A vírusos hepatitis epidemiológiája, diagnózisa és megelőzése fontos kérdések a gyakorlati orvoslásban. Évente több tízmillió embert érintenek ezek a fertőzések. A WHO adatai szerint jelenleg csak a hepatitis B vírussal fertőzött betegek száma legalább 2 milliárd. Oroszországban továbbra is magas az előfordulási arány és a nemkívánatos kimenetelek (a betegség krónikus formába való átmenete és halálozás) gyakorisága. meghatározza a klinika tanulmányozásának, a vírusos hepatitis diagnosztizálásának és kezelésének fontosságát a gyakorló orvosok és orvostanhallgatók által.
Mi okozza a hepatitist?
A fertőzés pillanatától a betegség első tüneteinek megjelenéséig a hepatitis A esetében két-négy hét, míg a hepatitis B esetében két-négy (vagy akár hat) hónap is eltarthat.időszakban a vírus elszaporodik és alkalmazkodik a szervezetben, majd elkezd megnyilvánulni. Mielőtt a bőr és a nyálkahártyák jellegzetes sárga árnyalatot kapnának, a vizelet elsötétül, a széklet színtelenné válik, epét veszít, a hepatitis a közönséges influenzához hasonlít. A betegnek láza, fejfájása, testfájdalmai, általános rossz közérzetei vannak. Hepatitis B és C esetén a hőmérséklet nem emelkedhet, de a vírus ízületi fájdalomban nyilvánul meg, néha kiütések jelennek meg. A hepatitis C kezdeti tünetei az étvágytalanságra és a gyengeségre korlátozódhatnak. Tünetmentes lefolyás esetén a vírusos hepatitis diagnózisa nehéz.
Változás a klinikai képben
Néhány nap elteltével a klinikai kép megváltozik. Fájdalmak vannak a jobb oldali hipochondriumban, hányinger és hányás, az étvágy eltűnik, a vizelet elsötétül, a széklet elszíneződik, az orvosok a máj, néha a lép méretének növekedését rögzítik. Ebben a szakaszban jellegzetes változásokat észlelnek a vérben, és lehetővé válik a vírusos hepatitis korai diagnosztizálása: emelkedik a bilirubin, megjelennek a vírusok specifikus markerei, a májvizsgálatok nyolc-tízszeresére nőnek. A sárgaság megjelenése után a beteg általános állapota javul, de ez nem fordul elő krónikus kábítószer-függők és alkoholisták esetében, függetlenül attól, hogy milyen típusú vírus okozta a betegséget, valamint hepatitis C-ben. A betegek többi részénél, a tünetek néhány héten belül az ellenkező irányba fejlődnek.
A klinikai lefolyás lehet enyhe, közepes és súlyos. A hepatitis fulmináns formája a legsúlyosabb formája, azzalamely gyorsan májelhalást okoz és általában halállal végződik. De a legnagyobb veszélyt a betegség krónikus lefolyása jelenti, amely a hepatitis B-re, C-re és D-re jellemző. Jellemző tünetei a fokozott fáradtság, a teljesítménycsökkenés, az azonos intenzitású fizikai tevékenység végzésének képtelensége. Székletzavart, has-, izom- és ízületi fájdalmat, émelygést okozhat mind az alapbetegség, mind a vele járó betegségek. A vizelet sötétedése, pókvénák, vérzés, lép és máj megnagyobbodása, sárgaság, fogyás már súlyos stádiumban észlelhető, amikor a vírusos hepatitis diagnózisa már nem nehéz.
