A szaruhártya-betegségek széles körben elterjedtek a szemészetben, és az összes szembetegség 30%-át teszik ki. Ez azzal magyarázható, hogy a szaruhártya képezi a szem külső kamráját, és jobban ki van téve a kórokozó tényezőknek. A kötőhártya mindig kialakítja saját mikroflóráját, így a minimális oldalsó behatás és a szaruhártya külső rétegének sérülése is provokálhatja a patológia kialakulását.
A szaruhártya funkciói
A szaruhártya közvetlenül a kötőhártya mögött található, és úgy néz ki, mint egy színtelen héj, amely lehetővé teszi a fény szabad behatolását a szem mélyebb részeibe. A szaruhártya alakja egy domború-konkáv lencsére hasonlít, amelynek görbületi sugara eléri a 8 millimétert. Férfiaknál a görbület 1,4%-kal nagyobb. A látószerv ezen részének munkájának megsértését betegség jelenléte okozhatja.
A szem szaruhártya rétegeinek fő funkciói:
- Refraktív. A szaruhártya a szem optikai rendszerének része. Átlátszósága és szokatlan formája miatt segíti a fénysugarak vezetését és megtörését.
- Védőfunkció. Az ilyen héjat az erőssége, valamint az a képessége jellemzi, hogy gyorsan felépül, ha sérült.
- Támogatja a szem általános alakját.
A szaruhártya-betegségek a látásélesség gyors romlása mellett elmúlnak, egyes esetekben az ember meg is vakul. Mivel a szaruhártyában nincsenek erek, és a szövetek nagy része homogén szerkezetű, különböző kóros folyamatoknak kitéve betegségek léphetnek fel. A kezelés megkezdése előtt meg kell ismerkednie a szem szaruhártya betegségeinek listájával.
Minden szembetegségnek hasonló tünetei vannak, ami megnehezíti az orvos számára a diagnózis felállítását. Ráadásul, mivel a szaruhártya nem tartalmaz ereket, és anatómiáját tekintve hasonlít a kötőhártyához, nagyon gyorsan beindul benne a gyulladásos folyamat, és ugyanolyan gyorsan véget is ér. A szaruhártyában minden anyagcsere-folyamat lassú ütemben megy végbe.
A betegségek fő típusai
Az emberi szembetegségek listája:
- örökletes héjfejlődési problémák;
- gyulladásos folyamatok - keratitis;
- keratectasia - a szaruhártya méretének és alakjának anatómiai eltérései;
- dystrophiás vagy degeneratív folyamatok kezdete;
- jó- és rosszindulatú daganatok;
- különböző sérülések.
öröklődésből adódó anomáliák
A héj fejlődésének örökletes problémája a szaruhártya alakjának és méretének megváltozása. Megalocornea – határozottaz emberi szem szaruhártya betegsége, amelyben hatalmas, több mint 10 mm-es méretet kap. Általában az orvos a diagnózis során nem tár fel egyéb jogsértéseket. A beteg a patológia másodlagos természetét tapasztalhatja a glaukóma következtében.
Mikroszaruhártya - a szaruhártya túl kicsi, átmérője nem haladja meg az 5 mm-t. A betegséget a szemgolyó méretének csökkenése kísérheti. Ennek eredményeként olyan szövődmények léphetnek fel, mint a szaruhártya homályossága és a glaukóma.
A keratoconus a szem szaruhártya örökletes betegsége. Ilyen elváltozás esetén a szaruhártya alakja nagymértékben megváltozik, kúpos lesz. A szem közepén lévő héjak jelentősen elvékonyodnak, és teljes kamrája elveszti természetes rugalmasságát. A betegség 11 és 12 év közötti gyermekeknél kezd megjelenni, és nem gyógyítható asztigmatizmushoz vezet. A páciensnek folyamatosan lencsét kell cserélnie, mivel az asztigmatizmus tengelye és alakja gyakran változik.
A fejlődés korai szakaszában a keratoconus lencsékkel korrigálható. De amikor a patológia megjelenik, a lencsét már nem tartják a megnagyobbodott szemen, és egyszerűen leesik. Ebben az esetben az orvos műtéti beavatkozást írhat elő a szaruhártya egy részének eltávolítására - áthatoló subtotal keratoplasztika.
A keratoconus a LASIL műtét utáni szövődményként jelentkezhet a betegeknél. Ebben az esetben a betegség hosszú ideig fejlődik, és rosszul észlelhető. Ez csak 20 év múlva érezhetőműtét.
