A csípőízületek osteochondropathiája egyre gyakoribb a gyermekgyógyászati gyakorlatban. Az ebbe a kategóriába tartozó patológiák általában súlyos formában fordulnak elő. Ezek egyike a Perthes-kór. A mai cikkben részletesebben foglalkozunk az előfordulásának okaival és a fő tünetekkel. Az alkalmazott kezelési módszerekről is szó lesz.
Orvosi igazolás
A Legg-Calve-Perthes-betegség a fej vérellátásának megsértésével jár a combcsontban, ami nekrózishoz vezet. Fejlődése fokozatos, az első tünetek alig megkülönböztethetők. Először is enyhe sántaság, fájdalom jelentkezik a csípőízületben. Ezután a kellemetlen érzés fokozódik, kontraktúrák lépnek fel. A csont feje erősen deformálódott. A legtöbb esetben csak egy csípőben diagnosztizálnak rendellenességeket, de lehetséges a kétoldali ízületi károsodás.
A Legg-Calve-Perthes-betegséget leggyakrabban gyermekeknél diagnosztizáljákéletkor 3 és 14 év között. A fiúk hajlamosabbak a fejlődésére, de a lányoknál súlyosabb lefolyás jellemzi. Ezenkívül a gyermek születési súlya befolyásolja a betegség kialakulásának valószínűségét. Például a 2,5 kg alatti csecsemőknél 5-ször nagyobb a valószínűsége a diagnózisnak, mint a 3,5 kg-nál nagyobb csecsemőknél.
Az ICD-10 szerint a Perthes-betegség kódja M91.1.
Fő okok
Az orvosok mindeddig nem tudtak egyetlen okot azonosítani a betegségnek. Általánosan elfogadott, hogy a tényezők egész kombinációja vezet a kialakulásához. Néhány gyermek már születéskor is hajlamos erre a patológiára. A myelodysplasiáról beszélünk - a gerincvelő veleszületett fejletlenségéről az ágyéki régióban. Ezzel az eltéréssel a combcsontfej vérkeringése korlátozott vagy teljesen leáll. Ennek eredményeként az oxigénhiány miatt a szövetek pusztulni kezdenek, ami aszeptikus nekrózishoz vezet. Előfordulhat, hogy a myelodysplasia nem nyilvánul meg egész életen át, de bizonyos tényezők hatására különféle ortopédiai rendellenességeket válthat ki.
A gyermekek Perthes-betegségének kialakulásában bizonyos jelentőséget tulajdonítanak az örökletes hajlamnak. Az előfordulásának valószínűségét növelő egyéb tényezők mellett az orvosok a következőket hívják:
- fertőző folyamatok a szervezetben és azok szövődményei (például influenza vagy arcüreggyulladás okozta ízületi gyulladás);
- anyagcserezavar;
- halasztott angolkór, alultápláltság;
- hormonális zavarok pubertáskor;
- passzív dohányzás;
- fokozott terhelés az ízületekben a fertőző betegségek akut lefolyása során;
- traumás sérülések.
A fenti jogsértéseket szenvedő gyermek teste nagyon sérülékeny. Ezért bármilyen fertőzés vagy sérülés a kóros folyamat kiváltó oka lehet.
Klinikai kép
A Perthes-kór tünetei gyermekeknél fokozatosan jelentkeznek. Eleinte a gyermek panaszkodhat a térd és a csípő területén jelentkező kellemetlenségekre. Egy idő után a klinikai képet a következő jelek egészítik ki:
- fájdalom járás közben;
- a farizmok gyengesége;
- sántítás és járászavar;
- képtelenség kifelé fordítani a lábát;
- korlátozott ízületi forgás.
A károsodott vérellátás az érrendszeri pulzáció csökkenéséhez vezet az érintett területen. Az orvosok figyelmet fordítanak erre a jelre a beteg fizikális vizsgálata során. A patológia előrehaladtával subfebrilis állapot jelentkezik, amelyet a hőmérséklet 37,5 fokos emelkedése jellemez.
A betegség kialakulásának szakaszai
A Perthes-betegségnek 5 szakasza van:
- A combcsontfej vérellátásának teljes leállása, a nekrotikus folyamat kezdete.
- Csontfejtörés.
- A korábban elh alt szövet felszívódása, a combnyak megrövidülése.
