A tuberkulózis diagnózisát egyre jobban javítják. A régi módszereket új, pontosabb és tökéletesebb módszerek váltják fel. Ide tartozik a diaskintest.
Mi ez?
Diaskintest – a Mantoux-teszthez hasonló reakció, de érzékenyebb a humán Mycobacterium tuberculosisra. A Mantoux-reakcióhoz hasonlóan elsősorban gyermekeknél alkalmazzák, bár bizonyos esetekben felnőtteknek is javallott.
A technika viszonylag nemrégiben terjedt el. Létrehozását az adta a lendület, hogy a Mantoux-reakció nem adott pontos információt arról, hogy melyik mikobaktériumtörzs ellen milyen antitestek vannak jelen a szervezetben (mivel két alfajjal – az emberi és a szarvasmarha mikobaktériumával – szembeni érzékenységet határozza meg).
Az injekció specificitása közel 90 százalék, míg a tuberkulin teszt szenzitivitása nem haladja meg az 50-et. Emiatt magas a hamis és téves eredmények előfordulása.
Meg kell érteni a diaskinteszt végrehajtásának módját, és meg kell határozni azt a kontingenst is, amelyre ez a reakció megjelenik.
Hogyan történik az eljárás?
MagaA diaskintest, amelynek véleménye jelenleg túlnyomórészt pozitív, módszertanilag nem különbözik a Mantoux-reakciótól. A vizsgálatot az alkar belső oldalán végezzük. A tűt néhány milliméternyire intradermálisan szúrják be. A gyógyszer beadása után az injekció beadásának helyén egy "citromhéj" típusú felületű papula képződik. Egy idő után (általában két nap múlva) a kialakult papulát értékeljük.
A tuberkulózis diagnosztizálására szolgáló diaskintestet speciálisan felszerelt helyiségekben vagy kezelőszobákban kell elvégezni. Tilos az injekció beadása otthon, valamint képzetlen személyzet által steril körülmények nélkül. Ez szövődmények kialakulásához vezethet az eljárás után.
A vizsgálat eredményeinek meghatározásához a diaskinteszt elvégzésének területén bekövetkezett változásokat értékeljük.
A vizsgálati eredmények értékelése bizonyos kritériumok szerint történik. Negatív eredmény esetén (a kritériumok egyikét sem határozzák meg), a vizsgálatot megismétlik, vagy további vizsgálatra küldik szakosított intézményekbe.
Milyen jelek alapján értékelik az eljárás hatékonyságát és az egészségi állapotot?
Értékelési szempontok
A diaskinteszt elvégzése után az eredményeket az injekciózónában bekövetkezett változások alapján értékeljük.
Normális esetben hiperémiás zónának kell kialakulnia az injekció beadásának helyén. Megjelenését az injekció beadásának helyén megnövekedett véráramlás, valamint helyi allergiás reakció okozza.
A papula mérete attól függimmunválasz mértéke. Minél nagyobb a kialakult papula átmérője, annál erősebb az immunrendszer reakciója. A túl kicsi, vagy éppen ellenkezőleg, a túl nagy papulák azonban kedvezőtlen jelek, mivel legyengült vagy túlműködő immunrendszerre és annak idegen antigének bejuttatására adott válaszára utalnak.
Ezen kívül a kialakult papulát összehasonlítjuk a korábbi eredményekkel, meghatározva a változások dinamikáját. Ha a diaskintest pozitív reakciót mutat, a papula fényképét és méretét össze kell hasonlítani a korábbi eredményekkel. Nagyon valószínű, hogy egy adott ideig (az utolsó reakció óta egy év) egy személy kapcsolatba került egy tuberkulózisban szenvedő beteggel. Ebben az esetben össze kell hasonlítani a korábbi eredményekkel.
A tuberkulózis diagnosztizálására vonatkozó diasztesztet az összes szabálynak és előírásnak megfelelően elvégzettnek tekintjük, ha a fenti két kritérium teljesül.
Eredmények értelmezése
Hogyan lehet megítélni a mikobaktériumok elleni antitestek jelenlétét?
A diaskintest értékelése két kritérium szerint történik - az injekció beadásának helyén jelentkező bőrpír és méret.
Ha az injekció beadásának helyén nincs hiperémia zóna, ez azt jelzi, hogy vagy helytelenül hajtották végre az eljárást, vagy az immunrendszer annyira gyenge, hogy nem tud reagálni az antigének bejuttatására. Ezt jelzi az is, hogy az injekció beadásának helyén nincs papulák.