Diagnosztikai szolgáltatások
A krónikus vírusos hepatitis vagy a betegség akut formájának diagnosztizálásának fő módszerei a laboratóriumi vizsgálatok: a hepatitis markerek meghatározása, a vér biokémiai paramétereinek változásainak jellege. A hepatitis A, B, D és E viszonylag hasonló tüneteket mutat (fájdalom a jobb hypochondriumban és gyomorban, fokozódó gyengeség, hasmenés, hányinger és hányás, a bőr és a szemfehérje sárgulása, májnagyobbodás). A hepatitis G és C hosszú évek óta csak tartós fáradtságban nyilvánulhat meg. A diagnózis során PCR-elemzés szükséges a vírus genetikai információinak enzimeinek kimutatására, biokémiai vérvizsgálat, a vírus elleni antitestek jelenlétét megállapító immunológiai vizsgálat, valamint az enzim- és bilirubinszint meghatározása.
Sugárzásos hepatitis,mérgezés és autoimmun
Nemcsak a vírusok okozhatnak betegségeket, hanem a növényi vagy szintetikus eredetű méreganyagok is. A növényekben és gombákban található különféle mérgek és mérgező anyagok hozzájárulnak a májsejtek pusztulásához. A diagnózist a protrombin, az enzimek, az albumin és a bilirubin szintjének kimutatásával végzik. A sugárfertőzés a sugárbetegség egyik megnyilvánulása, a sugárterhelés következtében alakul ki. A klinikai gyakorlatban a betegség ritka, mert a betegnek ahhoz, hogy a kockázati zónába kerüljön, nagy dózisú (400 rad feletti) sugárzást kell kapnia 3-4 hónapon keresztül. A fő diagnosztikai módszer a vér biokémiai és a bilirubin elemzése.
A hepatitis ritka formája az autoimmun. A tudomány még mindig nem magyarázza meg ennek a betegségnek az okait. Autoimmun hepatitis esetén a szervezet kudarcot vall, saját sejtjei kezdik megtámadni a májat. Ezt a formát gyakran más autoimmun betegségek is kísérik, de ritka esetekben megnyilvánulhat. A laboratóriumi diagnosztika a gamma-globulinok és antitestek (lgG, AST és ALT) szintjének vizsgálatán alapul. A betegségre akkor lehet gyanakodni, ha az IgG szintje kétszer vagy többször meghaladja a normál szintet.
Laboratóriumi diagnosztika
A vírusos hepatitis sokkal gyakoribb, mint más típusú betegségek, ezért érdemes részletesebben elidőzni a laboratóriumi diagnosztikán. A vérvizsgálat maximális információt adhat a betegség lefolyásáról. Az olyan műszeres módszerek, mint az MRI, az ultrahang vagy a CT, hatástalanok. Ezek az eljárások lehetővé teszik az értékelésta máj állapotáról és szerkezetéről, de nem ad tájékoztatást arról, hogy milyen hepatitisszel fertőződött meg a szervezet, milyen régen történt. Az elemzést vírusos hepatitis fertőzés gyanúja esetén írják elő, tünetek és tünetmentes lefolyás esetén, az oltás utáni immunitás szabályozására. Fokozott fertőzésveszélynek kitett személyeknek ajánlott a rendszeres véradás szűrésre: egészségügyi dolgozók, fertőzött szülők gyermekei, nem oltottak, terhes nők, immunhiányos betegek.
Felkészülés a vérvételre
A vírusos hepatitis laboratóriumi diagnózisa magában foglalja a vénás vér vételét a könyök belső felületéről. A megbízható eredmények elérése érdekében a páciensnek bizonyos módon fel kell készülnie a vizsgálatra. Az összes vérvizsgálatra vonatkozó szabályok szabványosak. A biológiai anyag mintavétele előtt egy nappal a zsíros ételeket, az alkoholt, a kábítószert és a kábítószert ki kell zárni az étrendből (csak orvosi konzultáció után). Szüntesse meg a dohányzást, a fizikai aktivitást és a stresszt 30 perccel a vizsgálat előtt. A vért éhgyomorra adják (az utolsó étkezés után legalább 8, lehetőleg 12 óra kell eltelnie), csak ásványvizet lehet inni gáz nélkül. Minden vizsgálatot radiográfia, fizioterápia, ultrahang előtt végeznek.
Mi befolyásolhatja az eredményt?