- A kötőszövet növekedése.
- Törések egyesülése és kötőszöveti csontosodás.
A kóros folyamat stádiumának meghatározása a diagnózis soránlehetővé teszi a legjobb terápiás lehetőség kiválasztását.
Betegek orvosi vizsgálata
A fizikális vizsgálat fontos szerepet játszik a diagnózis megerősítésében. Általában az első tünetek nem maradnak észrevétlenül a szülők előtt. A figyelmes anyák és apák azonnal orvoshoz viszik a gyermeket. Ortopédusok és traumatológusok foglalkoznak a gyermekek csípőízületi patológiáinak és a Perthes-kórnak a diagnosztizálásával.
Az azonnali orvosi ellátás elengedhetetlen. A szakember nemcsak a diagnózissal foglalkozik, hanem figyelemmel kíséri a betegség kialakulását is. A betegek egész életükön át kénytelenek ortopéd szakorvosnál jelentkezni.
A Perthes-betegség diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a röntgenfelvétel. Ezt a vizsgálatot mind frontális, mind laterális Launstein-vetületekben végezzük. Lehetővé teszi a patológia jelenlétének korai szakaszban történő meghatározását.
További diagnosztikai módszerek közé tartozik az ultrahang, az MRI és a CT. A Doppler-térképpel végzett ultrahang lehetővé teszi a keringési zavarok mértékének meghatározását. Az MRI-t és a CT-t leggyakrabban bonyolult esetekben alkalmazzák.
A terápia jellemzői
A Perthes-betegség kezelése annak stádiumától, a gyermek életkorától függ. Ha a patológiát fejlődésének kezdeti szakaszában észlelik, specifikus terápia általában nem szükséges. Ha a dinamikus követési röntgenfelvétel nem mutat jelentős változásokat, az ortopéd egyszerű ellenőrzést ír elő egy kis beteg állapota felett. A kóros folyamat súlyosbodásával konzervatív lehetőségekre váltanak.terápia.
A választott kezelési módtól függetlenül minden betegnek azt tanácsoljuk, hogy kontrollálja testsúlyát, és ha szükséges, csökkentse a súlyát. Ebből a célból fehérjében, kalciumban és vitaminokban gazdag egyéni étrendet választanak. Ellenkező esetben a Perthes-kór által érintett csípőízület fokozott terhelést kap, ami csak súlyosbítja a helyzetet.
Ha a deformációs folyamat előrehalad, gipszkötés javasolt. Egy ideig immobilizálja az érintett ízületet. Alternatív megoldás a Petri kötés. Mindkét lábán gipszborítás, mely fa keresztrúddal van kombinálva. Ez a kialakítás nem teszi lehetővé a kis páciens számára, hogy a lábait összehozza, és kissé távol marad egymástól. Petri kötszert csak a Sebészeti Osztályon alkalmaznak.
Gyógyszeres kezelés
A Perthes-kór elleni küzdelem a gyógyszerek kijelölésével kezdődik. A következő gyógyszereket használják:
- Oszteo- és chondroprotectors ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") a csontszövet regenerációjára szolgál.
- Trenal segít javítani a véráramlást.
- Metabolikus szereket ("Solcoseryl", "Mildronate") használnak a mikrokeringés normalizálására.
- Az összetétel gyulladása esetén kötelező a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek szedése. Az egyik leghatékonyabb az "Ibuprofen".
A gyógyszeres kezelés időtartamát, adagolását az orvos határozza meg. A kezelés időtartama általában 2,5-4 év.
Sebészet
A Perthes-kórban szenvedő gyermekek csípőműtét 6 éves kor után javasolt. A beavatkozás során a combcsont fejét mélyen az acetabulumba helyezzük, majd speciális lemezekkel rögzítjük. A műtét után 2 hónapig gipszfűzőt kell felhelyezni a szegycsonttól a lábig terjedő területre.
A rehabilitáció magában foglalja a szakorvosi felügyelet mellett végzett testmozgást, a masszázst, a fizioterápiát és a porcvédők szedését. El kell felejtened a hosszú sétákat, a súlyemelést, a futást.
Torna és gyógytorna
Tornaterápia javasolt az érintett ízület mozgékonyságának helyreállítására. A gyakorlatokat mindig egyénileg választják ki, és a rehabilitáció feladatától függ. Például, ha gipsz van a testen, légzőgyakorlatok javasoltak, a végtag egyszerű hajlítása a beteg ízületben.
