal átszúrni a vénát a gyógyszer csepegtetéséhez.
- Az eljárás semmilyen módon nem befolyásolja a páciens mobilitását: a katéter behelyezése után a páciens korlátozás nélkül mozgathatja a kezét.
- Az egészségügyi dolgozók időt takarítanak meg, amelyet intravénás gyógyszeradagolásra kell fordítaniuk. És a páciensnek nem kell minden alkalommal fájdalmat éreznie az injekció beadásakor.
De ne feledkezzünk meg a meglévő hiányosságokról:
- A perifériás vénás katéter nem helyezhető be a végtelenségig. Maximum 3 nap, utána el kell távolítani.
- Habár minimális, fennáll a szövődmények kockázata a katéter behelyezése után. Minden az egészségügyi dolgozónak az ilyen rendszerek létrehozásában szerzett tapasztalatától függ.
Perifériás vénás katéterező rendszer – telepítési jelzések
Ez akkor fordul elő, amikor vészhelyzetben segítséget kell nyújtani az áldozatnak, és hozzá kell jutni a vérheza csatorna sokk, alacsony vérnyomás vagy összetapadt vénák miatt lehetetlen. Ebben az esetben a gyógyszert közvetlenül a vérbe kell beadni. Ekkor szükséges a perifériás véna szúrása és katéterezése.
Néha a combvénán keresztül kell hozzájutnia a véráramhoz. Ez gyakran szükséges, ha szív- és tüdő újraélesztésre van szükség. Az orvosok párhuzamosan dolgozhatnak, és nem zavarják egymást. A perifériás véna katéterezése a következő esetekben is szükséges:
- Sürgősségi folyadékterápia mentőautóban. A kórházi kezelés után az orvosoknak nem kell értékes időt vesztegetniük, és Ön azonnal megkezdheti az orvosi beavatkozásokat.
- Azoknak a betegeknek, akiknek nagy mennyiségben, gyakori intravénás beadásra van szükségük, katéterre is szükségük van.
- A műtéti betegeknek intravénás infúzióra van szükségük, mivel sürgős műtétre lehet szükségük.
- Intravénás érzéstelenítés a műtét során.
- Telepítsen katétert vajúdó nők számára, ha fennáll a vajúdás közbeni vénákhoz való hozzáférési problémák veszélye.
- Ha a vizsgálatokhoz gyakori vénás vérvétel szükséges.
- Többszörös vérátömlesztés.
- Perifériás vénás katéterezést is végeznek, ha a betegnek parenterális táplálásra van szüksége.
- A folyadék- és elektrolit-egyensúly támogatását vagy korrekcióját igényli.
- Perifériás vénás katéterezésElőzetes eljárás lehet a központi katéter felhelyezése előtt.
Amint láthatja, az eljáráshoz bőséges javallat tartozik, de figyelembe kell venni az ellenjavallatokat is.
Mikor nem javasolt a vénás katéterezés?
Gyakorlatilag nincs olyan ellenjavallat, amely kategorikusan tiltaná az eljárást. De vannak olyan árnyalatok, amelyek nem teszik lehetővé ennek a bizonyos vénának vagy ezen a területen a katéterezést.
1. Előnyben részesített központi vénás hozzáférés, ha:
- a gyógyszerek bevezetése irritálja az érfalat (leggyakrabban ez a jelenség nagy ozmolaritású oldatok beadásakor figyelhető meg);
- nagy mennyiségű vérátömlesztést igényel;
- a felületes vénák még érszorító alkalmazása után sem láthatók vagy tapinthatók.
2. Másik helyet kell választani a katéter bevezetéséhez, ha gyulladásos folyamatok vannak a bőrön vagy thrombophlebitis egy bizonyos területen.
Elmondható, hogy a perifériás katéterrel történő vénás katéterezés szinte minden betegnél lehetséges. A hely kiválasztása egyéni jelzések alapján történik.
Mi szükséges a katéter behelyezéséhez?
A perifériás vénás készlet a következő eszközöket tartalmazza:
- Tálca, de mindig steril.
- Kuka.
- fecskendő heparinizált oldattal.
- Pamutgolyók és steril törlőkendők.