A keratitis megjelenése
A keratitis a szem szaruhártya betegsége, amelyet a betegek körében széles körben elterjedt betegség jellemez. A fertőzés a szomszédos szöveteken keresztül jut be a membránba. A betegség kialakulásának összetettsége közvetlenül függ a mikroorganizmusoktól és a héj ellenállásától.
A keratitis lehet:
- Endogén. Emberben fertőző elváltozás, szisztémás betegség, allergiás reakció, beriberi vagy lepra hátterében jelennek meg. Ezt a problémát gyakran neuroparalitikus és neurotróf rendellenességek okozzák. Ide tartozik az allergiás, fertőző, tuberkulózis, szifilitikus és neuroparalitikus keratitis.
- Exogén. Akkor jelennek meg, amikor a szaruhártya külső környezeti tényezőknek van kitéve - fertőző elváltozások, égési sérülések, sérülések, a meibomi mirigyek, a szemhéjak és a kötőhártya betegségei. A fertőzések lehetnek paraziták, vírusok vagy bakteriális jellegűek. Ebbe a csoportba a keratitisz alábbi formái tartoznak: fertőző (a szaruhártya bakteriális flórája), traumás és gombás eredetű.
A keratitises elváltozások fő tünetei
A betegségek szaruhártya-gyulladásának tünetei az érzékeny idegrostok irritációja miatt jelentkeznek. Minden enyhe kényelmetlenséggel kezdődik. Ezenkívül a páciens a szaruhártya-betegség alábbi tüneteit mutathatja: erős fény intolerancia, súlyos könnyezés, blepharospasmus. A neurotróf jellegű keratitis esetén az ilyen tüneteket nem diagnosztizálják. Keratitisre isaz ideggyulladás miatt a szélső hurkos hálózat erei a szaruhártya kerülete mentén kékes árnyalatú vörös corollat alkotnak.
A szem szaruhártya-gyulladásának specifikus jeleit szaruhártya-szindrómának nevezik. A fent leírt tünetek mellett a beteg szaruhártya elhomályosodik (tövis jelenik meg), és gyulladásos infiltrátum képződik - a gyulladásos termékek (leukociták, limfociták és más sejtek) sűrű felhalmozódása, amelyek a szemhéjból behatolnak a szemhéjba. a peremhurkos hálózat hajói.
A zárványok színe közvetlenül függ az azt alkotó sejtek összetételétől és számától. Gennyes elváltozás esetén a szín sárga, súlyos neovaszkularizáció esetén - rozsdás-barna színű, elégtelen számú leukocita esetén - szürke árnyalatú. Az infiltrátum határa elmosódottá válik, a közeli szövetek pedig erősen megduzzadnak és fehérre változnak.
A szem szaruhártyája megszűnik csillogni, elveszti átlátszóságát, a homályosodás helyén érdes, érzéketlen és megnövekszik a vastagsága.
Egy idő után a pecsét szétesik, a hám hámlani kezd, a szövetek elhalnak, és fekélyek képződnek a membránon. A betegnek időben diagnosztizálnia kell, és meg kell kezdenie a szem szaruhártya-betegségének kezelését.
Fekélyek a héjon
A fekély a szaruhártya szövetének integritásának megsértése. Az oktatás mérete és alakja eltérő lehet. A fekély alja tompa szürke színű (lehet tiszta vagy gennyet tartalmazhat). A fekély széle sima vagy érdes. A héjképződés megtörténhetönmagukban vagy idővel előrehaladva.
A fekély önpusztításával megkezdődik az elh alt szövetek leválásának folyamata, az alja megtisztul a kórokozóktól, és végül új hám borítja, amelyet folyamatosan frissítenek. Miután a hámot kötőszöveti heg váltja fel, amely változó súlyosságú szaruhártya opacitást képez. Ebben az állapotban a páciens megkezdheti a vaszkularizáció és az erek proliferációját a szürkehályog területén.
A képződés előrehaladtával a nekrózis területe mind mélységben, mind szélességben növekedni kezd, és új szövetekre terjed. A hiba az egész szaruhártyán terjedhet, és mélyen az elülső kamrába nőhet. Amikor az elváltozás eléri a Descemet membránját, sérv képződik. Ez egy sötét tartalmú injekciós üveg, amelyet egy kis vastagságú külön kapszula választ el a szomszédos szövetektől. Leggyakrabban a kapszula épsége kezd megszakadni, és a fekély átjáróvá válik, amely érinti az íriszt, amely összeolvad a lézió széleivel.