A vérvizsgálat egy egyszerű diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi számos betegség gyanúját vagy megerősítését. De néha meg lehet kapnihamis negatív vagy hamis pozitív eredmények. A vénás vér nem megfelelő mintavétele, tárolása vagy szállítása, a biológiai anyag hosszú távú tárolása a laboratóriumba kerülés előtt, a beteg vérének fagyasztása vagy hőkezelése befolyásolhatja a vizsgálat eredményét. Bizonyos gyógyszerek szedése torzíthatja a diagnózis eredményeit. Hamis pozitív eredmények érhetők el autoimmun betegségek, különösen a rheumatoid faktor jelenlétében a vérben. A leggyakoribb szisztémás betegségek az inzulinfüggő diabetes mellitus, vitiligo, pikkelysömör, colitis ulcerosa, glutén intolerancia, diffúz toxikus golyva, AIDS\HIV.
A hepatitis A diagnózisa
A diagnózis felállítása epidemiológiai adatok és a beteg kikérdezése alapján történik. Hepatitis A-ra gyanakodhat az orvos, ha a beteg 7-50 nappal az egészségi állapot romlása, nyers víz, mosatlan gyümölcs és zöldség ivása előtt érintkezett sárgaságban szenvedő beteggel. A hepatitis A általában 15 és 29 év közötti embereket érint. A betegség tüneteit értékelik: a közérzet éles romlása lázzal és gyomor-bélrendszeri zavarokkal, sárgaság, javulás a bőr és a szem sclera elsárgulásának hátterében, a lép és a máj méretének növekedése.
Laboratóriumi módszerek
Az akut vírusos hepatitis A diagnózisához általános és biokémiai vizsgálatokra, a vírus RNS-ének meghatározására szolgáló elemzésre, a vírus elleni antitestek kimutatására van szükség. Mertezt a fajta betegséget alacsony leukocitaszint, magas ESR, alacsony bilirubin és albumin jellemzi. A specifikus antitesteket csak a betegség kezdetén, azaz szinte közvetlenül az inkubációs időszak vége után lehet meghatározni. A vírusos hepatitis A laboratóriumi diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módszere a PCR-elemzés, amely lehetővé teszi az antitestek kimutatását még alacsony koncentrációban is. A PCR információt nyújt arról, hogy mikor történt a fertőzés. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a vírus RNS-fragmenseinek azonosítását is. A laboratóriumi vizsgálatokat kétszer kell elvégezni, hogy kizárják a hamis pozitív vagy hamis negatív eredmény elérésének lehetőségét.
Hepatitis B diagnózisa
Vírusos hepatitis differenciáldiagnózisában, kábítószerek intravénás beadásának indikációiban, sebészeti beavatkozásokban, vérátömlesztésben és egyéb eljárásokban, amelyek a nyálkahártya vagy a bőr épségének megsértésével, krónikus májbetegségben szenvedő emberekkel való érintkezéssel járnak. betegségek vagy hepatitisben szenvedő betegek állapotának romlása előtt hat héttől hat hónapig, alkalmi szex. A hepatitis B-t fokozatos fellépés, hosszú ideig tartó súlyos gyengeség, ízületi fájdalom, emésztési zavarok és bőrkiütések jellemzik. A bőr sárgaságának megjelenésével a közérzet nem javul. Egyes betegek állapota még romlik is. Az orvos megnagyobbodott májat írhat fel. A hepatitis B-ben előforduló sárgaság nem jelenik megazonnal, de fokozatosan.
Kombináció hepatitis D-vel
A B típusú vírusos hepatitis és a delta fertőzés (hepatitis D) kombinálása esetén a betegség súlyosabb, a tünetek és a laboratóriumi változások általában kifejezettebbek. A specifikus reakciók különösen fontosak a diagnózis szempontjából. A B vírus három antigént tartalmaz, amelyek ellen a fertőzési folyamat során antitestek képződnek. Ezért az enzim immunoassay nagy gyakorlati jelentőséggel bír a vírusos hepatitis egyéb laboratóriumi diagnosztikai módszerei között. A vírus DNS-ét a páciens vérében határozzák meg, a fertőzési markereket pedig a PCR eredményeiben értékelik. A HB-core Ag elleni antitestek jelenléte azt jelentheti, hogy a beteg egyszer hepatitis B-ben szenvedett, mivel az antitestek a gyógyulás után is hosszú ideig fennmaradnak. Néha az antitestek egész életen át fennmaradnak.
