Régészeti ásatások és számos történelmi dokumentum tanúsága szerint egy nagyon kellemetlen és halálos betegség, a tüdőtuberkulózis évezredek óta létezik a Földön. A modern világban évente mintegy 10 millió embert vesz áldozatai sorába, akiknek 25%-a meghal.
A betegség legkellemetlenebb formája a disszeminált tüdőtuberkulózis, ami azt jelenti, hogy multifokális, a tüdőben "kiömlött". Nagyon könnyű elkapni egy fertőzést, mivel szokatlanul egyszerűek az átterjedésének módjai, és a tünetek a kezdeti stádiumban szinte láthatatlanok. Valójában mindannyian naponta megfertőződünk, de szerencsére nem minden szervezetben alakulhat ki tuberkulózis. Ha ennek ellenére félelmetes diagnózist állítottak fel, nem kell kétségbe esni, hiszen mostanra a tudomány olyan messzire lépett, hogy teljesen lehetséges még a disszeminált tüdőtuberkulózis teljes gyógyítása is. Talán. Ehhez nem szabad visszariadnia a megelőző vizsgálatoktól, és gondosan teljesítenie kell a kezelőorvos előjegyzéseit. Azt mondják, hogy az ellenség erősségeinek és gyengeségeinek ismerete már a győzelem 50%-a. Tehát nézzük meg, mi az a tuberkulózis, honnan származik, és hogyan kell kezelni.
Koch sticks
A disszeminált tüdőtuberkulózist mikroszkopikus élő szervezetek, az úgynevezett mikobaktériumok okozzák. Évmilliók óta léteznek a bolygón, de csak 1882-ben fedezte fel Koch orvos és tudós, akiről a Koch-botoknak nevezték el őket. Összesen 74 fajta patogén mikobaktérium (rövidítve ICD) létezik, amelyek közül 6 képes tuberkulózist okozni emberekben és állatokban. Kinézetük miatt botoknak nevezték őket, igazán rúd alakúak. Egyes mikobaktériumok tökéletesen egyenesek, mások enyhén íveltek, és mindkettő 1 mikrométer és 10 mikrométer közötti hosszú és körülbelül 0,5 mikrométer széles.
Egyedülálló jellemzőjük a falaik vagy a kagylójuk szerkezete. Anélkül, hogy a részletekbe mennénk, megjegyezzük, hogy a Koch-rudakban végtelen számú mutációt tesz lehetővé, hogy megvédjék magukat a más paraziták számára halálos antitestek munkája ellen, és kitartóan ellenálljanak a kedvezőtlen környezetnek. Sikeresen alkalmaznak még bakteriofágokat is, aminek az a célja, hogy megvédjék szervezetünket a parazita mikroorganizmusoktól. A felszívódás során a Koch-rudak nem pusztulnak el, hanem módosítják a makrofágokat, hogy csendesen szaporodjanak, és ugyanakkor hozzáférhetetlenek legyenek védelmi rendszereik számára.tulajdonos. Más szavakkal, a Koch-botok a testünk sejtvédelmét használják fel, hogy beszivárogjanak.
Egészséges ember tüdejében ezek a paraziták először egyetlen gócot képeznek (elsődleges tuberkulózis), majd vérrel és/vagy nyirokcsomóval továbbterjednek az egyik vagy mindkét tüdőben és más légzőszervekben. egyszer, így disszeminált tüdőtuberkulózis alakul ki. Bizonyos körülmények között a kezelt primer tuberkulózis után is kialakulhat, mivel a Koch-bacilusok inaktív formában évekig a szervezetben maradnak.
Fertőzési útvonalak
A tüdőgümőkórt emberekben háromféle baktérium okozza – M. tuberculosis (emberi alfaj), M. africanum (köztes alfaj) és M. bovis (állati alfaj). Utóbbi szarvasmarháknál gyakrabban betegszik meg, és a nem pasztőrözött tejjel átterjed az emberre is.
Sokan érdeklődnek az iránt, hogy a disszeminált tüdőtuberkulózis fertőző-e vagy sem. A válasz egyértelmű: nagyon fertőző, ha a Koch-bacilusok (tuberkulózisbaktériumok) felszabadulásával együtt halad át.
Betegből egészséges emberré válás szokatlanul egyszerű:
- levegővel belélegezhetők;
- nyállal (például köhögéskor, csókolózáskor);
- a páciens által használt edényeken keresztül;
- háztartási cikkeken keresztül;
- anyától magzatig;
- nem kellően steril orvosi műszerek használata esetén.
Amint látja, TB-t bárhol kaphat: közlekedésben, nyilvános helyekenfelhasználás, oktatási intézményekben, munkahelyen és így tovább.