Ha a betegség az 1. vagy 2. fejlődési stádiumban van, általában elegendő egy 3 hónapig tartó szokásos tornaterápia. Az űrlap futása után a helyreállítás akár két évig is eltarthat.
A Perthes-kór gyakorlati terápiája 2 szakaszból áll:
- Kezdetben minden gyakorlatot vízszintes helyzetben hajtunk végre. Ide tartozik a hajlítás és az alsó végtagok ezt követő kiterjesztése.
- Ezután a gyakorlatokat ülve végezzük. Céljuk, hogy felkészítsék a testet a járásra és az azt követő mozgásra.
A terhelés fokozatosan növekszik. Egy idő után kiegészül az osztályokkalmedence. Az úszás nem terheli meg az érintett ízületet, hanem ellazítja, és minden izom sikeresen működik.
A fizioterápiás hatások fontos szerepet játszanak a Legg-Perthes-kór tüneteinek megszüntetésében. A következő eljárások különösen hatékonyak:
- elektroforézis;
- UHF;
- ozocerite;
- termikus hatás;
- iszapkezelés.
Előrejelzés
Perthes-betegség nem jelent veszélyt egy kis beteg életére. Ha azonban nem kezelik, rokkantsághoz vezethet. Ennek a patológiának két lehetséges következménye van:
- A csípőízület nem veszíti el normál teljesítményét. Emiatt az ember öregkoráig megszokott életmódot folytathat. Ilyen eredmény csak akkor valószínű, ha a problémát időben észlelik, és a gyermek számára biztosítják a szükséges orvosi ellátást.
- Deformáló arthrosis van. Ez egy gyorsan progresszív patológia, amely gyakran rokkantsággal végződik. Ugyanakkor a betegek életkora gyakran nem haladja meg a 25 éves küszöböt.
A betegség következményei a károsodás mértékétől és a terápia hatékonyságától függenek. Ha kicsi a fókusz, a helyreállítás nagyon gyors.
Törés miatti kiterjedt nekrózis esetén a fej helytelenül nő össze. Ez deformálódik, és a szélei kifelé kezdenek kinyúlni. Fokozatosan depressziók alakulnak ki, a csontszövet egyes részei megvastagodnak. A folyamatos változások következtében az ízület működése romlik. nekrotikus miattmegsértése esetén minden kóros folyamat csak súlyosbodik.
A patológia lefolyása felnőtteknél
A Calve-Perthes-betegség túlnyomórészt gyermekkorban jelentkezik. Felnőtt betegeknél is diagnosztizálható. Ebben az esetben azonban a páciens interjúja során általában kiderül, hogy gyermekkora óta aggódott a csípőproblémák miatt.
A túlzott fizikai megerőltetés hátterében különböző fertőzések és pusztulások klinikai tüneteinek megjelenését provokálják. A következő betegségekben szenvedő betegek vannak veszélyben:
- vénás elégtelenség;
- sérült immunitás;
- izom hipotenzió;
- tartás megsértése;
- genetikai hajlam;
- vírusfertőzések.
A betegség klinikai lefolyása felnőtteknél nem különbözik a fiatal betegekétől. A kezelés azonban csak sebészeti beavatkozást foglal magában. A fej nekrózisa és a porcszövet ezt követő deformációja esetén ezek pótlása protézissel jelezhető.
Betegség háziállatokban
Nem csak az emberek szenvednek Perthes-kórban. Miniatűr fajtájú kutyáknál ezt a patológiát nagyon gyakran diagnosztizálják. A pekingi, yorkshire terrier, mopsz, spitz és tacskó veszélyben van. A betegség 6-7 hónapos korban jelentkezik a következő tünetekkel:
- gyors fáradtság séta közben;
- drasztikus fogyás;
- sántikál;
- mikor megpróbálja megvizsgálni az érintett végtagot, a kutya meghajlítja.
A kutyák Perthes-betegsége örökletes. Az első jelek megjelenésekor azonnal forduljon állatorvoshoz. A patológia enyhe formája esetén a kezelés masszázsból, melegítésből áll, anabolikus szteroidok kötelező alkalmazásával. A betegség előrehaladott formája sebészeti beavatkozást igényel.