Parenchymalis keratitis
Fontos figyelembe venni a szaruhártya-betegségek tüneteit és okait. A parenchymalis keratitis a veleszületett szifilisz tünete. Leggyakrabban a betegség 2-3 generáción keresztül terjed. A betegség tünetei nagyon változatosak lehetnek, de az orvosok néhány gyakori károsodási jelet is találtak: fekélyek hiánya, érhártya érintettsége, a betegség egyszerre mindkét szemre terjed. Az orvosok prognózisa kedvező – a betegek 70%-a teljesen kigyógyul a lézióból éshelyreállítani a szaruhártya egészségét.
A betegség fő szakaszai:
- Az első szakasz a beszivárgás. A diffúz infiltráció miatt a szaruhártya zavarossá válik. Színe szürkésfehérre változik. A beteg tájékoztatja az orvost a súlyos szemkönnyezésről és a fényérzékenységről. Ezenkívül az infiltrátum aktívan elkezd terjedni a szem összes membránjára. A stádium a betegben 1 hónapig fejlődik, majd egy új szakaszba lép.
- A keratitis második szakasza a vaszkularizáció. Az erek aktívan képződnek a szaruhártyán, és a szem mélyebb rétegeibe terjednek. Ennek eredményeként a héj sokkal vastagabb lesz, és matt üveghez kezd hasonlítani. A második szakasz fő jelei: erős fájdalom, pupilla-szűkület, látásélesség romlása. A szaruhártya hátsó oldalán faggyúképződmények képződnek - kicsapódik. Kedvezőtlenül befolyásolják az endothel réteget és növelik annak permeabilitását, ami a határmembrán erős duzzadását eredményezi. A második szakasz előrehaladási ideje 6 hónap.
- A lézió harmadik szakasza a reszorpció. A szaruhártya helyreállítási folyamatai ugyanabban a sorrendben folytatódnak, mint a felhősödés. A szaruhártya közepén a felhőzet utoljára szűnik meg. A felépülés hosszú ideig, több évig tart.
Keratitis és az orvosok prognózisa
Kedvező fejlődés esetén a betegség az infiltrátum felszívódásával végződik, a szaruhártyán tövis képződik, mely különböző méretű és súlyosságú lehet. A vaszkularizáció azegyben jó vége a betegségnek, mivel segít a tápanyagoknak gyorsabban bejutni a szaruhártya belsejébe, és a fekélyek elhalnak. A Belmo a látás teljes vagy részleges elvesztéséhez vezethet.
A betegség kedvezőtlen lefolyása egy olyan folyamat, amelyben a fekélyek aktívan nőnek a szaruhártyán, az elváltozás a Descemet membránig terjed. Ebben az esetben a kórokozó szervezetek behatolnak a szem mélyebb rétegeibe. Ennek eredményeként ez az állapot másodlagos glaukómához, endoftalmitishez és panophthalmitishez vezet.
Disztrófiás és degeneratív folyamatok
A szaruhártya-dystrophia egy veleszületett betegség, amelyet a szemhártya nagy részének gyors fejlődése és elhomályosodása jellemez.
Az ilyen elváltozás nem szisztémás betegségek hátterében fordul elő, és nem gyulladásos eredetű. Az állapot fő oka egyes gének autoszomális domináns rendellenessége. A szaruhártya-betegség tüneteinek és okainak azonosítása érdekében az orvos alapos vizsgálatot végez a betegen, és minden családtag számára genetikai vizsgálatot ír elő.
Az elváltozás fő tünetei:
- erős fájdalom és idegen test érzése a szemben – ez az állapot az erózió kezdetét jelzi;
- a szem súlyos vörössége, erős fényérzékenység, erős könnyezés;
- látási problémák, annak fokozatos romlása, valamint a szaruhártya elhomályosodása és a puffadtság kialakulása.
Ha az eróziós felület érintett, a betegséget keratitis bonyolítja. A kezelés tüneti. Az orvos speciális cseppeket ír elő, amelyek biztosítjákjó táplálkozás a szem szaruhártya hasznos összetevőivel. De nem mindig adják meg a kívánt eredményt. A látásélesség erős romlása esetén az orvosok leggyakrabban penetráló keratoplasztikát vagy szaruhártya-transzplantációt írnak elő.
A Fuchs-dystrophia olyan betegség, amely a szaruhártya endotéliumát érinti, de ritkán fordul elő emberben. A szaruhártyában ez a terület a legvékonyabb és a legtávolabb található. Szinte soha nem regenerálódik. Amikor megfertőződnek, a sejtek elkezdenek öregedni, és megszűnnek normálisan működni. A Fuchs-dystrophia második neve elsősorban endothel-epiteliális dystrophia, leggyakrabban időskorban fiziológiás sejtvesztéssel fordul elő. Amikor a szaruhártya megsérül, nagyon zavarossá válik, szélessége megnő, és a beteg látásélessége romlik. A szaruhártya-betegség kezelése lehet egy – transzplantáció.