Fontos: A Koch botok fantasztikusan szívósak. Veszélyes tulajdonságaikat az emberi testen kívül nagyon hosszú ideig megőrzik. Íme néhány példa arra, hogy a Koch-botok mennyi ideig élnek olyan környezetben, amellyel nap mint nap találkozunk:
- sötét helyen, napfény nélkül - legfeljebb 7 évig;
- a beteg kiszáradt köpetében (bármilyen tárgyon megmaradva) - legfeljebb 1 évig;
- az utca porában - akár 60 napig;
- nyomtatott kiadványok lapjain - legfeljebb 3 hónap;
- vízben - körülbelül 150 nap;
- főzetlen tejben - körülbelül 14 nap;
- sajtban (vajban) - legfeljebb egy évig.
Lehetséges-e negatívan válaszolni arra a kérdésre, hogy a disszeminált tüdőtuberkulózis fertőző-e vagy sem? Talán a környezetben jelen lévő Koch-botok könnyen tönkremennek? Sajnos ezeket a mikobaktériumokat nem könnyű elpusztítani. Egyedülálló sejtfaluknak köszönhetően gyakorlatilag nem szenvednek napfénytől, ultraibolya sugárzástól, alkoholtól, acetontól, savaktól, lúgoktól, sok fertőtlenítőszertől, dihidráttól, a fertőzött köpet felforralva pedig 5 percig sem pusztulnak el.. Ha Koch botjai bármelyik ember testében kifejlődhetnének, a Föld bolygó minden lakója tuberkulózisban szenvedne.
Kockázati csoportok
A legtöbb gyerek még óvodás korban is felkapja a Koch-botot, de disszeminált tüdőtuberkulózis vagy bármilyen más csak legyengült, beteges gyermekeknél alakul ki. A következők is veszélyben vannak:
- olyan személyek, akik hosszú ideig közel vannakérintkezés tuberkulózisos betegekkel;
- alacsony immunitású emberek;
- HIV-pozitív;
- immunszuppresszánsok szedése;
- tinédzserek és középkorúak a hormonális kiigazítás időszakában;
- éhezik;
- a bőr és más szervek tuberkulózisában szenved;
- fertőző betegségek túlélői;
- elsődleges tüdőtuberkulózisban szenvedő és kezelt betegek;
- hosszú távú egyes fizioterápiás eljárások (például kvarc).
Osztályozás
A disszeminált tüdőtuberkulózis a következő módokon alakulhat ki:
1. Véráramlással (hematogén). Ebben az esetben mindkét tüdő érintett. A baktériumok az érintett nyirokcsomókon, Gon-gócokon, a szív jobb oldalán és a tüdővénán keresztül juthatnak be a véráramba.
2. Nyirokkal (limfogén). Ebben az esetben az egyik tüdő érintett.
3. Limfohematogén.
A betegség lefolyásának jellege szerint a disszeminált tüdőtuberkulózist a következő formákban különböztetjük meg:
- akut (katonai);
- szubakut;
- krónikus;
- általánosítva. Állítólag ez a fajta betegség akkor fordul elő, amikor valamilyen okból a mikobaktériumok által érintett nyirokcsomó tartalma behatol az erekbe, amelyek szerkezete alvóssá (caseous) lett. Ebben az esetben hatalmas számú Koch-bot egyszerre van a vérben. Szerencsére ez nem gyakran fordul elő.
Akut tuberkulózis
Betegséghirtelen kezdődik, a tünetek nagyon élénkek, kicsit olyan, mint a tüdőgyulladás. A diagnózis felállítása a tüdő hardveres vizsgálata és a mikrobiológiai köpetvizsgálatok alapján történik. Az akut disszeminált tüdőtuberkulózist a tüdőszövetben sok kis (körülbelül egy milliméteres) kölesszemekre emlékeztető tuberkulózis jellemzi. Innen a második név - "katonai (milae latinul "köles") tuberkulózis. A páciensben először a hajszálerek szerkezete változik meg, a kollagén elpusztul bennük, a falak könnyen áteresztővé válnak, ami a mikobaktériumok behatolásához vezet a véráramból a tüdőbe. A tünetek a következők:
- a hőmérséklet éles ugrása 39, 5-40 °C-ra;
- gyengeség, gyengeség, nagy fáradtság;
- gyors pulzus;
- étvágytalanság;
- az ajkak és az ujjak cianózisa;
- a bőr sárgasága;
- hányingertől hányásig;
- fejfájás;
- száraz vagy köpetképződéssel járó köhögés, melyben a nyálka és genny mellett véres csíkok is vannak;
- légszomj.
Néha kifejezett toxikózis lép fel, egészen az eszméletvesztésig.