- Tasz vagy öntapadó kötés.
- Orvosi alkohol.
- Katéter. Ki kell választanimegfelelő méret a páciens életkora és elhelyezése alapján.
- Csatlakozó cső.
- Érszorító és steril orvosi kesztyű.
- kötés.
- Olló.
- "Hidrogén-peroxid".
A katéter beszereléséhez szükséges minden megléte megköveteli a kényelmes munkavégzéshez szükséges helyet is. Jó világításnak kell lennie. Mindent el kell távolítania az asztalról, ami felesleges. A nővérnek köntösben és sapkában kell lennie. A pácienst előzetesen tájékoztatni kell az eljárásról, és elképzeléssel kell rendelkeznie róla.
Perifériás véna katéterezése – algoritmus
A katéter behelyezésének eljárásához a következő lépések szükségesek:
- Katéterezésre készülő egészségügyi személyzet: alaposan megmossák a kezét, fertőtlenítő oldattal kezeljék és megszárítsák.
- A páciens felkészítése az eljárásra. Ha szükséges, távolítsa el a szőrzetet a területen a jobb tartás érdekében.
- Szepítse össze a perifériás véna katéterező készletét, ellenőrizze annak integritását és eltarthatóságát. A nővérnek gondoskodnia kell arról is, hogy a megfelelő páciens legyen előtte.
- Gondoskodjon világításról a jó láthatóság érdekében, készítsen elő egy hulladéktálcát, és segítse a pácienst kényelmes helyzetbe hozni.
- Válasszon katétert az ér méretének, a beteg életkorának, a kanül jellemzőinek és az intravénás infúziók gyakoriságának megfelelően. Nyissa meg a csomagot.
- Azt a bőrterületet, ahol a szúrást végzik, zsírtalanítani és kezelni kellantiszeptikus oldat.
- A katéter behelyezési helye fölé helyezzen érszorítót, és kérje meg a pácienst, hogy ököllel dolgozzon.
- Jobb kezével vegye be a katétert, távolítsa el a védőkupakot, rögzítse a vénát a hüvelyk- és mutatóujjával, majd 5-15°-os szögben szúrja be a tűt.
- Húzza vissza a dugattyút. Ha vér kezd folyni a fecskendőbe, az azt jelenti, hogy a tű bejutott a vénába.
- Húzza át a katétert 0,5 cm-rel lejjebb a vénában, tartsa a szárnyakat.
- Rögzítse a mandrill tűt, és mozgassa előre a katétert, hogy eltávolítsa a vezetőtűből.
- Számszorító eltávolítása.
- Tömörje össze a vénát, végül távolítsa el a vezetőtűt, és küldje el a hulladékgyűjtő tartályba.
- Vizsgálja meg a behelyezés helyét, hogy nincs-e benne bőrpír, duzzanat.
- Csukja be a vénát, és válassza le a fecskendőt.
- Tisztítsa meg a katéter behelyezési helyét antiszeptikus oldattal, és alkalmazzon steril kötést vagy kötést.
- Írja be a katéterezés dátumát és időpontját, valamint a rendszer méretét egy speciális naplóba.
Ha a perifériás vénák katéterezési technikáját követik, akkor általában nem lépnek fel szövődmények. De ne zárja ki őket sem.
Katéterezés szövődményei
A perifériás vénás katéterezés szövődményeit leggyakrabban az eljárást végző egészségügyi személyzet tapasztalatlansága váltja ki. Fontos szerepet játszik a katéter bevezetésének minden szakaszának betartása. Ha az algoritmust nem követik, akkor a komplikációk nem kerülhetők el.
A negatív következmények két csoportra oszthatók:
- Általánoskomplikációk.
- Helyi.
Vizsgáljuk meg részletesebben az egyes típusokat. A helyi nem kívánt mellékhatások a következők:
- Hematoma. A vér az érből való kiszivárgása és a behelyezett katéter területén történő felhalmozódása miatt alakulhat ki. Ez általában akkor fordul elő, ha sikertelen véna punkciót hajtottak végre a katéter behelyezése vagy eltávolításakor.