Szaruhártya epitheliopathia
A szem szaruhártya gyulladásának oka lehet a héj külső rétegének epitheliopathia. Ebben az esetben a beteg azt tapasztalja, hogy a hám levál az alsó héjról, ami rossz tapadást eredményez. Leggyakrabban ezt az állapotot a szem sérülése, égési sérülés vagy disztrófiás folyamat után figyelik meg. A beteg súlyos fájdalmat érez, valami idegen anyag jelenlétét érzékeli a szemben, fénytől való félelmet és gyors látásromlást diagnosztizálnak.
Diagnosztikai intézkedések
A szem szaruhártya betegségeinek diagnosztizálása és kezelése a következő módszerekkel történik:
- szem biomikroszkópia;
- keratotopográfia;
- konfokális mikroszkópia.
Üzemelés
A megbetegedett szaruhártya sebészeti kezelése többféle technikával is elvégezhető. Figyelembe veszik a beteg állapotát és a kísérő tüneteket. A szaruhártya-dystrophia kezelési módszerei:
1. A szaruhártya keresztkötése sebészeti beavatkozás, amelynek során a keratosis megszűnik. Az eljárás során az orvos levágja a szaruhártya felső rétegét, majd a szemet ultraibolya fénnyel besugározzák és antibakteriális cseppekkel kezelik. A műtétet követő 3 napban fontos, hogy mindig speciális lencséket viseljen.
2. Keratectomia - a szaruhártya központi régiójában lévő kis homályok eltávolítása. Sebészeti beavatkozást alkalmaznak, bizonyos esetekben a szaruhártya lézeres kezelését. A műtét után kialakult hiba magától túlnő.
3. A keratoplasztikát (szaruhártya-transzplantáció) a következő esetekben használják:
- problémák a szaruhártya átlátszóságával;
- aszigmatizmus jelenléte;
- szemsérülés, akut keratoconus és keratitis;
- a szaruhártya szövetének megerősítésére és a szem egészségének javítására az optikai keratoplasztikára való felkészülés során.
A szem szaruhártya jó- és rosszindulatú képződményei nagyon ritkán fordulnak elő, leggyakrabban a kötőhártyán, a sclerán vagy a limbuson jelennek meg daganatok.
A papilloma a szaruhártya külső szélén található daganatképződmény. papillóma felületgöröngyös, színe halvány rózsaszín.
A betegség lassan halad, magasságban és szélességben is terjed, a szaruhártya teljes felületére is kiterjedhet, ami rendkívül veszélyes és azonnali kezelést igényel.
Gyógyszeres kezelés
Antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek:
- A szaruhártya-fertőzésekre előzetes vizsgálatok után antibakteriális gyógyszerek alkalmazhatók (Torbex, Tsiprolet).
- A helyi glükokortikoidokat a gyulladás visszaszorítására és a hegesedés korlátozására használják, bár a nem megfelelő használat elősegítheti a mikrobiális növekedést (Sofradex, Maxitrol).
- Szisztémás immunszuppresszív gyógyszereket alkalmaznak a kötőszövet szisztémás károsodásával összefüggő súlyos perifériás szaruhártya fekélyek és elvékonyodások bizonyos formáiban ("Advagraf", "Imuran").
A szaruhártya epitéliumának regenerálódását felgyorsító gyógyszerek:
1. A mesterséges könnyek (Taufon, Artelak) nem tartalmazhatnak potenciálisan mérgező (pl. benzalkónium) vagy szaruhártya-érzékenyítő (pl. tiomersál) tartósítószert.
2. A szemhéjlezárás sürgősségi intézkedés neuroparalitikus és neurotróf keratopathiák esetén, valamint a tartós hámhibákkal küzdő szemeknél.
- A szemhéjak ideiglenes ragasztása Blenderm vagy Transpore szalagokkal.
- CI toxin injekció. botulinum a m. levator palpebrae céllalideiglenes ptosis létrehozása.
- A szem mediális szögének laterális tarsorrhafiája vagy plasztika.
3. A lágy kontaktlencsék kötése javítja a gyógyulást azáltal, hogy mechanikusan védi a regenerálódó szaruhártya epitéliumot állandó szemhéjsérülés esetén.
4. A magzatvíz membrán átültetése megfelelő lehet egy tartós, tűzálló hámhiány lezárására.