Szubakut tuberkulózis
Akkor fordul elő, amikor a betegség a nagy vérerekre (intralobuláris vénákra és interlobuláris artériákra) terjed. Ebben az esetben legfeljebb 1 cm átmérőjű gócokat észlelnek. Főleg a tüdő azon szegmenseiben találhatók, ahol sok kapilláris és nyirokerek találhatók. Ált altermészeti gócok burjánzóak, gyulladás és daganat nélkül, de gyulladásos folyamatokhoz vezethetnek a mellhártya visceralisban.
A szubakut tbc-tünetek sok más betegséghez hasonlíthatnak, ami megnehezíti a klinikai diagnózis felállítását. A főbbek közé tartoznak a következők:
- fáradtság, gyengeség;
- hőmérséklet 38 °C körül;
- köhögés köpettermeléssel.
Krónikus tuberkulózis
A betegség ezen formája akkor fordul elő, ha a beteg nem gyógyult ki teljesen az elsődleges (friss) tuberkulózisból. Ilyen esetekben a mikobaktériumok vér- vagy nyirokáramlás segítségével ismételten behatolnak a tüdő új szegmenseibe, több különböző méretű (nagyon kicsitől meglehetősen nagy), eltérő alakú és szerkezetű gócot eredményezve. Lehetnek meszesedtek és nagyon frissek, fényes gyulladásos képpel. Mindkét tüdőben gócok találhatók. Kiábrándító képet ad az emfizéma, a tüdő különböző szöveteinek fibrózisa és a pleurális hegek. Ennek ellenére előfordulhat, hogy a krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis kifelé nem jelentkezik, ezért leggyakrabban fluorográfiával mutatják ki. A tuberkulózis krónikus formájának tünetei a következők:
- fokozott fáradtság;
- rossz étvágy;
- fogyás;
- gyakori fejfájás;
- ok nélküli hőmérséklet-emelkedés (alkalmanként);
- köhögés.
Terjesztett tuberkulózistüdő: fázis
Korábban azt hitték, hogy a fertőzés I. fázisa a tüdő felső lebenyeiben jelentkezik, a II. - a középső, a III. pedig már eléri az alsókat. A jövőben egy ilyen besorolást helytelennek ismerték el, mivel ennek a betegségnek a fejlődési fázisai a tüdő bármely szegmensében egyaránt előfordulhatnak. A mai napig a tüdőtuberkulózis következő fázisait különböztetjük meg:
- fókusz;
- beszivárgás;
- szakítás;
- MBT+ (a tuberkulózis nyílt formája);
- MBT- (zárva).
A disszeminált tüdőtuberkulózis az MBT+ infiltrációs fázisában a betegség lefolyását jelenti a mikobaktériumok környezetbe való kibocsátásával. A fő tünet a köhögés köpetképződéssel, különösen, ha gennyet és vért tartalmaz.
A fókuszfázis elsősorban az elsődleges vagy friss tuberkulózisra jellemző. Jellemzője, hogy csak egy pár vagy akár egy szegmens érintett. Ebben az esetben a fókusz mérete kicsi (legfeljebb 1 cm átmérőjű). Ez a fázis tünetmentesen megy végbe, és általában a tüdő hardveres vizsgálata során észlelhető (röntgen, fluorográfia).
Terjesztett tüdőtuberkulózis: az infiltráció és a bomlás fázisa
A betegség lefolyásának ilyen jellege akkor következik be, ha nem észlelik időben (a beteg kikerüli a kötelező éves fluorográfiát, nem megy orvoshoz az első riasztó tünetek esetén, öngyógyítást vagy népi gyógymódot alkalmaz, általában nem elég hatékony fő kezelésként). A bomlási fázis azt jelenti, hogy a tüdőben lévő elváltozások morfológiája elérte azt a fokot,a szövetek szétesni kezdtek, valódi lyukakat képezve. A leromlott szövetek töredékei köhögéssel jönnek ki. Gennytel és vérrel tarkított köpetben vannak. Ezenkívül ezek a töredékek a tüdő azon szegmenseire esnek, amelyek még nem érzékenyek a betegségekre, aminek eredményeként a mikobaktériumok azonnali kioltása következik be. Azok a betegek, akiknél disszeminált tüdőtuberkulózist diagnosztizáltak a bomlási fázisban, veszélyes fertőzési forrást jelentenek mások számára, és kötelező kórházi ápolásra szorulnak. Hosszú ideig, akár hat hónapig is kórházban kell maradniuk. Ennek eredményeként a szuvas léziók begyógyulnak (meszesednek).