Ha hiperémia van, és a papula kicsi (legfeljebb 4 mm), gyenge immunrendszert ítélnek meg. Hasonló eredmény azt is jelezheti, hogy nagyon kevés az antitest, és a testha mikobaktériumok kerülnek bele, akkor nem fog tudni megbirkózni vele.
Mi az eredménye egy egészséges embernek a diaskintesten? Normája 4-12 mm, ami az immunrendszer normális működését és a szükséges antitestek jelenlétét jelzi.
Ha hirtelen 12 mm-nél nagyobb papulák képződnek az injekció beadásának helyén, az az immunrendszer hiperreaktivitását jelzi, pl. a mikobaktériumok behatolására válaszul allergiás reakció alakulhat ki.
Ne feledje azonban, hogy a felnőttek és a gyermekek eredményei kissé eltérhetnek egymástól. Azoknál a felnőtteknél, akiknél diaskintestet kaptak, a norma valamivel nagyobb lesz - 4-16 mm. Ez a jelenség annak a ténynek köszönhető, hogy egy felnőtt testében több antitest van, mint egy gyermekben. Némelyikük antigénmimika jelenlétében aktiválódhat - a mycobacterium antigénje felismerhető egy másik mikroorganizmus idegen fehérjéjeként, és erre válaszul más sejtek aktiválódhatnak, ami kis mértékben fokozza az allergiás reakciót.
Néha a papulák hiánya vagy nagy mérete azt jelezheti, hogy az eljárást helytelenül hajtották végre. Mindenképpen csinálj egy másikat a tisztázás érdekében. Ismételt eredmény (ismételt negatív vagy pozitív diaskinteszt) esetén a phthisiáter konzultációja javasolt.
Sokaság felmérése
Kinek látható ez az eljárás?
Ez a vizsgálat 17 év alatti gyermekek számára kötelező. Ennek oka, hogy a tuberkulózis fő szűrési módszere - a fluorográfia - röntgensugárzást foglal magában, amely lehetbefolyásolja a gyermek fejlődési folyamatát. Ezért előnyben részesítik az antigének bevezetését a sugárzással szemben.
Az injekciót a gyermekek körülbelül hat hónappal a BCG vakcina bevezetése után kapják. Ez idő alatt a mycobacterium antigének elleni antitesteknek van idejük képződni, ami célszerűvé teszi a vizsgálatot.
Ezenkívül a cukorbetegség miatt endokrinológus szakorvosnál regisztrált személyeknek feltétlenül részt kell venniük egy eljáráson.
Kivétel nélkül mindenki átesik diaskinteszten, ha a papulában az előző vizsgálathoz képest jelentős elváltozások vannak (az eljárást évente egyszer végezzük, de nem tervezett vizsgálat akár 3 alkalommal is elvégezhető).
Büntetésüket töltő embereknél (börtönben, telepen) gyakran határoznak meg pozitív diaskintesztet, ezért évente többször is megvizsgálják őket.
Jelzések
A Diaskintest a Mantoux-reakcióhoz hasonlóan egy tisztán diagnosztikai eljárás, amelynek célja a tuberkulózis gyermekkori kialakulásának tömeges monitorozása.
Általában ez a tanulmány ütemezett, de vannak jelek rendkívüli lebonyolítására.
Ilyen hajlamosító tényező a Mantoux-reakció fordulata, a kialakult papula jelentős változása a korábbi eredményekhez képest. Az elhúzódó (több mint egy hónapja) subfebrilis állapotban és száraz köhögésben szenvedő gyermekeknél feltétlenül szükség van egy második vizsgálat elvégzésére, beleértve a diaskintestet is. Ebben az esetben a mellkasi szervek fényképe (fluorogram) készüla gyermek szülei engedélyével, és a diagnózis tisztázására szolgál.
Emellett a cukorbeteg gyermekek és felnőttek kutatása kötelező (mivel ez a betegség immunhiány kialakulását váltja ki, elősegíti a kórokozó bejutását a szervezetbe és a fertőzési folyamat kialakulását).
Szükséges előre nem tervezett vizsgálat azoknál a gyermekeknél, akiknek szüleinél TB-t diagnosztizáltak.