- A vénás trombózis az érben kialakuló vérrögök hátterében alakul ki. Ezt a szövődményt leggyakrabban a katéter és a véna méretének eltérése, valamint a beavatkozás utáni nem megfelelő ellátás váltja ki.
- Infiltráció akkor figyelhető meg, ha az injektált gyógyszerek nem a véredénybe, hanem a bőr alá kerülnek. A szövődmény súlyos, mert hipertóniás, lúgos oldatok vagy citosztatikumok bevitele szövetelhalást válthat ki. Ennek a szövődménynek a korai felismerése segít elkerülni a súlyosabb következményeket.
- Flebitis. Mechanikai, kémiai irritáció vagy fertőzés következtében alakul ki, ami akkor következik be, ha a higiéniai követelményeket és az eljárás sterilitását nem tartják be. Thrombophlebitis alakulhat ki, ennek jelei a behelyezett katéter területén a bőrpír és a fájdalom. Később a hőmérséklet emelkedik, genny észlelhető a katéter eltávolításakor.
Gyakori szövődmények a következők:
- Tromboembólia. Akkor diagnosztizálják, amikor egy vérrög a katéteren vagy a vénában eltörik, és vérárammal együtt a szívbe kerül.
- Légembóliaintravénás terápia során kialakulhat, de általában a perifériás vénák katéterezésére szolgáló rendszer alkalmazása esetén a kialakulás kockázata jelentősen csökken a pozitív vénás nyomás jelenléte miatt.
- Nagyon ritka, de előfordulhat a katéterrepedés.
Az egészségügyi személyzetnek fel kell készülnie a katéter behelyezése utáni szövődmények kezelésére, és óvintézkedéseket kell tenni ezek megelőzésére.
A szövődmények megelőzése
Természetesen nem lehet 100%-ban megjósolni a beavatkozás kimenetelét, mert minden páciens szervezete egyéni. Az orvosoknak azonban mindent meg kell tenniük, hogy csökkentsék a perifériás vénás katéterezés során fellépő káros hatások kockázatát. Hogyan lehet elkerülni a komplikációkat? Erre a kérdésre egy hozzáértő szakember mindig megadja a szükséges tanácsokat a fiatal orvosoknak:
- Ne válasszon finom ereket az eljáráshoz.
- Megelőzheti a vérömleny kialakulását, ha megnyomja az ujjait a katéter behelyezésének helyén, és 3-4 percig tart.
- A trombózis megelőzhető a megfelelő katétermérettel. Fontos figyelembe venni azt az anyagot is, amelyből a kanülök készülnek, például a poliuretán, a politetrafluor-etilén kevésbé trombogén. Javasoljuk, hogy heparin kenőcsökkel egy bőrtapaszt használjon a javasolt katéterre (a Lyoton alkalmas).
- A beszivárgás elkerülése érdekében érszorítót kell használni a katéter stabilizálására (különösen, ha a kar vagy láb hajtásába helyezik).
- A flebitis megelőzésére a telepítés soránkatétert, gondosan be kell tartani az antiszepszis szabályait, lehetőség szerint jó minőségű eszközöket kell használni. A gyógyszerek bevezetését lassan, mindig a tenyésztési utasítások betartásával kell végezni. A megelőzés érdekében javasolt a véna cseréje a katéter elhelyezéséhez, ha egy második eljárásra van szükség.
- Nem kívánatos PVC-ket felhelyezni az alsó végtagokra, ez növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát. Miután az infúziót leállították a katéteren kialakult vérrög miatt, el kell távolítani, és újat kell behelyezni.
- A légembólia megelőzhető, ha teljesen eltávolítják a levegőt az infúziós vezetékből, mielőtt azt a katéterhez csatlakoztatná. Minden alkatrészt össze kell tömíteni.
Ezek a fontos ajánlások segítenek elkerülni számos szövődményt a cubitalis és más perifériás vénák katéterezése során.
Katéter karbantartási eljárás
Ha a PVK telepítése sikeres volt, ez nem jelenti azt, hogy elfelejtheti a katétert. A megfelelő ellátás fontos a szövődmények kialakulásának legkorábbi tüneteinek észleléséhez.