Hepatitis C diagnózisa
A hepatitis C diagnosztizálásához a következő műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat írják elő: ultrahang, vér a hepatitis vírus elleni antitestek kimutatására, vér biokémia, PCR analízis a DNR vírus meghatározására, májbiopszia. A pozitív eredmények krónikus fertőzésre vagy korábbi betegségre utalhatnak. Egy másik fertőző vírusos folyamat változásokat okozhat a vérben. Lehetőség van hamis pozitív eredményre. Az első elemzésnél pozitív eredmény születhet, amelyet a jövőben (mélyreható vizsgálattal) nem erősítenek meg. Az ilyen reakciók különböző okokkal járhatnak, de nem a vírussal.hepatitis.
Hepatitis E: diagnózis
A vírusos hepatitis E diagnózisa a betegség akut formájának tüneteinek és a fertőzés jellemzőinek kombinációján alapul (az E típusú speciális régiók látogatása 2-8 héttel a betegség jeleinek megjelenése előtt, ivás kezeletlen víz, hasonló betegségek jelenléte másokban). Hepatitis E gyanúja a hepatitis A és C markereinek hiányában a vérben A diagnózis megerősítése az E típusú vírus specifikus antitesteinek jelenlétében történik, amelyek ELISA-val kimutathatók a betegség akut periódusában. További diagnosztikai módszer a máj ultrahangja. A kezelés magában foglalja a tüneti terápia és a májkárosodás miatti mérgezés elleni küzdelmet. Kímélő diétát, hepatoprotektorokat, méregtelenítő infúziókat írnak elő.
Differenciáldiagnózis
Ha a hepatitis tüneteit mutató laboratóriumi vizsgálatok során nem mutatnak ki ellenanyagokat, akkor szerológiai vizsgálatokat kell végezni, valamint a herpes simplex vírus, toxoplazma, citomegalovírus elleni antitestek meghatározását kell végezni. A laboratóriumi paraméterek bármely májkárosodást kísérő szisztémás vírusfertőzés esetén változhatnak. Fájdalom a jobb hypochondriumban, láz, sárgaság, hányinger és hányás, néha hibás diagnózist állítanak fel: akut kolecisztitisz, felszálló cholangitis, choledocholitiasis. Időseknél meg kell különböztetni a hepatitist a hasnyálmirigyrák vagy az epehólyag-gyulladás okozta obstruktív sárgaságtól. A terhes nők hepatitisét gyakran összetévesztik a májbetegséggel (eclampsia, terhességi cholestasis,a máj akut zsíros degenerációja). Bizonyos esetekben ki kell zárni az örökletes anyagcserezavarokat.
Tesztek a terápia felírásakor
A vírusellenes terápia felírásakor további vizsgálatokra van szükség. Így a vírusos hepatitis kezelése és diagnosztizálása összefügg. A vírus teljes kivizsgálása (vírusterhelés, genotípus), a máj teljes diagnózisa (ultrahang Doppler ultrahanggal, a májsejtek funkcionális és szerkezeti állapotát tükröző biokémia, a fibrózis mértékének felmérése), ellenjavallatokat kizáró vizsgálatok. terápia felírása (autoimmun antitestek, vérvizsgálat, hormonok, pajzsmirigy ultrahang). A 40 év feletti betegeknél a légzőrendszer, a szív és az erek vizsgálatát írják elő. Ha hepatitis B-t diagnosztizálnak, akkor a terápia felírásakor a gyógyszerrezisztencia, a vírusmutáció és a delta vírus elemzése is megtörténik.