Ellenjavallatok
Mint minden eljárásnak, a diaskintestnek is van néhány ellenjavallata az elvégzéséhez. Ezek közé tartozik a gyógyszer alkotóelemeivel szembeni túlérzékenység, valamint egy aktív fertőző folyamat jelenléte a vizsgált területen (a diaskintest használata némileg korlátozott, mivel az injekciót az alkaron végzik, ahol a bőr meglehetősen vékony, amely lehetővé teszi a papulák kialakulását. A test egy másik területének bőrén nincs mindig a kívánt eredményt kapja).
Van némi korhatár is. Az eljárást nem hajtják végre olyan újszülötteken és gyermekeken, akiket korábban nem oltottak be BCG-vel.
Óvatosan, a vizsgálatot immunhiányos embereken végezzük, mivel az antigének bejuttatása a szervezet helytelen reakcióját válthatja ki.
A diaskintest előnyei
Mint tudod, a diaskintest felváltotta a Mantoux reakciót. Ez annak köszönhető, hogy a Mantoux-reakció nem ad pontos eredményeket a humán Mycobacterium tuberculosis elleni antitestek termelésére vonatkozóan (két törzs elleni antitestek jelenlétét határozza megmikobaktériumok). A Diaskintest, a phthisiatricusok véleménye, amelyekről többnyire pozitívak, egy szűkebb fókuszú eljárás, mivel az injektált gyógyszer csak m antitesteket tartalmaz. Tuberkulózis.
Vannak elszigetelt esetek, amikor Mantoux-reakcióval járó injekciót követően aktív tuberkulózis alakult ki. Epidemiológiai szempontból a diaskintest biztonságosabb, mivel nem tartalmaz aktív mikobaktériumokat, csak azok antigénjeit, amelyek elősegítik az antitestek képződését. Túlérzékenységi reakció szinte soha nem alakul ki a gyógyszer beadásakor.
Mivel az eljárás nem különbözik a szokásos tuberkulin teszttől, a legtöbb képzett ápolónő el tudja végezni.
Betegek és orvosok véleménye
A Diaskintest használatának rövid ideje alatt jelentős mennyiségű visszajelzés érkezett mind a betegektől, mind az orvosoktól.
A legtöbb fórum tanulmányozása során, ahol tuberkulózisban szenvedő betegek vagy diaskinteszten átesett hozzátartozóik kommunikálnak, a vélemények a legtöbb esetben pozitívak voltak. Az emberek szerint az eljárás meglehetősen egyszerűen kivitelezhető, nem igényel semmilyen előkészületet tőlük.
Mit gondolnak erről az orvosok? Sok ftiziáter hajlamos azt hinni, hogy a diaskintest univerzálisabb eljárás, mint a Mantoux reakció vagy a Pirquet bőrteszt (jelenleg nem alkalmazzák). A gyógyszer nagy specifitása lehetővé teszi a mikobaktériumok jelenlétének megerősítéséttestet, és azonnal kezdje meg a kezelést. Sokan izgatják a betegeket, hogy ne a fluorogramot részesítsék előnyben (ami csak a betegség kimutatását teszi lehetővé), hanem egy diaskintesztet. Az orvosok észrevételei az eljárással kapcsolatban szinte mindig pozitívak, csak kis részük részesíti előnyben a radiográfiát vagy a Mantoux-t.
Hol kaphatom meg az eljárást?
Ha azt gyanítja, hogy tuberkulózisa van, gyakran felmerül a kérdés, hogy hova forduljon. Az ilyen gondolatok általában azt követően jelennek meg, hogy a radiológus árnyékot észlelt a tüdőképen, vagy Ön hosszan köhög, gyengének és gyengének érzi magát. Mindez az aktív tuberkulózis lehetséges jelenlétét jelzi, és nem lehet késleltetni a diagnózist.
Először is, a diaskintest szakosodott intézményekben – TB-ambulanciákon vagy klinikákon – elvégezhető. Általában mindenki térítés ellenében végzi el a beavatkozást, bár ott és a helyi terapeuta irányában lehet, sőt kell is jelentkezni.
Ezzel az eljárással kapcsolatban is felveheti a kapcsolatot a regionális egészségügyi központokkal (például körzeti kórházakkal) vagy az egészségügyi szolgálattal. Általában a körzetben kell lennie legalább egy ftisziáternek, aki szakszerűen meg tudja vizsgálni Önt, és szükség esetén diaskinteszt segítségével meg tudja állapítani a tuberkulózist.