A beszűrődés fázisa a betegség progresszív lefolyásában is megfigyelhető, de ebben az esetben a tüdőszövet összeomlása nem következik be. Általában az infiltrátum egy olyan hely (középpont), ahol gyulladásos folyamat van. Nagyon sok limfocita és leukocita költözik ilyen helyre, és a tünetek az akut tüdőgyulladásra emlékeztetnek. A disszeminált tüdőtuberkulózis az infiltrációs fázisban a következő tünetekkel jár:
- a hőmérséklet meredek emelkedése magas szintre;
- gyengeség, gyengeség;
- mellkasi fájdalom;
- köhögés;
- mérgezés jelei;
- fejfájás;
- néha a tudat gyengülése.
Azonnali kezelés nélkül a szövetek lebomlása az infiltrátumok helyén kezdődik. A beteg kiköhögi őket, vagy köhögés közben áthelyezi a második tüdőbe, ahol nagyon gyorsan megtörténik a korábbi egészséges szövetek fertőzése. A tuberkulózis a bomlás és a beszivárgás fázisában nemcsak mások fertőzésének fokozott kockázatával jár, hanemvégzetes a beteg számára.
Diagnosztika
Nem mindig könnyű azonnal megállapítani a disszeminált tüdőtuberkulózist egy betegben. A diagnózis nehéz annak a ténynek köszönhetően, hogy ennek a betegségnek és a tüdőgyulladásnak, a SARS-nek, sőt az áttétes ráknak is nagyon hasonlóak a tünetei. Ha a beteg fáradtság, köhögés, gégefájdalom, gyengeség, légszomj panaszával fordul a klinikára, az orvos köteles megvizsgálni a bőrt, hogy vannak-e hegek a korábbi paraproctitis, lymphadenitis miatt. Megvizsgálják a mellkas szimmetriáját is (nincs ott, ha egy tüdőben alakul ki tuberkulózis), megvizsgálják a vállöv fájdalmát, izomfeszülését. A tüdő sztetoszkóppal történő meghallgatásakor kiderül, hogy van-e zihálás, mi a lokalizációja és jellege. Kötelező a köpet laboratóriumi vizsgálata a mikobaktériumok jelenlétére. Egyes esetekben hörgő- vagy gyomormosást vesznek a betegektől vizsgálat céljából (leggyakrabban gyermekeknél). Ezenkívül a laboratóriumi vizsgálatok a következőket tartalmazhatják:
- bronchoszkópia;
- köpetmikroszkópia;
- pleurális biopszia;
- torakoszkópia;
- pleurális punkció.
A legszélesebb körben használt és legpontosabb a fluoroszkópos vizsgálatok.
Kezelés és prognózis
Ha az orvos disszeminált tüdőtuberkulózist diagnosztizált, a kezelés hosszú lesz éssokrétű. A prognózis attól függ, hogy a betegséget melyik fázisban észlelték, és hogy a beteg milyen pontosan követi az orvosok utasításait. Bármilyen típusú tüdőtuberkulózis esetén az MBT+ fázisban a beteg kórházba kerül. A kórházban elsősorban gyógyszeres terápiát (kemoterápiát) végeznek, amely tuberkulózis elleni gyógyszerekből, fizioterápiából és immunrendszert erősítő vitaminokból áll.
Az újonnan diagnosztizált betegek kemoterápiáját a kezelés intenzív szakaszában a következő tuberkulózis elleni gyógyszerekkel végzik: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pirazinamid" és "Ethambutol", valamint a kezelés folytatása - "Izoniazid" és "Rifampicin" vagy "Izoniazid" és "Etambutol".
Akut disszeminált tuberkulózis esetén kortikoszteroidok és immunmodulátorok alkalmazása javasolt. A leggyakrabban felírt prednizolon (15-20 mg / nap 6-8 héten keresztül).
A kezelés időtartama - legfeljebb 6 hónap. Ha 3 hónapon belül nincs javulási tendencia, valamint számos egyéb indikáció esetén is lehetséges a sebészeti beavatkozás, amely egy külön tüdőszegmens vagy a tüdő egészének eltávolításából áll.
A legújabb tbc-kezelést, az úgynevezett "billentyű-hörgőplasztikát" vagy egyszerűen csak "bronchoblokkot" alkalmazzák a műtét alternatívájaként.
Prevenció
A tüdőgümőkór társadalmi betegségnek számít, melynek terjedése nagymértékben függ a lakosság életminőségétől (életkörülmények, migráció,büntetés letöltése börtönben stb.). Megelőző intézkedésként, különösen a disszeminált tüdőtuberkulózis esetében, a következőket nevezhetjük meg:
- kötelező fluorográfia;
- járványellenes intézkedések végrehajtása;
- BCG oltás;
- állami forráselosztás a tuberkulózisos betegek kezelésére;
- aktív (sport), egészséges életmód fenntartása;
– fokális tuberkulózis miatti teljes kezelésen áteső betegek.