Az ápolás szabályai a következők:
- A nővérnek minden nap meg kell vizsgálnia azt a helyet, ahol a PVC-t felszerelik. Ha szennyeződést találnak, azonnal el kell távolítani.
- A katéter és az infúziós szerelék kezelésekor ügyelni kell az aszepszisre.
- A katétert 2-3 naponta cserélni kell. Ha vérkészítményt használnak transzfúzióhoz, akkorminden nap.
- Izotóniás nátrium-kloridot kell használni a katéterek öblítéséhez.
- A katéter csatlakoztatásakor ne érintse meg a berendezést.
- Minden manipulációt steril kesztyűben kell végrehajtani.
- Cserélje rendszeresen a zárókupakokat, és ne használja újra.
- A gyógyszer beadása után a katétert sóoldattal át kell öblíteni.
- Szükség szerint cserélje ki a rögzítő kötést.
- Ne használjon ollót a katéter kezelése közben.
- A katéter behelyezési helye feletti szúrás utáni thrombophlebitis megelőzésére kezelje a bőrfelületet trombolitikus kenőcsökkel és gélekkel.
Az összes gondozási ajánlás betartása lehetővé teszi a problémák időben történő észlelését vagy a negatív következmények teljes elkerülését.
A katéterezés jellemzői gyermekeknél
A gyermekek perifériás vénáinak katéterezésének megvannak a maga sajátosságai, figyelembe véve a betegek életkorát. A gyereket fel kell készíteni. A kezelőhelyiség hőmérsékletének kényelmesnek kell lennie (ha szükséges, fűtőtestet kell felszerelni, hogy elkerüljük a hidegre adott stresszreakciót). Nem ajánlott az eljárást közvetlenül étkezés után elvégezni.
A perifériás vénák katéterezése újszülötteknél a következő algoritmus szerint történik:
- Vérér van kiválasztva a katéter elhelyezéséhez. Csecsemőknél előnyösebb ereket használni a kézháton, az alkaron, a fejen, a lábfejen, a könyökön vagy a bokán.
- A kiválasztott területet fel kell melegíteni.
- Helyezzen fel egy érszorítót, és húzza meg addig, amíg a pulzálás a periférián meg nem szűnik.
- Kezelje a bőrt antiszeptikus készítménnyel.
- Csatlakoztassa a fecskendőt a katéterhez és az adapterhez, ellenőrizze az átjárhatóságot sóoldattal.
- Szüntesse meg a fecskendő csatlakozását.
- Vegye fel a katétert a tűre a perifériás vénák katéterezéséhez a mutató- és a hüvelykujjjal, és tartsa a "szárnyaknál" fogva.
- Nyomja meg az edényt az ujjával, és szúrja át a bőrt egy tűvel közvetlenül a szúrás helye alatt.
- A tűt addig szúrják a vénába, amíg a vezetődrót eltávolításakor vér meg nem jelenik a kanülben.
- Intéző eltávolítása. Ne engedje, hogy a tű tovább mozduljon – ez károsíthatja az ér ellenkező falát.
- Helyezze be a katétert, amennyire csak lehetséges, és távolítsa el a szorítót.
- Csatlakoztassa össze az adaptert és a fecskendőt, és fecskendezzen be egy kis mennyiségű sóoldatot a katéter megfelelő elhelyezése érdekében.
- Rögzítse a katétert, hogy a gyermek ne sértse meg a rendszert.
A PVC-k gyermekeknél történő beszerelésének eljárása sok problémát okozhat. Ha felnőtt betegeknél ez szinte közönséges eljárás, akkor gyermekeknél kisebb sebészeti beavatkozássá válhat. Egy fiatal orvos számára gyakran lehetetlen feladattá válik a gyermekek katéterezése.
A katéterezési eljárás néha az egyetlen módja a páciens hatékony kezelésének. Ha az orvos a dolog ismeretében közelíti meg az eljárást és annak előkészítését, akkor nincs nehézség. Az egészségügyi személyzetnek nem kell minden alkalommal a bevezetés előttintravénás gyógyszer, amely kellemetlen érzést okoz a betegnek, és átszúrja a vénát. Emellett gyakran a PVK telepítése teszi lehetővé, hogy sürgős segítséget nyújtson a beteg életének megmentése érdekében.
